4 курс / Сертификат медсестры / СД

ля: обеспечивается эффективность СЛР и уменьшается период

усталости спасателя).

Выполнение процедуры

1. Поместить одну руку проксимальной частью ладони на нижнюю треть грудины, другую — на тыльную ее поверхность.

Примечание: обеспечивается достаточная площадь для комп-

þрессий. Нельзя помещать руки над рукояткою грудины, которая может легко сломаться и быть причиной травмы печени и мягких тканей.

2.Обеспечить максимальное разгибание в лучезапястных сус-

тавах в виде «бабочки».

3.Выпрямить руки в локтевых суставах (условие, необходимое

для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий).

4.Надавить на нижнюю треть грудины так, чтобы смещение грудины вглубь составляло 3,8–5 см (обеспечивается достаточ-

ное давление на грудную клетку, для возникновения искусственной систолы).

5.Поддерживать постоянный ритм «вверх-вниз» без пауз меж-

ду компрессиями.

Примечание: усиление давления может привести к перелому

þребер, грудины. Слабое давление не обеспечит давление крови по кругам кровообращения.

6.Сочетать 15 компрессий в течение 9–11 секунд с двумя вдыханиями в пострадавшего, если реанимацию проводит один

человек (обеспечение оптимального отношения частоты дыхательных движений и частоты сердечных сокращений).

7.Сочетать 4–5 компрессий с одним вдыханием в пострадавшего, если реанимацию проводят два человека.

8.Контролировать эффективность непрямого массажа сердца через 1–2 минуты, определяя пульс на сонной артерии и зрачко-

вую реакцию, до появления пульса и возникновения дыхания

либо до появления биологической смерти.

Примечание: при отсутствии пульса зрачки расширены, про-

þдолжают СЛР. При наличие пульса зрачки сужаются, появляется дыхание, продолжают ИВЛ.

Окончание процедуры

1. Поддерживать дыхательные пути пострадавшего открытыми при наличии пульса и самостоятельного дыхания до приезда

«скорой помощи».

2. Наблюдать за дыханием и пульсом.

Сестринские вмешательства при заболеваниях органов кровообращения

Помощь при боли в сердце (приступ стенокардии)

Цель: немедленно устранить боль.

1.Обеспечить доступ свежего воздуха, физический, психический покой. Снижается степень кислородного голодания миокарда, улуч-

шаются условия дыхания, снимается эмоциональное напряжение.

2.Срочно вызвать врача. Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи.

3.Придать пациенту удобное горизонтальное положение (об-

легчается работа сердечной мышцы).

4.Дать 1 таблетку нитроглицерина (или валидола) под язык и

25–30 капель валокордина или корвалола, или дать 1–2 капли

нитроглицерина (или валидола 3–5 капель) под язык на сахаре.

Примечание: нитроглицерин (или валидол) под язык применя- þ ют для более быстрого всасывания в кровь. Нитроглицерин противопоказан при систолическом АД ниже 100 мм рт.ст.

5. Если через 3 минуты боль не купировалась — повторить

прием нитроглицерина под язык (0,0005 мг), но не более 3 раз, с интервалом 10 мин (суточная доза не более 6–8 раз).

Примечание: нитроглицерин расширяет коронарные сосуды

þсердца, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Валокардин или корвалол являются седативными (успокаивающими) препаратами.

6.Поставить горчичники на область сердца и грудину (или сделать горячую ванночку для левой руки). Горчичники ставятся на место проекции боли. Действие горчичников (или ванночки) обусловлено рефлекторным воздействием на органы кровообращения.

7.Постоянно наблюдать за состоянием пациента. Отмечать в

листе наблюдения ЧДД, пульс, цвет кожных покровов.

8.Выполнять назначения врача.

Примечание: приступ стенокардии продолжается не более 1–

þ5 минут (реже до 30 минут). Если боль не прекращается, возникает вероятность инфаркта миокарда.

9. Приготовить анальгетик внутривенно и наркотический аналь-

гетик. По назначению врача ввести анальгетик внутривенно, а если

боль не прекращается — по назначению врача ввести наркотиче-

ский анальгетик парентерально. Приготовить препараты: 2%-ный раствор но-шпы, 2%-ный раствор папаверина, 1%-ный раствор ди-

медрола и др.

