- •А.В.Экстрем, а.С.Попов, е.Н.Кондрашенко реанимация и интенсивная терапия в наркологии Учебное пособие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1. Наркомании. Основные теоретические положения
- •1.1. Определение понятий
- •1.2. Классификация психоактивных препаратов
- •1.3. Классификация наркомании и токсикомании. (Научный Центр Психического Здоровья рамн)
- •1.4. Механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ
- •2. Клинические формы наркомании и токсикомании
- •2.1. Опийная наркомания
- •2.1.1. Характеристика препаратов класса опиатов
- •Фосфолипиды клеточной мембраны
- •Кортикостероиды (?)
- •Арахидоновая кислота
- •Циклические эндопероксиды
- •2.1.2. Опиоидные рецепторы и механизмы
- •2.1.3. Клинические проявления острой интоксикация опиатами
- •Стадии опийной наркомании:
- •Изменения личности при опийной наркомании
- •Абстинентный синдром
- •Диагностика
- •Прогноз
- •2.1.4. Героиновая наркомания
- •2.1.5. Зависимость от кустарно приготовленных опиатов. Интоксикация ацетилированным опием
- •2.1.6. Интенсивная терапия острой интоксикации опиатами
- •2.2. Препараты конопли
- •2.2.1. Характеристика препаратов конопли
- •Механизм действия каннабиноидов
- •Способ употребления
- •Клинические проявления
- •2.2.2. Интенсивная терапия острых отравлений каннабиноидами
- •2.3. Злоупотребление психостимуляторами
- •2.3.1. Амфетаминовая наркомания
- •Клинические проявления острой интоксикации
- •2.3.2. Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями
- •Клинические проявления
- •Последствия длительного злоупотребления самодельными психостимуляторами
- •2.3.3. Кокаиновая наркомания
- •2.3.4. Интенсивная терапия отравлений психостимуляторами
- •Лечение отравлений препаратами кокаина и эфедринсодержащими препаратами
- •2.4. Галлюциногены
- •2.4.2. Псилобицин
- •2.4.3. Мескалин
- •2.4.4. Кетамин
- •2.4.5. Фенциклидин (рср)
- •2.4.6. Злоупотребление холиноблокаторами
- •2.4.6.1. Дурман
- •2.4.6.2. Антигистаминные препараты
- •2.4.6.3. Циклодол
- •2.4.7. Ит острых отравлений галлюциногенами
- •2.5. Злоупотребление седативно-снотворными средствами
- •2.5.1. Наркомании, вызванные барбитуратами. Барбитуратовая кома
- •2.5.2. Интенсивная терапия барбитуратовой комы
- •2.5.3. Злоупотребление транквилизаторами
- •2.5.4. Интенсивная терапия отравлений транквилизаторами
- •2.6. Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих наркотически действующих веществ (лндв)
- •2.6.1. Клиническая характеристика группы лндв
- •2.6.2. Ит отравления лндв
- •2.7. Полинаркомании. Осложненные наркомании. Политоксикомании
- •3. Лечение наркомании
- •3.1. Обзор методов лечения наркоманий
- •3.2. Методы лечения наркомании
- •3.2.1. Этапы лечения
- •3.2.2. Методики лечения
- •3.2.2.1. Заместительная терапия
- •3.2.2.2. Опиоидная детоксикация
- •Метод ультрабыстрой опиоидной детоксикации
- •Методика быстрой детоксикации клонидином/налоксоном и клонидином/налтрексоном. (По у. Филибек, е. Стерниери, е. Де Якобс, 1995).
- •Детоксикация клонидином
- •Детоксикация клонидином/налоксоном
- •Детоксикация клонидином/налтрексоном
- •3.2.3. Купирование опийного абстинентного синдрома традиционными методами
- •Лечение соматовегетативных нарушений
- •Аналгезия
- •Метаболическая поддержка
- •Нейропептиды (восстановление нейрохимического баланса)
- •Купирование психических расстройств
- •Анксиолитическая терапия
- •Психотерапия
- •Отвлекающая, общеукрепляющая и восстанавливающая терапия
- •Немедикаментозная терапия
- •3.2.4. Купирование абстинентного синдрома при других видах наркоманий Барбитуровая наркомания
- •Психостимуляторы
- •Каннабиоиды
- •Ингалянты
- •3.3. Противорецидивное лечение
- •4. Приложение
- •4.1. Приказ мз рф № 140
- •4.2. Судебно-психиатрическая экспертиза
- •4.3. Законодательство и наркотики
- •4.4. Известные люди и наркотики
- •4.5. Выписка из протокола заседания мноар
- •Особенности анестезии при сверхбыстрой фармакологической детоксикации у больных с опийной зависимостью
- •4.6. Выдержки из форума анестезиологов в интернете. Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (http://forums.Rusmedserv.Com/) Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (часто задаваемые вопросы)
- •4.7. Сленг больных наркоманией и токсикоманией. (По Уварову и. А., Позднееву а.Р., Лекомцеву в.Т.)
