- •ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ В ПРАКТИЦІ СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ
- •Показання до спірографії
- •Протипоказання
- •Інші методи
- •Абсцесоскопія
- •Показання
- •Нозокоміальна пневмонія: практичні рекомендації з діагностики, лікування і профілактики.
- •Етіологія
- •Патогенез
- •Діагностика
- •Класифікація
- •Оцінка ефективності терапії
- •САРКОЇДОЗ.
- •Клінічна класифікація:
- •Зразки формулювання діагнозу
- •БРОНХІАЛЬНА АСТМА (БА). ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАСИФІКАЦІЯ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ.
- •хронічнЕ легеневЕ серцЕ (ХЛС)
- •Легеневий стовбур
- •Фактори ризику тромбоемболії легеневої артерії
- •Похилий і старечий вік хворого.
- •Захворювання серця, особливо з застійною недостатністю кровообігу і порушенням ритму серця, інфаркт міокарда.
- •Неврологічні (і будь які інші) захворювання з тривалою імобілізацією хворого.
- •Наявність флеботромбозу, особливо на фоні варикозного розширення вен кінцівок.
- •Клінічна картина тромбоемболії легеневої артерії
- •Синдром гострої дихальної недостатності.
- •Серцево-судинні синдроми.
- •А. Синдром гострої судинної недостатності (гіпотонія, циркуляторний шок)
- •В. Набряк легень розвивається рідко.
- •Г. Аритмії: екстрасистолія (частіше суправентрикулярна), рідше мерехтіння та тріпотіння передсердь, передсердна тахікардія.
- •Д. Гостра коронарна недостатність.
- •Класифікація пневмотораксу
- •Штучний
- •Причини розвитку пневмотораксу
- •1. Пошкодження грудної клітки і тканини легень, особливо часто при проникаючих вогнепальних (кульових, скалкових) пораненнях грудей.
- •2. Операції на органах грудної порожнини, що пов’язані з розтином грудної порожнини.
- •Лікування
- •1. Повний спокій.
- •2. З метою купірування болю і задишки:
- •3. Для пригнічування кашлю:
- •5. При серцевій недостатності:
- •серцеві глікозиди (0,5 мл 0,05% розчину строфантину або 1 мл 0,06% розчину корглікону на 20 мл фізіологічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно).
- •6. При артеріальній гіпотонії – адреноміметики.
- •7. В подальшому – призначення антибіотиків, нестероїдних протизапальних засобів.
ефект з пригніченням клітинних та гуморальних факторів, несприятливий вплив на баланс мікрофлори, слід призначати новий пробіотичний препарат Біфі-форм.
Результати включення препарата Біфі-форм в схему антибактеріальної терапії:
Øефективне усунення діареї, що виникає при призначенні антибіотиків;
Øвідновлення баланса нормальної мікрофлори, підтримка колонізаційної резистентності кишечника;
Øвідновлення та зміцнення місцевого імунітету системи органів травлення;
Призначають препарат по 1-2 капсули 2 рази на добу з першого дня лікування 2 доби, потім по 1 капсулі 2 рази на добу впродовж 2 тижнів.
Призначення антибактеріальних препаратів сприяє підвищеному рівню витрат мікронутрієнтів. Пробіотики сприяють виникненню бар’єра, який перешкоджає приєднанню мікробів до слизової оболонки кишечника, активують захисні механізми людини: підвищення продукції специфічного секреторного IqA і ротавірусних антитіл. Біологічно активні препарати Мульти-табс Імуно Плюс для дорослих, які мають вміст пробіотичних лактобактерій і мікронутрієнти (вітамини та мінерали) в збалансованих дозах забезпечують бар’єрні функції слизової оболонки кишечника, сприяють продукції секреторних
імуноглобулінів, синтезу g-інтерферона. Призначення вказаних препаратів має профілактичний напрямок для попередження розвитку дисбактеріозу кишечника при проведенні антибактеріальної терапії.