10.При улучшении состояния обучить пациента правилам при-

ема нитроглицерина или валидола под язык при приступе. Пациент может при необходимости самостоятельно принимать нитро-

глицерин или валидол под язык.

11.Провести беседу с пациентом и родственниками о мерах

профилактики болевого приступа, своевременном оказании помо-

щи при его возникновении. Рассказать о факторах риска, кото-

рые могут провоцировать приступ (сильное волнение, физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем, табакокурением),

èих профилактике.

Помощь при приступе удушья (сердечная астма)

Цель: устранить удушье в течение 20–30 минут.

1.Срочно вызвать врача, так как данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи.

2.Обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, расстег-

нуть стесняющую одежду для улучшения условий дыхания, снижения степени кислородного голодания миокарда.

3.Создать сидячее или полусидячее удобное положение в постели с опорой для спины со спущенными ногами (облегчается

работа сердечной мышцы. Уменьшается приток венозной крови к сердцу, застой крови в легких).

4.Дать 1 таблетку нитроглицерина или 1 каплю 1%-ного валидола под язык. В домашних условиях: нитроглицерин рас-

ширяет коронарные сосуды сердца. Нитроглицерин противо-

показан при систолическом АД ниже 100 мм рт.ст.

5.Очистить ротовую полость от пены и слизи, это обеспечит

свободное прохождение воздуха в дыхательные пути.

6.Начать ингаляцию увлажненного кислорода, пропущенного

через пеногаситель.

Примечание: пеногасителями являются: 10%-ный антифомси-

þëàí, 96%-ный этиловый спирт. При централизованной подаче кислорода скорость подачи 2–3 литра в минуту в первые 5 минут, затем 6–7 литров в минуту. Ингаляция кислорода улучшит условия оксигенации.

7. Наложить венозные жгуты на руку и бедра, расслабляя их

по очереди через 10–15 минут. Это можно сделать в ситуациях,

когда нет необходимых лекарственных средств. Данная процеду-

ра способствует уменьшению объема циркулирующей крови.

8.Сделать теплую горчичную ванночку для ног (до верхней

трети голеней), или поставить горчичники к ногам, или грелки (применяются отвлекающие процедуры).

9.Провести кровопускание в количестве 300–400 мл. Данная процедура проводится иногда по назначению врача при нормаль-

íîì ÀÄ.

10.Постоянно наблюдать за состоянием пациента. Отмечать в

листе наблюдения ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов, диурез,

цвет мокроты и ее характер.

11.Приготовить к приходу врача: наркотический анальгетик, мочегонные, сердечные гликозиды и др.

Внутривенно: наркотический анальгетик: 1%-ный раствор

димедрола или 2%-ный раствор супрастина; мочегонные: пентамин, 0,025%-ный раствор строфантина; 2,4%-ный раствор эуфиллина в/в; 0,9%-ный раствор натрия хлорида и др.

12.Выполнять назначения врача. По назначению врача ввести 1 мл 1%-ного морфина гидрохлорида или 2,5 мл 0,25%-ного

раствора дроперидола. Для потенцирования действия наркоти-

ческого анальгетика вводится в/м 1 мл 1%-ного раствора димедрола или 1 мл 2%-ного раствора супрастина. В зависимо-

сти от АД: при нормальном АД — лазикс в/в; при артериальной гипертензии — ганглиоблокатор (5%-ный пентамин) — 10 мл 2,4%-ного эуфиллина в/в; при тахикардии — 1 мл 0,025%-ного

раствора строфантина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в очень медленно и др.

13.После ликвидации приступа необходима транспортировка

пациента на носилках в реанимационное отделение.

Помощь при обмороке (синкопальных состояниях)

Цель: немедленно восстановить сознание.

1.Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от тесной одежды (снижается степень кислородного голодания мозга).

2.Срочно вызвать врача или «скорую помощь». Данное состо-

яние требует оказания квалифицированной медицинской помощи.

3.Уложить пациента так, чтобы голова была расположена

ниже туловища, а ноги приподняты (облегчается приток крови к мозгу).

4.Произвести опрыскивание тела пациента холодной водой с

последующим растиранием, похлопать по лицу ладонями. Подать грелки к кистям и ногам. Это способствует рефлекторному воз-

действию на нервную систему с целью перераспределения крови

èулучшения кровоснабжения мозга.

5.Поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, протереть им виски. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта,

возбуждающего дыхательный центр.

