1 курс / Психология / MedUniver_com_Психологическая_подготовка_ребёнка_на_приёме_у_детского
.pdf111
ребёнок не сможет пройти процедуру лечения до конца. Но я готов сделать всё возможное, чтобы Ваш ребёнок чувствовал себя комфортно. Наша команда смогла помочь многим детям. Мы готовы помочь и Вашему ребёнку».
Требовалось использование «Я-сообщения» вместо «Ты-сообщений». «Я- сообщения» являются более эффективным способом в плане влияния на сложившуюся проблему. В то же время они сохраняют благоприятные взаимоотношения между собеседниками (Марковская И.М.,1996). «Я-обраще- ние» описывает ситуацию и то, каким образом она должна быть изменена. В своей речи врач использовал язык метафор. Метафоры - это способ описания ситуации с помощью образов, сравнений, помогающие через картинку увидеть новые смыслы. Метафора позволяет эмоционально окрасить речь, делает мысль врача доступной для мышления родителя.
Примеры.
1. «Доверие ребёнка – как воздушный шар – наполняется объёмом постепенно, и со временем растёт. Однако лопнуть этот шар может в один миг, если совершить неосторожное движение. Я не хочу обманывать Вашего ребёнка, его доверие стоит дорого».
2.«Распутывать проблему будет легко – изменения будут нарастать, как снежный ком».
Пример психологической подготовки для тревожных родителей.
«Вы, как родитель осознаете, что вашему ребёнку требуется наша помощь и лечение зубов. Несмотря на то, что сегодня он всячески останавливал мои действия и пытался переключить моё внимание с полости рта на внешние объекты. Ему требуется время, чтобы познакомиться с нами, довериться нам. Я знаю, что Вы верите в него, в его способности, даже когда вслух выражаете сомнения. Ваше настроение передаётся ребёнку. Я хочу попросить вас подумать о том, какие личные качества ему следовало бы усилить, для того чтобы в
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
112
следующий раз он разрешил мне выполнить лечение зубов. Может быть, это смелость, усидчивость, или терпение? Я попрошу Вас сосредоточить своё внимание на этих качествах. В течение недели (или 2-х недель) повторяйте ребёнку, что он смелый, терпеливый; чаще хвалите ребёнка, чтобы укрепить его веру в себя. Представьте необходимое ребёнку личностное качество в виде какого-нибудь мыслеобраза, например, облака или покрывала, которое окутывает ребенка, или, может быть, энергетического потока, который Вы можете передать ребёнку, чтобы укрепить и усилить его личностные качества. Если верить в возможности ребёнка, демонстрировать ему веру в него, ему легче будет добиваться успеха в новых испытаниях».
Аудиовидеопрезентация, демонстрирующая работу врача и медицинской сестры с использованием адаптированной терминологии, позволяла родителям визуализировать позитивный исход встречи ребёнка со стоматологом.
4.2. Использование основных методик поддержания эффективного
уровня сотрудничества ребёнка с врачом
В работе детского стоматолога, с точки зрения деонтологии, на переднем плане должны выступать как безупречная техника лечения, так и психологический контакт с ребенком. На сознательном уровне ребёнок может испытывать страх перед неизвестностью, перед врачом, возможной болью или неприятными ощущениями. Особенно это проявляется у детей, которые ранее имели личный негативный опыт общения со стоматологом или испытывали страхи, переданные от взрослых. Среди всех детей исследуемой группы и группы сравнения не было ни одного ребёнка с позитивным эмоциональным настроем. У большинства детей на сознательном уровне был прочно сформирован стереотип негативного содержания «врач – это больно/страшно». Такой стереотип порождал соответствующую ответную реакцию – воздержание от каких-либо манипуляций, в том числе и не инвазивных, отказ от предлагаемого лечения, плач, сопротивление происходящему. Врач-стоматолог детский был заинтересован в
113
проведении лечения в соответствии с поставленным диагнозом, и строго с согласия ребёнка.
Поскольку негативный стереотип существовал на сознательном уровне, требовалось отвлечь сознание, а на бессознательном уровне – смоделировать новую, позитивно окрашенную модель, которая позволила бы изменить отношение к происходящему. Бессознательный разум не воспринимает частиц «не», «без», поэтому использовались только положительно окрашенные сообщения.
Игрокуклотерапия посредством куклы Doctor Drill”n fill использовалась с целью адаптации ребёнка к предстоящему лечению. Детям, чье эмоциональное состояние после проведения теста было оценено, как негативное состояние низкой степени в качестве разновидности техники «расскажи-покажи-сделай», только при этом дети могли сами пощупать, поиграть с инструментами и выполнить действия врача.