Нозокоміальна пневмонія: практичні рекомендації з діагностики, лікування і профілактики.
Нозокоміальна (госпітальна, внутрішньолікарняна) пневмонія - захворювання, що характеризується появою на рентгенограмі «свіжих» вогнищево-інфільтративных змін у
66
легенях через 48 годин і більше після госпіталізації з клінічними данними (нова хвиля лихоманки, гнійне мокротиння, лейкоцитоз та ін.), при виключенні інфекцій, які перебували в інкубаційному періоді на момент надходження хворого в стаціонар.
НП посідає друге місце серед всіх нозокоміальних інфекцій (13-18%) . Розповсюдженість НП становить 0,5-1% від загального числа госпіталізованих пацієнтів .
Захворюваність НП залежить від віку, становить 5% - 15% серед пацієнтів у віці до 35 років і більше 65 років, відповідно. Особлива категорія НП - пацієнти, що перебувають на штучній вентиляції легенів - так звана вентиляторноасоційована пневмонія (ВАП) - розвивається у 9-27% від загального числа інтубованих.Серед усіх нозокоміальних інфекцій НП має найбільшу летальність - 50%.
Етіологія
НП може бути викликана різними збудниками і мати полімікробний характер. НП і ВАП найчастіше викликаються аеробними грам(-) мікроорганізмами, такими як P.aeruginosa,
E.coli, K.pneumoniae і Acinetobacter spp., грам(+) бактеріями S.aureus, S.maltophilia і B.cepacia.
Нижче наведені дані многоцентрового дослідження етіології НП і резистентності збудників до антибіотиків, проведеного в російських стаціонарах (1999 – 2002). Ці дані можна розглядати тільки як орієнтовні, тому що не відображають ситуацію в конкретному відділенні/стаціонарі.
67
Структура збудників, виділених при інфекціях нижніх
дихальних шляхів (n=699)
Фактори ризику розвитку нозокоміальних пневмоній
З боку пацієнта
вік; паління;
захворювання органів дихальних шляхів (ХОЗЛ, дихальна недостатність, грип);
інші захворювання (цукровий діабет, ниркова недостатність, алкоголізм та ін.);
недостатнє харчування; метаболічний ацидоз;
інфекції, що є потенційним джерелом гематогенного поширення; погана гігієна порожнини рота.
Пов'язані з медичними маніпуляціями
тривала госпіталізація; інтубація трахеї;
медикаментозна терапія (седативні лікарські засоби, міорелаксанти, антациди, глюкокортикостероіди, цитостатики );
68
тривалі і складні оперативні втручання (особливо на органах грудної клітки і черевної порожнини);
наявність шлункового зонда і харчування через нього; використання венозних катетерів;
перехресне інфікування.
Патогенез
Патогенез НП є мультифакторним. Як відомо, нижні відділи дихальних шляхів мають власні механізми протинфекційного захисту (місцевий імунітет, мукоциліарний кліренс, кашель та ін.) Обов'язковою умовою розвитку НП є подолання цих захисних механізмів:
Øаспірація секрету ротоглотки, що містить потенційних збудників НП;
Øаспірація нестерильного вмісту стравоходу/шлунка;
Øінгаляція мікробного аерозолю;
Øгематогенне поширення з віддаленого вогнища інфекції;
Діагностика
Клінічна картина НП характеризується появою «свіжих» вогнищево-інфільтративних змін на рентгенограмі органів грудної клітки в сполученні з такими ознаками інфекційного захворювання, як лихоманка, поява гнійного мокротиння і лейкоцитоз. Тому до числа діагностичних критеріїв НП варто віднести:
1.Наявність на рентгенограмі «свіжих» вогнищевоінфільтративних змін у легенях.
2.Дві з наведених нижче ознак:
Øлихоманка > 39,3°C;
Øбронхіальна гіперсекреція;
ØРао2/FiО2 < 240*
3.Дві з наведених нижче ознак:
69