- •ПРОЛЕЖНИ
- •Что такое пролежень?
- •:Физиологические изменения кожных покровов у людей пожилого возраста
- •Экономические затраты медицинского учреждения
- •Затраты пациента:
- •Места образования пролежней
- •Механизмы образования пролежней
- •Механизмы образования пролежней
- •Причины возникновения пролежней
- •Причины возникновения пролежней
- •Классификация пролежней
- •Классификация пролежней
- •5 стадия пролежней
- •Терминальные язвы Кеннеди
- •Оценки риска развития пролежней
- •Профилактика пролежней Шкала Ватерлоу
- •Профилактика
- •Профилактика пролежней
- •Профилактика пролежней
- •Матрас противопролежневый балонный, ячеистый
- •Профилактика пролежней. Использование скользящих простыней
- •Профилактика пролежней
- •Профилактика пролежней
- •Профилактика пролежней
- •Профилактика пролежней
- •Профилактика пролежней
- •Профилактика пролежней
- •Профилактика пролежней
- •Профилактика пролежней
- •Профилактика пролежней
- •Профилактика пролежней
- •Профилактика пролежней
- •Краткая шкала оценки питания
- •Профилактика пролежней
- •Профилактика пролежней Питание
- •Профилактика пролежней
- •Профилактика пролежней
- •ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
- •Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у неподвижного пациента)
- •Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
- •ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
- •Фазы заживления ран
- •«Черные раны»
- •«Желтые раны»
- •«Красные раны»
- •«Розовые раны»
- •ОЦЕНКА РАНЫ:
- •Методы очищения раны:
- •Хирургическая обработка раны
- •Механическая обработка раны
- •V.A.C Therapy
- •Вакуумная система состоит из:
- •V.A.C Therapy:
- •Аутолитическая обработка раны:
- •Химическая обработка раны:
- •Личинкотерапия
- •Неправильные действия при лечении пролежней
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Типы повязок для лечения пролежней:
- •Протокол перевязки
- •Фотофиксация
- •Этапы лечения раны:
- •Очищение раны
- •Очищение раны
- •Очищение раны
- •Очищение раны
- ••Atrauman® AG / Атрауман АГ- серебросодержащие мазевые повязки
- •Очищение раны
- ••Биатен Аг с серебром, адгезивная,
- ••Повязка из кальция-альгината
- •Фаза регенерации: грануляционная ткань
- •Фаза регенерации: грануляционная ткань
- •Фаза регенерации: грануляционная ткань
- •Фаза регенерации: грануляционная ткань
- ••Комфил (Comfeel) прозрачная повязка
- ••ГидроТак транспарент (HydroTac transparent), повязка гидрогелевая неадгезивная,
- •Наилучшие результаты в лечении пациента достигаются путем мультидисциплинарного подхода
- •Спасибо за внимание
Профилактика пролежней
•Продолжительность нахождения пациента в положении сидя в кресле не должна превышать 2ч.
•Если пациент по каким-то причинам должен находится в этом положении более 2ч, и нет возможности изменить ему положение, то необходимо делать PUSH UP каждые 15-20 мин.
•При этом обеспечить комфорт, сидящему в кресле пациенту, использовать подушки под голову, спину, ступни, крестец.
Профилактика пролежней
• Оценка болевого синдрома
Краткая шкала оценки питания |
(MNA) |
А.Снизилось ли за последние 3 месяца количество пищи, которое вы
съедаете, из-за потери аппетита, проблем с пищеварением, из-за сложностей при пережевывании и глотании?
