4 курс / Сертификат медсестры / СД

6.Предложить пациенту открыть широко рот и взять в руки

лоток.

7.Приготовить из ваты плотный тампон.

8.Вложить в лунку кристаллик перманганата калия и придавить плотным ватным тампоном.

9.Попросить пациента крепко сжать челюсти и держать в таком состоянии 20 минут.

10.Удалить тампон из лунки зуба после остановки кровотече-

íèÿ.

11.Залить отработанный перевязочный материал 3%-íûì ðà-

створом хлорамина на 1 час.

12.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

При кровотечении из слухового прохода

Показание: остановить кровотечение из слухового прохода при травме уха.

Оснащение:

●резиновые перчатки;

●бикс с перевязочным материалом;

●флакон с 3%-ным раствором перекиси водорода;

●емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1.Надеть резиновые перчатки.

2.Усадить и успокоить пациента.

3.Приготовить лоток с перевязочным материалом (турунды), флакон с 3%-ным раствором перекиси водорода.

4.Смочить турунду в 3%-ном растворе перекиси водорода и ввести туго в слуховой проход.

5.Наложить асептическую повязку на ухо пациента.

6.Транспортировать пациента в стационар в положении лежа.

7.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

При кровотечении из легких (кровохарканье)

Показание: остановить кровотечение из органов дыхания при

травме грудной клетки (разрыв легкого и бронхов), при заболева-

ниях легкого (туберкулез, опухоли, абсцессы).

Оснащение:

●резиновые перчатки;

●лоток со льдом;

●емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

1.Надеть резиновые перчатки.

2.Придать пациенту полусидячее положение, успокоить.

3.Убедить пациента в необходимости сдерживать кашель, глубоко и спокойно дышать, не разговаривать.

4.Создать полный физический и психический покой.

5.Подготовить лоток со льдом.

6.Глотать кусочки льда каждые 15 минут.

7.Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем по-

ложении.

8.Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

При кровотечении из пищевода и желудка

Показание: остановка кровотечения при язвенной болезни желудка, геморрагическом гастрите, расширении вен пищевода.

Оснащение:

●резиновые перчатки;

●пузырь для льда, лед;

●емкость для сбора рвотных масс;

●емкость с дезинфицирующим раствором;

●лекарственные средства: 10%-ный хлористый кальций,

1%-ный викасол;

●пакет сухой хлорной извести.

Последовательность действий:

1.Надеть резиновые перчатки.

2.Придать пациенту горизонтальное положение.

3.Успокоить пациента, создать полный физический и психи-

ческий покой.

4.Подготовить пузырь для льда, заполнить его кусочками льда.

5.Положить на эпигастральную область пузырь со льдом на 15 минут.

6.Помочь пациенту во время рвоты.

7.Запретить пациенту пить, принимать пищу и лекарственные средства во внутрь.

8.Вводить внутривенно коагулянты: 10% хлористый кальций —

10 мл; 1%-ный раствор викасола — 2–3 мл). При необходимости

вводят сердечно-сосудистые средства.

9.Засыпать рвотные массы в емкости сухой хлорной извес-

тью (в пропорции 1:5) на 1 час.

10.Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем

положении.

11.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезин-

фицирующим раствором.

Окончательная остановка кровотечения

Окончательная остановка кровотечения производится в условиях

лечебного учреждения. Она проводится оперативно, поэтому необ-

ходимо строжайшее соблюдение трех правил:

1)подготовка пациента к экстренной операции;

2)строгое соблюдение асептики;

3)подготовка обезболивающих средств.

Для окончательной остановки кровотечения используют меха-

нические, физические, химические и биологические способы.

В зависимости от характера травмы применяют следующие

способы механической остановки кровотечения:

●перевязка кровоточащих сосудов;

●перевязка сосудов на протяжении;

●сшивание поврежденного сосуда;

●тампонада раны.

К физическим способам остановки кровотечения относятся применение высокой и низкой температуры и токов высо-

кой частоты:

●орошение кровоточащего участка ткани горячим (45–50 îС) изотоническим раствором хлорида натрия;

●холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов);

●электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты);

●электронож при операциях на паренхиматозных органах.

Химико-фармацевтические средства остановки крово-

течения используются для повышения свертываемости крови и

сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные.

Местного действия сосудосуживающие средства:

●адреналин,

●эфедрин.

Гемостатическое средство:

●3%-íûé раствор перекиси водорода.

