1 курс / Психология / MedUniver_com_Психологическая_подготовка_ребёнка_на_приёме_у_детского
.pdf81
Проведем сравнительный анализ оценок поведения детей на приёме у врачастоматолога детского после проведения беседы (без игрокуклотерапии) и после игрокуклотерапии в комплексе с психологическими методиками (см.главу 4).
Таблица 3.11
Оценка поведения детей в контрольной группе по системе Sarnat после беседы с врачом
|
Возраст |
Средне арифметическое |
Стандартное отклонение |
|
значение (Yср) |
( y) |
|
|
|
||
3 |
года |
2,368 |
0,955134 |
4 |
года |
2,29412 |
0,93839 |
5 |
лет |
2,36667 |
0,92786 |
6 |
лет |
2,29412 |
0,68599 |
Таблица 3.12
Оценка поведения детей в группе сравнения по системе Sarnat после игрокуклотерапии
|
Возраст |
Средне арифметическое |
Стандартное отклонение |
|
значение(Хср) |
( x) |
|
|
|
||
3 |
года |
1,65 |
0,988 |
4 |
года |
1,7241 |
0,751 |
5 |
лет |
1,941 |
0,886 |
6 |
лет |
1,529 |
0,624 |
Таблица 3.13
Анализ влияния игрокуклотерапии и беседы врача с пациентом на
поведение ребёнка на приёме у врача-стоматолога детского
|
|
|
|
|
|
|
|
t |
|
|
∑(у-уср.)2 (контр. группа) |
∑(х-х |
)2 (группа |
|
|
f |
таблич. |
Возраст |
ср. |
|
σх-у |
t-критерий |
|
|
||
|
|
|
сравнения) |
Стьюдента |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
года |
16,42 |
18,55 |
0,3114 |
6,84 |
37 |
2.0244 |
|
4 |
года |
18,97 |
19,45 |
0,2006 |
2,393 |
61 |
2.0003 |
|
5 |
лет |
24,97 |
25,88 |
0,2267 |
4,014 |
61 |
2.0003 |
|
6 |
лет |
7,53 |
8,11 |
0,2398 |
2,4186 |
32 |
2.0360 |
|
* σх-у стандартная ошибка разности средних арифметических; f- число степеней свободы; t-табличное при р =0,05
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
82
Выявлена зависимость между проведением игрокуклотерапии и улучшением поведения ребёнка на стоматологическом приёме по сравнению с беседой врача и маленького пациента (без игрокуклотерапии). Больше она проявилась в возрастной группе детей 3 и 5-ти лет. Т-критерий Стьюдента соответственно 6,84 и 4,014 по сравнению с табличным значением это критерия 2.0244 и 2.0003, что свидетельствует о преимуществе игрокуклотерапии по сравнению с разъяснительной беседой врача.
3.3. Изучение типов родителей на стоматологическом приёме и их влияние на
поведение ребёнка в кабинете врача-стоматолога
Общение с родителем и ребёнком является важным способом сбора фактов в процессе личного общения. Кроме того это дополнительная возможность наблюдать взаимоотношения между родителем и ребёнком. Нами уделялось особое внимание оценке реакции ребёнка на слова и действия родителей во время первой встречи с врачом стоматологом детским. Согласно предлагаемым нами типам поведения во время первой встречи родители распределились по группам следующим образом (рис.3.7): 1-й тип – родитель, отбирающий у ребёнка инициативу – 25 человек, 2-й тип – родитель, обеспечивающий чрезмерную опеку ребёнку –19 человек, 3-й тип – родитель, торгующийся с ребёнком – 17 человек,
4-й тип – молчаливый наблюдатель – 16 человек, 5 тип – |
родитель, |
обеспечивающий поддержку ребёнку – 16 человек, 6-й тип – |
родитель, |
полностью доверяющий врачу – 7 человек (Фалько Е.Н., Елизарова В.М., Сирота Н.А., 2014).
83
Рис. 3.7. Распределение родителей по типам поведения на стоматологическом приёме.