Для детей с негативным эмоциональным состоянием средней и высокой степени дополнительно были использованы психологические техники: кукла начинала общаться с ребёнком, рассказывая про его положительные качества, которые помогают справиться с возникшей проблемой; историю-сказку, описывающую стоматологическую проблему (Приложение 3).
С ребёнком разыгрывалась интересная история, которая была отвлекающей для ребенка, начальной "приманкой" для вовлечения в лечебный процесс, и поддерживала привлекательность этого процесса в течение нескольких посещений. Игра позволяла лучше понять переживания детей, их интересы, потребности, характер. Мы решили, что ребенку со страхами игра с куклой будет особенно полезна, так как в процессе проигрывания роли с куклой ребенок легче изживает свой страх. Скрыв свое лицо и действуя от лица куклы, ребенок чувствовал себя уверенней и свободней.
Врач также мог действовать от лица куклы, рассказывая истории о вымышленных персонажах, которые были точь-в-точь похожи на маленького
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
114
пациента, который сейчас пришёл в гости к стоматологу и боится демонстрировать свои зубы.
Разыгрывали историю про двух друзей «КАРИ и ЕС». Один дядя/гномик/обезьянка/пластмассовая голова очень любил сладкое. Ел его много и не контролировал этот процесс, а зубы забывал при этом чистить (пластилиновые зубы и темные ходы). Жили - были 2 друга. Одного звали Кари, а другого Ес. Больше всего на свете они любили рыть тоннели (врач показывал, какие ходы в зубах куклы). Казалось бы, какое хорошее дело – рыть туннели, через них ходят поезда, ездят машины. Но, к великому сожалению, Кари и Ес были очень маленькими; они были микробами и рыли туннели в зубах у людей,
особенно там, где застряла пища (врач показывал этих маленьких микробов - это были кусочки пластилина или отрезки нити). Сначала они начинали рыть там, где мягко, в крошечных остатках еды, потом становятся сильнее и могут прогрызть крепкий зуб. Зуб, в котором поселяются Кари и Ес, начинает хныкать, а потом кричит, потому что ему больно. Тогда и обратился дядя к нам (« к тебе малыш!»; «К тебе Саша»), чтобы мы помогли ему, почистили туннель и закрыли дырочку специальным цементом. В это время врач показывает ребёнку стоматологические инструменты и как ими пользоваться. Затем роль врача исполняет маленький пациент.
Пример психологической поддержки ребёнка с выраженной стоматофобией.
«Внутри каждого из нас есть такие двери с личными качествами, например, есть дверь, на которой надпись: «ДОБРОТА». Когда ты встречаешь маленького котёнка, который мяукает и просит поесть, тебе хочется его погладить, пожалеть и дать ему молочка (ребёнок улыбается, взгляд рассредоточен). А есть дверь с названием «МУЖЕСТВО». Когда ты смотришь фильм или мультфильм, где главный герой борется с врагом, тебе хочется оказаться рядом с героем, поделиться с ним МУЖЕСТВОМ и помочь ему в сражении. А есть ещё у каждого из нас дверь с надписью: «СМЕЛОСТЬ». Если её открыть, то можно почувствовать, как в руках и ногах появляется сила, уверенность в победе. У
115
каждого из нас в жизни появлялась необходимость приоткрыть дверь и призвать на помощь СМЕЛОСТЬ. Например, все малыши, когда рождаются, не умеют ходить. И нужна смелость, чтобы из положения лёжа встать на ножки, попробовать сделать первые шаги, держа маму или папу за руку, а через некоторое время сделать несколько шагов самостоятельно. А ведь им, порой, бывает страшно: «Как бы ни упасть?!» Но все дети рано или поздно научились ходить самостоятельно! Наверняка у тебя были в жизни ситуации, когда нужна СМЕЛОСТЬ, чтобы забраться на самую высокую ступеньку лесенки (для ребёнка 3-4 лет), или попробовать плавать без поддержки мамы или папы, и даже без жилета и нарукавников (для ребёнка 5-7 лет).
Я хочу раскрыть тебе один секрет: дверь с надписью «СМЕЛОСТЬ» не одна, их много. Если никак не получается сделать важный шаг, надо открыть одну дверь с надписью «СМЕЛОСТЬ», войти в эту комнату, а там будет ещё одна такая же дверь, тоже с надписью «СМЕЛОСТЬ», это дополнительная СМЕЛОСТЬ, она умножает твою силу и решимость. А за второй дверью есть ещё и третья, и за ней ещё и ещё! Смелости всегда ровно столько, сколько тебе нужно. Всегда можно вспомнить об этом и воспользоваться этим ресурсом, если никак не можешь решиться на что-то сложное. И у взрослых часто бывает необходимость использовать дополнительную решимость и смелость, только не все об этом помнят, когда уже всё получилось. Интересно, а ты заметил, что пока мы с тобой беседуем, и твоя СМЕЛОСТЬ чуть-чуть подросла, окрепла!»