Гемостатические средства общего действия:

●5%-íàÿ аминокапроновая кислота внутривенно;

●10%-íûé раствор хлорида кальция внутривенно;

●1%-íûé раствор викасола внутримышечно.

К биологическим средствам остановки кровотечения

относятся:

●тампонада тканью;

●витамин К;

●гемостатическая губка, марля;

●переливание небольшого количества крови (50–100 ìë);

●введение сыворотки.

При кровотечениях, связанных с понижением свертываемости

крови, особенно при гемофилии, следует применять:

●плазму, полученную из свежеприготовленной крови, или плазму

âзамороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую

при температуре +15 îÑ;

●антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму.

Осложнения при кровотечении

Осложнения при острой кровопотере связаны с развитием ос-

трого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех

тканей кровью, падение сердечной деятельности, снижение арте-

риального давления.

Общее состояние пациента и тяжесть клинической картины

зависят от следующих факторов.

1.Количество излившейся крови — 800–1000 ìë — ÿâëÿ-

ется угрожающей для жизни.

2.Быстрота истечения крови — наиболее опасны кровоте- чения из крупных артерий (сонная, бедренная), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря и компен-

саторные возможности организма быстро иссякают.

3.Возраст — особенно тяжело кровопотерю переносят ма-

ленькие дети и люди пожилого возраста.

4.Пол — установлено, что вследствие физиологических особенностей кровопотерю легче переносят женщины, чем мужчины.

5.Состояние здоровья до травмы — слабые, истощенные,

ñзаболеваниями сердца и сосудов пациенты переносят кровопотерю очень тяжело.

НЕОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Наложение мягких повязок

Повязка состоит из двух частей:

1)перевязочного материала, накладываемого на рану и про-

питанного антисептическими растворами, мазями и т.д.;

2)фиксирующей части, которая укрепляет перевязочный ма-

териал на поверхности тела.

В зависимости от применяемого материала повязки делят на

мягкие и твердые. Мягкие повязки по способу фиксации перевя-

зочного материала делят: ● на клеоловую;

● бинтовые; ● косыночные;

● эластичные;

● сетчато-трубчатые.

Клеоловая повязка

Показание: предупреждение попадания микробов в рану.

Оснащение:

●флакон с клеолом;

●бикс с перевязочным материалом;

●2 пинцета, ножницы;

●резиновые перчатки, лоток;

●емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

1.Надеть резиновые перчатки.

2.Уложить пациента на перевязочный стол, осмотреть раневую поверхность.

3.Приготовить: стерильный лоток, перевязочный материал (ша-

рики, салфетки), пинцеты (2 шт.), ножницы, флакон с клеолом.

4.Наложить с помощью стерильных пинцетов перевязочный материал на рану (рана предварительно обработана антисепти- ческими средствами).

5.Пинцетом с шариком, смоченным клеолом, смазать кожу

вокруг повязки.

6.Развернуть салфетку.

7.Проверить состояние клеола на коже через 1–2 минуты

(при прикосновении к участку смазанной кожи на пальце появля-

ются тонкие нити клеола).

8.Покрыть развернутой салфеткой перевязочный материал на

ране пациента, салфетка должна заходить за края повязки на 2–3 см.

9.Натянуть и плотно прижать к смазанной клеолом поверхности кожи.

10.Подрезать ножницами свободные, не приклеившиеся края

салфетки.

11.Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирую-

щим раствором.

12.Поместить инструменты после наложения повязки в дезин-

фицирующий раствор.

Наложение индивидуального перевязочного пакета

Показания: сквозные ранения, раны, ожоги, отморожение.

Оснащение:

●индивидуальный перевязочный пакет;

●ножницы;

●резиновые перчатки;

●емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

1.Надеть резиновые перчатки.

2.Уложить или усадить пациента, осмотреть место травмы.

3.Обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором.

4.Разорвать прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета.

5.Извлечь пакет вместе с бумажной оберткой.

6.Раскрыть сложенную конвертиком бумажную оболочку.

7.Взять правой рукой за головку бинта, развернуть левой рукой подушечки индивидуального пакета (прикасаться к стороне, которая приклеена к бинту).

8.Наложить подушечки (одну поверх другой) стерильной сто-

роной на раневую поверхность.

9.Укрепить подушечки индивидуального пакета ходами бинта.

10.Закрепить бинт булавкой или завязать тесемки по оконча-

нии бинтования.