Диаграмма на рисунке 3.7 показывает, что часто на приём к врачустоматологу приходят родители, которые относятся к 1 типу поведения на стоматологическом приёме. Выявлено, что, к сожалению, родители редко готовы продемонстрировать доверие врачу, не вмешиваться в разговор, поддерживать врача и передавать инициативу при общении, либо готовы оставить ребёнка с медицинским персоналом наедине (Фалько Е.Н., Сирота Н.А., Елизарова В.М., 2013,1024).
Таблица 3.14
Распределение обследованных родителей по возрасту
и типам поведения на стоматологическом приёме
Возраст |
|
Типы поведения родителей |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
родителей |
1 тип |
2 тип |
3 тип |
4 тип |
5 тип |
6 тип |
Всего |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
25-30 лет |
6 |
7 |
4 |
4 |
3 |
2 |
26 |
31-35 лет |
10 |
4 |
6 |
8 |
6 |
2 |
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
36-40 лет |
7 |
5 |
5 |
2 |
5 |
1 |
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
41год и |
2 |
3 |
2 |
2 |
2 |
2 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
84
старше |
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
25 |
19 |
17 |
16 |
16 |
7 |
100 |
Рис.3.8. Распределение родителей по типам поведения на стоматологическом приёме и по возрасту.
Было выявлено, что часто родители готовы отвечать на вопросы вместо ребёнка, обманывать ребёнка словами «тебе ничего делать не будут»; постоянно повторяют «не больно, не страшно» не давая при этом напрямую общаться доктору с маленьким пациентом (тип 1); либо перебивают врача, жалеют ребёнка (тип 2). Как видно из таблицы это в основном родители в возрасте от 25 до 40 лет
(таблица 3.14. и рис.3.8.).
Результаты первой встречи с врачом-стоматологом детским и объём проведённого лечения представлены в таблице 3.15.
85
Таблица 3.15
Сравнительный анализ числа детей по объему выполненного лечения
в первое посещение в зависимости от типа поведения родителей
Тип поведения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|||||||
родителей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адаптация |
n |
20 |
6 |
8 |
3 |
3 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к лечению |
% |
80 |
31,58 |
47,06 |
18,75 |
18,75 |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выполненное |
n |
5 |
13 |
9 |
13 |
13 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
20 |
68,42 |
52,94 |
81,25 |
81,25 |
100 |
||
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Нами было выявлено, что часто родители, стремясь помочь врачу в построении контакта с ребёнком, готовы отвечать на вопросы вместо ребёнка
(родитель, отбирающий инициативу у ребёнка). К сожалению, подобные действия родителей ограничивают возможность врача завоевать доверие ребёнка, и в 80% случаев первая встреча ограничивалась знакомством с кабинетом и инструментами, осмотром или адаптационной гигиеной полости рта (рис.3.9). В некоторых случаях даже осмотр вызывал у детей неприятие и сопротивление. Напротив, детям, чьи родители были отнесены к 6 типу (родитель, полностью доверяющий врачу), не требовалась адаптация к лечению, запланированное лечение проводилось в первое посещение и заканчивалось успешно (100% случаев).