Для поддержания эффективного уровня сотрудничества детей с врачом на стоматологическом приёме были использованы следующие психологические техники.
4.2.1. Язык принятия, который позволяет оценить поступки и действия, избегая оценки личности (Гиппенрейтер Ю.Б., 2002).
Примеры
1. «Я понимаю, как тебе было сложно довериться мне и позволить провести важную часть лечения».
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
116
Часто с маленькими пациентами приходится использовать временный язык – обозначение проблемы, как временного явления, которое вскоре будет устранено.
2.«Сегодня у тебя не получилось почистить все зубы, но я надеюсь, что в следующий раз ты справишься с этой задачей на «пятёрку»!».
3.«Сегодня ты открыл рот и позволил посчитать все зубки, которые есть у тебя во рту, надеюсь, в следующий раз мы сможем их почистить, чтобы они стали чистыми и белыми, как белоснежные бусинки».
4.2.2.Техника активного слушания – значит «возвращать» ребёнку в беседе то, что он вам поведал, при этом обозначив его чувство (Гиппенрейтер Ю.Б., 2006), позволяющая управлять эмоциональной стороной беседы, создать отношения теплоты между врачом и ребёнком. Сокращается дистанция между врачом и ребёнком, упрощается отношение ребенка к стоматологическим манипуляциям; у ребёнка появляется желание прислушаться к мнению врача. Кроме того, активное слушание стимулирует ребёнка рассказать ещё что-нибудь. Активное слушание стимулирует формирование самоконтроля и ответственности за своё поведение во время проведения врачебных манипуляций. Техника активного слушания включает невербальные и вербальные компоненты. К невербальным компонентам относятся (Тапилина О.В., 2002):
установление контакта с ребенком – позиция лицом к лицу, визуальный контакт на уровне глаз, заинтересованность во взгляде взрослого;
теплая улыбка взрослого;
ласковая, мягкая интонация, умеренная громкость голоса;
дистанция в пространстве между ребенком и взрослым в пределах 50-70 см. Вербальные компоненты включают повторение высказываний ребенка "слово
вслово" и парафразирование, предполагающее более полное и углубленное описание чувств и переживаний ребенка взрослым, по сравнению с исходным высказыванием самого ребенка (Тапилина О.В., 2002).
117
Пример 1. Доктор готовит коффердам. Ребёнок говорит, что не хочет, чтобы «это» находилось во рту. Врач: «Тебе не нравится этот резиновый плащик». (Желательно, чтобы ответ был в утвердительной форме). Ребёнок отвечает, что он не сможет дышать. Выслушав ребёнка, врач понимает, чего боится ребёнок, и показывает, как он будет располагаться во рту, не мешая дыханию, даёт ребенку примерить его. Проблема решена.
Отражение чувств (выражение сопереживания) – это проговаривание, обозначение чувства, которое испытывает другой человек.
Пример 2. Маленький пациент: «Не буду открывать рот, и показывать зуб, который болит».
Врач: «Ты не хочешь мне показывать зубы» (повторение услышанного). Пациент: «Да, не хочу».
Врач (после паузы): «Мне кажется, тебе было обидно, когда твой зуб начинал болеть после сладкого. Вероятно, ты испытывал боль» (обозначение чувства). Очень важно поощрять ребёнка воодушевляющими высказываниями – это высказывания, в которых внимание сконцентрировано на личностной, субъективной стороне действий ребёнка, то есть на том, как он это делает.
Пример 3. «Ты так хорошо и широко открывал рот, мы смогли посмотреть все твои зубки и язык тоже. Ни у кого из ребят так не получалось. Где ты этому научился»?!».
Пример 4. «Ты сегодня так помогал в лечении твоего зуба, что мы закончили лечение очень быстро. Ты помог мне справиться с «кариесом». У нас появилось время почистить зубки твоему мишке моей специальной щёткой!»
Развитие мысли – врач подхватывает и продвигает далее ход основной мысли ребёнка.
Пример 5 .« Мы должны помочь друг другу в изгнании микробов из твоего зубика, чтобы они не вызывали неприятных ощущений и ты мог кушать все, что захочешь».
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
118
Использование «Я-сообщений» вместо «Ты-сообщений». «Ты-сообщения» нарушают коммуникацию, поскольку могут вызвать у ребенка чувство обиды и горечи, создают впечатление, что взрослый всегда прав (Марковская И.М., 2005).