Примечание. При сквозном ранении одну подушечку кладут

þстерильной стороной на входное отверстие, а другую, передвигая по бинту, — на выходное.

Виды бинтовых повязок

Циркулярная, или круговая, повязка. Состоит из несколь-

ких туров, наложенных один на другой. Она служит составным элементом любой бинтовой повязки.

Спиральная повязка — восходящая и нисходящая. При на-

ложении первой — бинтуют снизу вверх, второй — сверху вниз.

Накладывают на предплечье, голень, кисть, грудь.

Ползучая повязка — разновидность спиральной. Применя-

ют, если надо удержать перевязочный материал на обширной

поверхности. Туры бинта ведут с промежутками.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Удобна при

бинтовании головы в области затылка, кисти, лучезапястного сус-

тава, голеностопного сустава. Бинт фиксируют круговыми турами, а затем перекрещивают их в виде цифры «8».

Колосовидная повязка (разновидность восьмиобразной). При

ее наложении перекресты располагаются по одной линии и смещаются при каждом туре на 1/2–1/3 ширины бинта. Колосовид-

ную повязку накладывают на первый палец, плечевой, тазобедрен-

ный сустав.

«Черепашья» повязка. Разделяется на сходящуюся и рас-

ходящуюся. «Черепашья» сходящаяся повязка применяется при

ранении выше или ниже коленного или локтевого сустава. «Че- репашья» расходящаяся повязка применяется при ранении локте-

вого, коленного сустава, пятки.

Возвращающаяся повязка накладывается на голову при травме

теменной области головы, кисть, ампутационную культю.

Разновидностями бинтовых повязок являются:

●пращевидная повязка. Накладывается на область носа, подбородка, затылка, теменной области головы;

●Т-образная повязка. Накладывается на промежность.

Правила наложения бинтовых повязок

●Уложить или усадить пациента при наложении бинтовой

повязки.

●Придать бинтуемой конечности удобное физиологическое

положение.

●Стоять лицом к пациенту при наложении бинтовой повязки,

чтобы вести наблюдение за его состоянием.

●Начинать бинтование от периферии к центру, слева — направо.

Повязка «Уздечка»

Показание: повреждение лица, нижней челюсти, лобной час-

ти головы.

Оснащение: бинт шириной 10 см.

Последовательность действий

1.Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход

предстоящей манипуляции.

2.Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в пра-

âóþ.

3.Сделать закрепляющий тур циркулярным типом через лобную и затылочную области головы.

4.Продолжать вести бинт через затылок на подбородок и да-

лее через затылочную область закрепляющий тур вокруг головы.

5.Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбо-

родка, щек, лобной части головы и далее — через затылок за-

крепляющий тур вокруг головы.

6.Повторить туры бинта, идущие на подбородок и вокруг

ëèöà.

7.Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы.

8.Зафиксировать конец бинта на лобной части головы вне

раневой поверхности.

Повязка «Шапочка Гиппократа»

Показание: при ранении теменной части головы.

Оснащение: 2 бинта шириной 10 см.

Последовательность действий

1.Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2.Взять 2 бинта, развернуть их на длину 15 см.

3.Наложить конец одного бинта на конец другого (свернуть

один навстречу другому). Получится бинт с двумя головками.

4.Взять бинт с двумя головками в левую и правую руку.

5.Приложить бинт к лобной части головы и вести обе головки бинта к затылочной области.

6.Сделать перегиб. Бинт в левой руке вести через теменную

область головы к лобной, бинт в правой руке вести вокруг головы

êлобной части.

7.Переложить головки бинта: левую головку — в правую

руку, а правую головку — в левую руку.

«Шапочка Гиппократа»

8.Сделать перегиб в области лба. Бинт в левой руке вести

через теменную область головы к затылку (на 1/2 предыдущего

тура), бинт в правой руке ведем вокруг головы к затылку.

9.Переложить головки бинта и бинтовать так до тех пор, пока

не закроется теменная область головы.

10.Зафиксировать бинт в левой руке в области затылка; бин-

том в правой руке сделать закрепляющий тур вокруг головы.

11.Сделать перегиб в области затылка, вести бинт правой и левой рукой навстречу друг другу к лобной части головы.

12.Завязать на узел.

13.Срезать остатки бинта.

Повязка на один глаз (монокулярная)

Показания: послеоперационный период, травма глаза.

Оснащение: бинт шириной 10 см.

Последовательность действий

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

лобной и затылочной области головы.