Ситуационные задачи Задача №1

Больной З., 35 лет, жалуется на одышку, чувство тяжести в правом боку, общую слабость, потливость.

Заболел остро, 7 дней назад, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 37,8 ˚С. На следующий день появилась резкая колющая боль в правой половине грудной клетки, которая несколько облегчалась в положении на правом боку. Больной отметил, что через 2 дня боль исчезла. Самостоятельно принимает бисептол в течение нескольких дней.

Объективно: состояние средней тяжести, положение активное, температура тела – 38,6˚С, ЧДД – 26 в мин., Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, при перкуссии, ниже угла правой лопатки определяется тупость, с границей, идущей вверх. В этой области голосовое дрожание не определяется, дыхание резко ослаблено. ЧДД – 22 в мин., ЧСС – 90 в мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Границы сердца не увеличены. Живот мягкий безболезненный.

ОАК: Эритроциты – 4,4 × 10¹², Нb – 149 г/л, Лейкоциты – 18 × 10⁹, СОЭ – 38 мм/час.

ОТВЕТЬТЕ НА ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные клинические синдромы с обоснованием симптомов.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований.

4. Назначьте лечение, выпишите рецепты.

Задача № 2

Больной Р., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку (больше затруднён вдох) при небольшой физической нагрузке, болезненность при глубоком дыхании в левой половине груди, слабость, головные боли.

Страдает гипертонической болезнью в течение 25 лет, но лечится нерегулярно. В настоящее время периодически принимает адельфан. В течение последних 3-х лет стал ощущать приступы сердцебиения. На ЭКГ была зарегистрирована фибрилляция предсердий, с частотой желудочковых сокращений 110-130 в мин. Последние 6 месяцев, после начала регулярного приёма новокаинамида в таблетках приступы сердцебиения стали реже. Одышка беспокоит уже 2 года, имеет тенденцию к усилению. Боль при дыхании появилась 2 недели назад, однако это не очень беспокоит пациента.

Объективно: состояние средней тяжести, положение активное. Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Перкуторно: над всей поверхностью лёгких звук ясный. В лёгких дыхание везикулярное, в подмышечной области слева на вдохе и выдохе определяется шум, напоминающий скрип выделанной кожи. При задержке дыхания скрип исчезает. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком и находится в 5 межреберьи по среднеключичной линии. ЧСС 82 в мин., ритм правильный. АД 170/105 мм. рт. ст. При аускультации ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,8 × 1012, Нb – 160 г/л, Лейкоциты – 7,2×10⁹, СОЭ – 16 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1013, белок – 0,99 г/л, Эритроциты – 0-1 в п. зр., Лейкоциты – 2-3 в п. зр.

Rg-графия органов грудной полости: лёгочные поля удовлетворительной прозрачности, но имеется помутнение задненаружного рёберно-диафрагмального синуса слева.

ЭКГ: электрическая ось сердца полувертикальная; ритм синусный, правильный; ЧСС 80 в мин.; признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой.

ЭхоКС: КДРлп – 54 мм, КДРлж – 64 мм, КДРмжп=КДРзслж – 14 мм, ИИМЛЖ = 130; ФВлж – 40%,

СДЛА 44 мм рт. ст. Регургитация на митральном клапане III степени.

ОТВЕТЬТЕ НА ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные клинические синдромы с обоснованием симптомов.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований.

4. Назначьте лечение, выпишите рецепты.