6.Исследовать пульс, измерить АД. Записать данные исследо-

ваний пульса и АД.

7.При неэффективности этих мероприятий в течение 5 минут

выполнять назначения врача. По назначению врача: ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10%-ного кофеина и др.

8.Обеспечить физический, психический покой при восстановлении сознания, нормализации пульса, АД.

9.Постоянно наблюдать за состоянием пациента. Отмечать в

листе наблюдения ЧДД, пульс, цвет кожных покровов.

10.Провести беседу о причинах возникновения обморока с целью его профилактики.

Помощь при коллапсе

Цель: немедленно восстановить АД, повысить сосудистый тонус.

1.Обеспечить полный покой (снижается степень кислородно-

го голодания мозга).

2.Срочно вызвать врача к пациентам с развившимся коллап-

сом. Данное состояние требует оказания квалифицированной ме-

дицинской помощи.

3.Уложить пациента в горизонтальное положение в постели

без подушки (облегчается приток крови к мозгу).

4.Подать грелки к кистям и ногам, поясничной области, укрыть одеялом, подать теплый чай или кофе. Это способствует улучшению кровоснабжения мозга, повышению сосудистого тонуса.

5.Начать ингаляцию кислорода (улучшается кровоснабжение

мозга).

6.Исследовать пульс, измерять АД каждые 5 минут, не сни-

мая манжетки. Записать данные исследований пульса и АД.

7.При неэффективности этих мероприятий выполнять назна-

чения врача. По назначению врача: ввести подкожно 2–

3 мл кордиамина или 1 мл 10%-ного кофеина и другие средства, повышающие АД.

Примечание: применяются средства, повышающие сосудистый þ тонус и АД. Показана обязательная госпитализация.

8.Обеспечить физический, психический покой при нормализа-

öèè ÀÄ.

9.Постоянно наблюдать за состоянием пациента. Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, цвет и влажность кожных покро-

вов, температуру тела пациента, состояние сознания.

10.Провести беседу о причинах возникновения коллапса с целью его профилактики.

Помощь при шоке (общие противошоковые мероприятия)

Цель: немедленно устранить шокогенный фактор, восстановить дыхание и кровоснабжение организма.

1.Срочно вызвать врача (во всех случаях шока). Данное со-

стояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи.

2.Проверить и восстановить проходимость дыхательных пу-

тей. Интубация трахеи при отеке или травме гортани.

3.Во всех случаях шока начать ингаляцию кислорода.

4.Исследовать пульс, измерять АД каждые 5 минут, не сни-

мая манжетки. Записать данные исследований пульса и АД.

5.Дальнейшие действия осуществлять строго по назначению

врача. Действия врача зависят от вида шока.

6.При необходимости — срочная сердечно-легочная реанимация.

Помощь при гипертоническом кризе

Цель: постепенное, в течение 1 часа, снижение высокого артериального давления.

1.Срочно вызвать врача, так как данное состояние требует оказания неотложной помощи.

2.Обеспечить доступ свежего воздуха для снижения степени кислородного голодания миокарда и мозга.

3.Обеспечить горизонтальное положение в постели с приподнятым головным концом (облегчается работа сердечной мышцы, почек).

4.Применить отвлекающие средства: поставить горчичники

на область затылка и к икроножным мышцам; подать грелку к

ногам и сделать горячую ванночку для рук.

5.Поставить холодный компресс на лоб (уменьшается головная боль).

6.Выполнять назначения врача. Приготовить лекарственные средства:

1) сульфат магния (25%) — 10 мл в/в;

2) р-р дибазола (1%) — 0,5%;

3) фурасемид, лазикс;

4) нифедипин 10 мл сублингвально (под язык);

5) дронеридол.

7.Наблюдать за состоянием пациента. Отмечать в листе на-

блюдения АД каждые 30 минут.

Протокол регистрации ЭКГ (электрокардиограмма)

Цель: своевременно получить качественный результат.

Подготовка к процедуре

1.Создать доверительные отношения с пациентом, объяснить

пациенту цель и ход обследования, получить согласие.

2.Предупредить пациента, что регистрация ЭКГ проводится пос-

ле 10–15-минутного отдыха, через 2 и более часов после еды.

3.Уложить пациента на кушетку, в положение на спине, под

голову подложить подушку. При невозможности — пациент си-

дит. Обеспечивается качественная регистрация ЭКГ за счет рас-

слабления пациента.