Пример 6. «Ты всегда плохо чистишь зубы, боишься и не позволяешь врачу ничего сделать». «Ты плохо открываешь рот, и у меня не получается хорошо почистить твой зуб».
«Ты-обращения» создают впечатление, что ребёнок плохой и должен измениться, следуя желаниям врача. «Я-сообщения» являются более эффективным способом в плане влияния на ребенка с целью изменения его поведения, которое взрослый не приемлет (Марковская И.М., 2005). В то же время они сохраняют благоприятные взаимоотношения между собеседниками. «Я-обращение» описывает ситуацию и то, каким образом она должна быть изменена.
Пример 7. «Я помогу тебе справиться с опасениями и покажу, что лечить зубы – это интересно!»; «Мне придётся лечить твой зуб дольше, если ты будешь вертеться». «Если ты мне дашь почистить зубы этой щёткой с волшебной пастой, то он будет более блестящим и к нему не будет прилипать еда».
4.2.3. Метафоры – это способ описания ситуации с помощью образов, сравнений, помогающие через картинку увидеть новые смыслы. Метафора помогает эмоционально окрасить речь, делает мысль врача доступной для мышления ребёнка.
Примеры.
1.Щёточка двигается плавно, как будто танцует на зубе.
2.Я надену на зуб плащик, чтобы мне легче было выманить микробов из зуба, чтобы они не прыгали по всем зубам.
119
3.Зелёная поляна, как ловушка, поможет нам выманить микробов из-за, при этом не даст им попасть в животик.
4.Сейчас польем радом с зубом «сонную» воду, микроб заснет, и пока он будет спать, мы почистим зуб.
5.Мы закроем вход, который проел микроб, специальным пластилином, чтобы никто не догадался, что там кто-то жил.
6.Микроб обустроил в зубе 3 комнаты, их надо почистить специальными скребками-ёршиками.
7.Я поставлю мягкий расширитель, чтобы твой рот не закрывался, это, как домкрат для машины, чтобы колесо заменить.
4.2.4. Внушение – по определению выдающегося русского психиатра, невропатолога, физиолога, психолога В.М. Бехтерева (1897) – это обращение, вызывающее непроизвольные и часто неосознаваемые реакции. Таким образом, в ответ на наше обращение к другому человеку следует непроизвольная реакция, которая может быть осознанной или неосознанной. Внушения – это обращение к бессознательному разуму, призыв к позитивным изменениям; в свою очередь, сознательный разум должен согласиться с этим предложением. В практике детского врача могут быть использованы косвенные внушения – высказывания, в которых нужная мысль не озвучивается напрямую, но должна появиться у собеседника без особой связи с нашей позицией. Они способны вызвать изменения в поведении, и эти изменения раскручиваются по механизму снежного кома (маленькое изменение влечет за собой большое изменение). В построении общения с детьми нами были использованы следующие группы косвенных внушений: трюизмы, негативно-парадоксальные команды, пресуппозиции, вопросы, составные внушения.
Трюизмы – высказывания, которые вызывают согласие, не вызывают разночтений, это внушение доверия к сказанным словам (Бакиров А., 2011).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
120
Примеры.
1. Всем детям, которым я рассказываю этот секрет, в конце концов, удаётся победить свой страх (ты победишь страх).
2.Все ребята, которые приходят к нам в гости, становятся нашими друзьями (мы с тобой обязательно подружимся).
3.У нас всегда все дети старательно чистят зубы и разрешают родителям помогать им (ты будешь чистить зубы вместе с мамой).
4.Все наши мальчишки и девчонки широко открывают рот, чтобы врач смог хорошо осмотреть и почистить зубы специальной щёткой (ты широко откроешь рот).
5.В последнее время у нас все ребята едят много фруктов и овощей, и меньше сладкого, чтобы их зубы были крепкими и здоровыми (ты будешь есть фрукты и
овощи).
Негативно-парадоксальные команды. Бессознательный разум воспринимает только мыслеобразы; по этой причине отрицательные частицы «не», «без» бессознательный разум не слышит. За счёт этого эффекта прямое внушение можно превратить в косвенное, преднамеренно построив предложение так, чтобы можно было добавить отрицательную частицу.
Примеры. 1. Я не буду сейчас тебе напоминать о том, что если мы не вылечим твой зуб сейчас, он может заболеть ночью (Соглашайся вылечить зуб сейчас,
иначе он заболит ночью).
2.Ты можешь не верить, но это так легко и просто помогать лечить зубы (Это легко и просто).
3. Не думай о том, что тебя ждёт после того, как мы успешно закончим лечение
(Думай о подарке, который тебя ждёт по окончании лечения).