Рис.3.9.1-й тип поведения родителей; число детей по объёму выполненного лечения у детей в первое посещение
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
86
Таблица 3.16
Распределение детей по объёму лечения по посещениям, чьи родители отнесены к 1 типу поведения, после игрокуклотерапии в комплексе с психологическими методиками
|
|
Что сделано |
|
|
|
Порядковый номер посещений |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(1-й тип родителей) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адаптация |
к лечению |
Знакомство |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Осмотр |
|
6 |
|
1 |
1 |
3 |
1 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Гигиена |
|
8 |
|
10 |
1 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение кариеса 1-го зуба |
|
4 |
|
6 |
5 |
7 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение кариеса 2-х зубов |
|
0 |
|
3 |
6 |
2 |
|
|
|
лечение |
Лечение пульпита 1-го зуба |
|
1 |
|
2 |
3 |
2 |
1 |
2 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Лечение пульпита 2-х зубов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Лечение кариеса 1-го зуба и |
|
|
|
|
3 |
3 |
1 |
1 |
|
||
Выполненное |
|
|
|
|
|
||||||
1пульпита 1 зуба |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Лечение кариеса 1-го зуба и |
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
||
удаление 1 зуба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Лечение пульпита 1-го зуба и |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
||
удаление 1 зуба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Удаление 1-го зуба |
|
|
|
|
|
|
1 |
1 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
n |
|
20 |
|
11 |
2 |
3 |
1 |
|
|
|
Несостоявшееся лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
80 |
|
44 |
8 |
12 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты |
|
n |
|
5 |
|
14 |
19 |
14 |
6 |
3 |
|
Состоявшееся лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
% |
|
20 |
|
56 |
76 |
56 |
24 |
12 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Направление на лечение |
n |
|
|
|
1 |
4 |
3 |
2 |
|
||
в условиях общего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
обезболивания |
% |
|
|
|
4 |
16 |
12 |
8 |
|
||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
n |
|
|
|
1 |
2 |
7 |
2 |
3 |
|
|
Санирован |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
4 |
8 |
28 |
8 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Было выявлено, что у родителей с 1-м типом поведения (25 чел.) чаще всего в первое посещение дети позволяли провести только осмотр (6 человек), гигиену полости рта (10 человек) удавалось провести во второе посещение. Только 5 детей после проведённой психологической подготовки позволили врачу в первый визит
87
провести лечение, 4-м детям был вылечен кариес и 1-му ребёнку – пульпит. 10 детей (40%) детей были направлены на лечение в условиях общего обезболивания, поскольку даже после проведенной психологической подготовки демонстрировали протестное поведение.
У родителей, чьё поведение было отнесено ко 2 типу (родитель,
обеспечивающий чрезмерную опеку ребёнку), дети согласились в первое посещение пройти лечение в 68,43% случаев (рис.3.10).
Рис 3.10. 2-й тип поведения родителей; число детей по объёму выполненного лечения у детей в первое посещение.
Таблица 3.17
Распределение детей по объёму лечения по посещениям, чьи родители отнесены ко 2 типу поведения, после игрокуклотерапии в комплексе с психологическими методиками
|
|
Что сделано |
|
Порядковый номер посещений |
|
||||
(2-й тип поведения родителей) |
|
|
|
|
|
|
|
||
1 |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адаптация |
к лечению |
Знакомство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Осмотр |
3 |
|
1 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Гигиена |
3 |
|
1 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Выполненно |
е лечение |
Лечение кариеса 1-го зуба |
7 |
|
8 |
2 |
3 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Лечение кариеса 2-х зубов |
3 |
|
2 |
5 |
1 |
|
|
||
Лечение пульпита 1-го зуба |
1 |
|
3 |
2 |
1 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Лечение пульпита 2-х зубов |
|
|
1 |
2 |
|
|
|
||
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
88
|
Лечение |
кариеса 1-го зуба |
и |
1 |
2 |
|
2 |
|
|
|
|
1пульпита 1 зуба |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Лечение кариеса 1-го зуба и удаление |
|
|
|
|
|
|
|||
|
1 зуба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение пульпита 1-го зуба и |
|
|
|
|
|
|
|||
|
удаление 1 зуба |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Удаление 1-го зуба |
|
1 |
1 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Несостоявшееся лечение |
|
n |
6 |
2 |
1 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
% |
31,57 |
10,52 |
5,26 |
5,26 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты |
Состоявшееся лечение |
|
n |
13 |
17 |
11 |
7 |
|
|
|
|
% |
68,43 |
89,47 |
57,89 |
5,26 |
|
|
|||
условиях общего обезболивания |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
% |
36,84 |
|
|
|||
|
Направление на лечение в |
|
n |
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Санирован |
|
n |
|
4 |
7 |
7 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
21,05 |
36,84 |
36,84 |
5,26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из таблицы 3.17. видно, что у родителей с 2-м типом поведения 13 детей (68%) позволили врачу в первый визит провести лечение, из них 7 детям удалось выполнить лечение кариеса 1 зуба, 3-м детям – лечение кариеса 2-х зубов, 1-му ребёнку – лечение пульпита, 1-му ребёнку – лечение кариеса и пульпита, 1-му ребёнку проведена экстракция зуба.