Б. Потеря массы тела за последние 3 месяца
В. Подвижность
Г. Острое заболевание (психологический стресс) за последние 3 месяца
Д. Психоневрологические проблемы
Е. Индекс массы тела
Ж. Живет независимо (не в доме престарелых или больнице)
З. Принимает более трех лекарств в день
И. Пролежни и язвы кожи
К. Сколько раз в день пациент полноценно питается
Л. Маркеры потребления белковой пищи:
одна порция молочных продуктов (1 порция = 1 стакан молока, 60 гр
творога, 30 гр сыра,3\4 стакана йогурта) в день (да /нет);
две или более порции бобовых и яиц в неделю (1 порция = 200 гр
бобовых, 1 яйцо) (да /нет);
мясо, рыба или птица каждый день (да /нет)
M.Съедает две или более порций фруктов или овощей в день (1 порция =
200 гр овощей, 1 любой фрукт среднего размера)
Н. Сколько жидкости выпивает в день
О. Способ питания
П. Самооценка состояния питания
Р. Состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста
С. Окружность по середине плеча, см
Т. Окружность голени, см
Общий балл:
Краткая шкала оценки питания -MNA(баллы) |
>23,5 – нет проблем с питанием |
|
17-23,5 – опасность недоедания |
|
<17 – недостаточность питания |
0=серьезное снижение количества
съедаемой пищи 1= умеренное снижение кол-ва съедаемой пищи;
2= нет снижения количества съедаемой пищи
1= не знаю;
2=потеря m тела от 1 до 3 кг 3=нет потери массы тела
0 = прикован к кровати/стулу;
1=способен вставать с кровати /стула, но не выходит из дома; 2=выходит из дома
0=да;
2=нет
0= серьезное нарушение памяти или
депрессия; 1= умеренное нарушение памяти;
2= нет нейропсихологических проблем
0= меньше 19;
1=19-21; 2=21-23; 3=23 и выше
0=нет;1=да
0=да;1=нет
0=да;1=нет
0=1 раз; 1=2 раза; 2=3 раза;
0= если 0-1 ответ да;
0,5= если 2 ответа да; 1=если 3 ответа да
0=нет; 1=да;
0= меньше 3 стаканов; 0,5= 3-5
стаканов; 1= больше 5 стаканов;
0=неспособен есть без помощи;
1=самостоятельно с небольшими трудностями 2=самостоятельно
0=оценивает себя как плохо
питающегося;1=оценивает свое состояние питания неопределенно;2=оценивает себя как не имеющего проблем с питанием
0=не такое хорошее
0,5=не знает; 1=такое же хорошее; 2=лучше
0=менее 21;
0,5=21-22; 1=22 и больше
0=меньше 31;
1=31 и больше
Профилактика пролежней
Рациональное питание
•Важно сбалансировать питание пациента.
•В питание должно быть необходимое количество белков, железа, витаминов, цинка.
•Если у пациента по Шкале риска развития пролежней есть опасность риска возникновения и при этом ИМТ <20кг/м2 и/или уровень альбумина<3,5гр, необходима консультация диетолога.
•Ежедневный рацион пациента должен включать:
-1,25-1,5гр белка/1кг/день, но не менее 120 гр/день - 30-35 калорий/1кг/день
Профилактика пролежней Питание
•Развитие пролежней вызывает потерю белка из организма. Для его компенсации необходимо употреблять белковую пищу:
нежирную морскую рыбу, индейку, говядину, соевые продукты.
Рацион должен быть богатым витаминами А,С, В и микроэлементами.
Ограничить мучные изделия, сладости, газированные напитки.
Профилактика пролежней
Потребление жидкости:
•Гиповолемия- патологическое состояние, проявляющееся уменьшением объема циркулирующей крови появляющееся в результате дегидратации (обезвоживания) и действия лекарственных средств (мочегонных, сосудорасширяющих). При этом состоянии нарушается микроциркуляция
•Если нет рекомендаций врача по ограничению жидкости из-за основного заболевания, необходимо давать пациенту 1,0-1,5л жидкости в сутки.
•При этом контролировать диурез и водный баланс.
Профилактика пролежней
•Использование профессиональных средств по уходу и профилактике пролежней.
ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Начало реализации плана ухода: дата ___________________ час ________ мин _____
Окончание реализации плана ухода: дата ________________ час ________ мин _____
1. УТРОМ по шкале Ватерлоу или иной шкале (указать название шкалы )
баллов
2. Изменение положения/состояния в постели (вписать)
8—10 ч положение — |
10—12 ч положение — |
12—14 ч положение — |
14—16 ч положение — |
16—18 ч положение — |
18—20 ч положение — |
20—22 ч положение — |
22—24 ч положение — |
0—2 ч положение — |
2—4 ч положение — |
4—6 ч положение — |
6—8 ч положение — |
3. Гигиенические процедуры: душ ванна обтирание (мытье в постели)
(нужное подчеркнуть)
4. Обучение пациента самоуходу
(указать результат)
5. Обучение лиц, ухаживающих за пациентом уходу
(указать результат)
6. Распределение съеденной пищи в течение дня в процентах:
завтрак обед полдник ужин
7. |
Количество белка в съеденной за сутки пищи в граммах: |
|
8. |
Получено жидкости за сутки: |
|
9—13 ч мл |
18—22 ч мл |
|
13—18 ч мл |
22—9 ч мл |
|
9. |
Противопролежневые прокладки используются под: |
|
(перечислить анатомические области) |
|
|
10. Проведен массаж около участков |
ваз (указать количество) |
11.Для поддержания умеренной влажности использовались:
12.Замечания и комментарии:
Подписи медсестер
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у неподвижного пациента)
Сестринские вмешательства |
Кратность |
|
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней |
Ежедневно 1 раз |
|