4.Предложить пациенту вытянуть вдоль туловища руки.

5.Смочить прокладки в 5–10%-ном растворе натрия хлорида или воды.

6.Наложить электроды на нижнюю часть предплечий и голеней (для регистрации стандартных отведений).

7.Смочить прокладки в 10%-ном растворе натрия хлорида

или воды. Поместить под электроды.

Примечание: размеры прокладок соответствуют размерам

þэлектродов. Влажные прокладки уменьшают сопротивление между кожей и электродами.

8.Закрепить электроды резиновой лентой.

9.Соединить электроды с проводами аппарата, имеющими цвет:

● черный — с правой нижней конечностью («земля»);

● зеленый — с левой нижней конечностью; ● красный — с правой верхней конечностью;

● желтый — с левой верхней конечностью.

10.Выполнить заземление аппарата к контуру кабинета или к

линии центрального отопления в нетрадиционных условиях (обес-

печиваются условия для соблюдения техники безопасности при работе с аппаратом).

11. Включить питание в электросеть (вилку кабеля питания).

Выполнение процедуры

1.Включить аппарат (загорится сигнальная лампочка).

2.Установить перо регулятором пера на изоэлектрическую

линию или не более 1 мм от нее.

3.Зарегистрировать контрольный милливольт, включив про-

тяжку (кнопку «М» или «50» в зависимости от марки аппарата) и

одновременно кнопку mv.

4.Приступить к записи ЭКГ:

–установить переключателем или кнопкой I отведение;

–нажать на «М» или «50», записать 3–4 комплекса;

–переключать последовательно кнопки на II, III, IV вдох Б AVR,

AVL, AVF;

–производить запись.

5.Приступить к записи грудных отведений с помощью грудно-

го электрода.

6.Смочить предварительно волосистую часть груди водномыльным раствором.

7.Установить грудной электрод последовательно в точки, про-

изводя запись:

●V1 — у места прикрепления III–IV ребра к грудине справа;

●V2 — аналогично слева;

●V3 — посередине между V2 и V4;

●V4 — на верхушке сердца (в 5-м межреберье);

●V5 — на переднеподмышечной линии на уровне V4;

●V6 — на середине среднеподмышечной линии на уровне V4.

Примечание: если выявлена аритмия, сделать 10–15 отведений, þ лучше в V1.

8. Установить переключатель-кнопку в положение «мv» и зарегистрировать контрольный милливольтметр

Окончание процедуры

1.Переключить аппарат в исходное положение.

2.Выключить аппарат переключателем

3.Выключить из электросети, снять заземление.

4.Снять электроды с пациента.

5.Оформить ленту ЭКГ. Указать над отведением дату, Ф.И.О., возраст, диагноз пациента, отметить последовательно все отведения.

6.Провести пациента в палату.

7.Обработать кушетку 1%-ным раствором хлорамина.

8.Продезинфицировать прокладки методом кипячения.

ПРОЦЕДУРЫ ПО УХОДУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Промывание желудка

Цель: лечебная и диагностическая.

Оснащение: система, состоящая из: толстого желудочного зонда — 1 м, резиновой трубки длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянной трубки, соединяющей зонд и резиновую

трубку, стеклянной воронки емкостью 1 л; вода комнатной тем-

пературы — 10 л в ведре; ковш; таз для промывных вод; спец-

одежда, фартуки клеенчатые — 2 шт. (для пациента и медицин-

ской сестры); лотки; марлевые салфетки; емкость с дезинфицирующим раствором; сухая хлорная известь; перчатки латексные; полотенце.

Подготовка к процедуре

1.Собрать систему.

2.Установить доверительные отношения с пациентом, объяс-

нить ход процедуры, получить согласие на процедуру.

3.Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.

Противопоказания: кровотечение желудочное или из пище-

вода, ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения.

4.Измерить вводимую в желудок часть зонда — от резцов до

пупка, добавив длину ладони пациента.

5.Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке

стула).

6.Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

7.Голову пациента немного наклонить вперед.

8.Приставить таз к ногам пациента.

9.Надеть фартук на пациента.

10.Надеть перчатки и фартук на себя.

Выполнение процедуры

1.Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот.

2.Смочить слепой конец зонда водой.

3.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца, положить его конец на корень языка.

4.Ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки. Паци-

ент в это время делает глотательные движения и глубоко дышит