У родителей, которые во время беседы врача с ребёнком пытались перебить врача, предлагая ребёнку поощрение (торгующийся родитель) только в 52,94% случаев врачу удалось провести лечение в первое посещение (рис.3.11).
Рис.3.11. 3-й тип поведения родителей; число детей по объёму выполненного лечения у детей в первое посещение
89
Таблица 3.18
Распределение детей по объёму лечения по посещениям, чьи родители отнесены ко 3 типу поведения, после игрокуклотерапии в комплексе с психологическими методиками.
Что сделано |
|
|
|
|
|
|
Порядковый номер посещений |
|
|||||
(3-й тип поведения родителей) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адаптация к лечению |
Знакомство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
1 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гигиена |
|
|
|
|
|
|
5 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Лечение кариеса 1-го зуба |
|
|
|
|
5 |
6 |
8 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
лечение |
Лечение кариеса 2-х зубов |
|
|
|
|
|
2 |
1 |
|
|
|
||
Лечение пульпита 1-го зуба |
|
|
|
|
1 |
4 |
|
5 |
2 |
|
|||
Лечение пульпита 2-х зубов |
|
|
|
|
|
1 |
1 |
1 |
|
|
|||
Лечение |
кариеса |
1-го |
зуба |
и |
2 |
2 |
5 |
3 |
|
1 |
|||
Выполненное |
|
||||||||||||
1пульпита 1 зуба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Лечение кариеса 1-го зуба и удаление |
|
|
1 |
|
|
|
|||||||
1 зуба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение |
пульпита |
1-го |
зуба |
и |
|
|
|
|
|
|
|||
удаление 1 зуба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Удаление 1-го зуба |
|
|
|
|
|
1 |
|
1 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Несостоявшееся лечение |
|
|
n |
|
8 |
2 |
- |
1 |
1 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
% |
|
47,05 |
11,76 |
|
5,88 |
5,88 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты |
Состоявшееся лечение |
|
|
|
n |
|
9 |
15 |
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
% |
|
52,94 |
88,23 |
100 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Направление на лечение в условиях |
|
|
|
|
|
|
|||||||
общего обезболивания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Санирован |
|
|
|
|
n |
|
|
|
6 |
8 |
2 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
35,29 |
47,05 |
11,76 |
5,88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ проведенного лечения показал, что у родителей с 3-им типом поведения на стоматологическом приёме 9 детей из 17 позволили провести лечение, из них 5 детей вылечили кариес 1 зуба, 2 ребёнка позволили провести лечение 2-х зубов (кариес и пульпит), 1 ребёнок позволил выполнить лечение пульпита 1 зуба, ещё один – удалить зуб. У родителей, торгующихся с ребёнком,
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
90
не выявлено ни одного случая направления лечения в условиях общего обезболивания.
Напротив, если родители не вмешивались в беседу врача с ребёнком (молчаливый наблюдатель), готовы были поддержать ребёнка в сложный момент принятия решения, игнорировали плохое поведение ребёнка и подбадривали во время проведения стоматологических манипуляций (родитель, обеспечивающий поддержку ребёнку), процент успешного сотрудничества был значительно выше. В 4-й и 5-й группах дети согласились на лечение в первое посещение в 81,25%
случаев (рис.3.12, 3.13).
Рис.3.12. 4-й тип поведения: молчаливый наблюдатель; число детей по объёму выполненного лечения у детей в первое посещение.
Рис.3.13. 5-й тип поведения: родитель, обеспечивающий поддержку ребёнку;
число детей по объёму выполненного лечения у детей в первое посещение.