не менее 1 раза вдень (утром) по шкале Ватерлоу или иной |
|
|
шкале (укажите название шкалы \ |
|
|
2. |
Изменение положения пациента каждые 2 ч1): |
Ежедневно каждые 2 ч. в ночное время по потребности с |
8—10 ч — положение Фаулера: |
учетом риска развития про- лежней |
|
10—12 ч — положение «на левом боку» (положение 30*): |
|
|
12—14 ч — положение «на правом боку» (положение 30*): |
|
|
14—16 ч — положение Фаулера; |
|
|
16—18 ч — положение Симса: |
|
|
18—20 ч — положение Фаулера; |
|
|
20—22 ч — положение «на правом боку» (положение 30*); |
|
|
22—24 ч — положение «на левом боку* (положение 30*): |
|
|
0—2 ч — положение Симса: |
|
|
2—4 ч — положение «на правом боку* (положение 30*): |
|
|
4—6 ч — положение «на левом боку» (положение 30*); |
|
|
6—8 ч — положение Симса |
|
|
3. |
Обмывание загрязненных участков кожи |
Ежедневно по потребности |
4. |
Проверка состояния постели при перемене положения |
Ежедневно каждые 2 ч е ночное время по потребности с |
(каждые 2 ч) |
учетом риска развития про- лежней |
|
5. |
Обучение лиц. ухаживающих за пациентом технике |
Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по |
правильного перемещения (приподнимая над кроватью) |
потребности |
|
6. |
Определение количества съеденной пищи (количество |
Ежедневно 4 раза |
белка не менее 120 г) |
|
|
7. |
Обеспечение употребления не менее 1.5 л жидкости е |
В течение дня |
сутки: с 900 — 1300 — 700 мл: |
|
|
C1300—1800 — 500 мл: |
|
|
CIS00 —2200 — 300 мл |
|
|
8. |
Использование противопролежневой подушки |
В течение дня |
(прокладки) е зоне участков риска, исключающих давление |
|
|
на кажу |
|
|
9. |
При недержании: |
В течение дня |
•мочи — смена подгузников каждые 6 ч;
•кала — смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой:
•защита кожи промежности, например специальными защитными пленками и кремами, пропитанными очищающими, увлажняющими и защищающими средствами салфетки Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3
подгузника в течение дня и 1 подгузник на ночь с последующей бережной гигиенической процедурой, которая проводится при помощи профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей
10. |
При усилении болей — консультация врача |
В течение дня |
11. |
Обучение пациента и поощрение его изменять |
Однократно е рамках Школы ухода за пациентом и по |
положение в постели (точки давления) с помощью |
потребности |
|
перекладин, поручней и других приспособлений |
|
|
12. |
Массаж кожи около участке риска |
Ежедневно 3 раза |
13. |
Обучение пациента дыхательным упражнениям и |
В течение дня не менее 2 раз |
поощрение его выполнять их |
|
|
14. |
Наблюдение за влажностью кожи и поддержание |
В течение дня |
умеренной влажности |
|
|
15. |
Обеспечить противопролежневым матрасом с первого |
Однократно при поступлении и после оценки риска |
дня пребывания в стационар |
развития пролежней |
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
Сестринские вмешательства |
Краткость |
|
1. |
Проводить текущую оценку риска развития пролежней |
Ежедневно 1 раз |
не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу |
|
|
2. |
Изменять положение пациента каждые 2 ч’>: |
Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по потребности с |
8—10 ч — положение «сидя»; |
учетом риска развития пролежней |
|
10—12 ч — положение «на левом боку» (положение 30’); |
|
|
12—14 ч — положение «на правом боку» (положение 30’); |
|
|
14—16 ч — положение «сидя»; |
|
|
16—18 ч — положение Симса; |
|
|
18—20 ч — положение «сидя»; |
|
|
20—22 ч — положение «на правом боку» (положение 30’); |
|
|
22—24 ч — положение «на левом боку» (положение 30*); |
|
|
0—2 ч — положение Симса: |
|
|
2—4 ч — положение «на правом боку» (положение 30*); |
|
|
4—6 ч — положение «на левом боку» (положение 30’): |
|
|
6—8 ч — положение Симса |
|
|
Если пациент может быть перемещен (или перемещаться |
|
|
самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в |
|
|
кресле (инвалидной коляске), он может находиться в |
|
|
положении сидя и в кровати |
|
|
3. |
Обмывание загрязненных участков кожи |
Ежедневно по потребности |
4. |
Проверка состояния постели при перемене положения |
Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по потребности с |
(каждые 2 ч) |
учетом риска развития пролежней |
|
5. |
Обучение родственников пациента технике правильного |
Однократно 8 рамках Школы ухода за пациентом и по |
перемещения (приподнимая над кроватью) |
потребности |
|
6. |
Обучение пациента самостоятельному перемещению в |
Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по |
кровати с помощью устройства для приподнимания |
потребности |
|
7. |
Обучение пациента технике безопасного |
Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по |
самостоятельного перемещения с кровати в кресло с |
потребности |
|
помощью других средств |
|
|
8. |
Определение количества съеденной пищи (количество |
Ежедневно 4 раза |
белка не менее 120 г) |
|
|
9. |
Обеспечить употребление не менее 1.5 л жидкости е |
В течение дня |
сутки: с 9 —13 — 700 мл; |
|
с13°°—18 — 500 мл: с 18 — 22°° — 300 мл