- •Литература
- •Реанимация и интенсивная терапия в наркологии
- •400066, Г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1
2.3.4. Интенсивная терапия отравлений психостимуляторами
Интенсивная терапия передозировки амфетаминами
1. При употреблении фенамина, экстази в обычной дозировке интенсивной терапии не требуется, необходима только оральная регидратация, мягкие седатики, снотворные, наблюдение.
2. Однако дегидратация, вследствие избыточной физической нагрузки при многочасовых танцевальных эксцессах и ограничения приема жидкости (больные просто забывают о необходимости пить) требует проведения регидратации – до 3х – 6х литров кристаллоидов в сутки под контролем диуреза и ЦВД. Одновременно с инфузионной терапией показана оральная регидратация.
3. Возбуждение, гипертензия, нарушения ритма, гипертермия, судорожный синдром, требуют назначения в первую очередь транквилизаторов, инфузионной терапии кристаллоидами, НПВС (Ксефокам 16-24 мг, Долак 30-90 мг в сутки, в легких случаях – Парацетамол, в сочетании с Ацилоком, Ранитидином), препараты магния. Специальной антигипертензивной терапии обычно не требуется, поскольку гипертензия купируется после адекватной коррекции ВЭБ, введения транквилизаторов, нейролептиков, однако, по показаниям, возможно назначение малых доз клофелина, антагонистов кальция, нитратов, ß-блокаторы – с осторжностью, только после коррекции ВЭБ и на фоне метаболической поддержки!
4. Метаболическая поддержка – поляризующая смесь, Актовегин (дозирование – см. выше), Реамберин, аскорбиновая кислота, препараты группы B, Рибоксин, АТФ – 3-5 мл внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора в течение 1-1,5 часов, оказывающий и гипотензивное действие (органопротекторная технология) (Лебединский К.М., 2000), малые дозы дексаметазона – 4-8 мг в сутки для ингибирования фосфолипазы.
5. При угрожающих жизни нарушениях ритма – антиаритмики, обязательно на фоне инфузионной терапии и коррекции электролитного баланса (поляризующая смесь, препараты калия, магния, аспаркам, панангин).
6. При значительной передозировке с нарушением витальных функций – проведение ИТ по принципам, общим для всех психостимуляторов: респираторная поддержка, купирование судорожного синдрома с нарушением функции внешнего дыхания, профилактика и ИТ инфарктных изменений органов (в первую очередь – головного мозга и миокарда), гипоксии миокарда и паренхиматозных органов, церебральной гипоксии, злокачественной гипертензии и гипертермии, ОПН, нарушений ритма и проводимости (см. ниже).
Лечение отравлений препаратами кокаина и эфедринсодержащими препаратами
1. Интенсивная терапия неспецифична и направлена на коррекцию жизненно-важных функций организма.
2. Необходима госпитализация больного в отделение интенсивной терапии под наблюдение врача-интенсивиста, обязательны консультация токсиколога, нарколога, терапевта, кардиолога. При неврологических нарушениях – осмотр невропатолога.
3. Обследование: помимо общих клинических и биохимических анализов - глюкоза крови, электролиты, обязательна ЭКГ, (желательно постоянное мониторирование), расчет гемодинамических показателей: определение сердечного индекса, МОК, УО, ОЦК, ОПСС, ЦВД, почасовой диурез.
При неврологической симптоматике: Rő-графия черепа, LP, измерение ВЧД, М-эхо, KT, ЯМР-томография головного мозга.
4. В ОРИТ проводится посиндромная терапия:
купирование возбуждения (бензодиазепины, барбитураты, нейролептики),
коррекция водноэлектролитного обмена, в первую очередь - ликвидация дегидратации кристаллоидами,
симпатикотонии (ß-блокаторы при отравлении кокаином крайне опасны из-за риска развития острой сосудистой недостаточности и сердечных блокад!),
нарушений ритма сердца,
нитраты,
при нарушении дыхания – респираторная поддержка,
противосудорожная терапия,
неспецифическая детоксикация: промывание желудка, форсированный диурез, сорбенты, очистительные клизмы, плазмаферез,
коррекция гипогликемии,
метаболическая поддержка (Актовегин (дозирование – см.выше), Реамберин, поляризующая смесь, Рибоксин, витамины группы В,
профилактика и ИТ инфарктных изменений, СПОН (малые дозы дексаметазона 4- 12 мг в сутки, НПВС – Долак 30-60 мг в сутки, Ксефокам 16-24 мг), гипоксии миокарда и паренхиматозных органов, церебральной гипоксии (Актовегин, Инстенон, токоферола ацетат, нитраты), злокачественной гипертензии и гипертермии, ОНМК, ОПН, нарушений ритма и проводимости, стрессорных поражений слизистой ЖКТ (Ацилок, Ранитидин).
деконтаминация кишечника, антибиотикопрофилактика (Роцефин 1,0 в сутки) и антибактериальная терапия,
раннее энтеральное питание, нутритивная поддержка: смесь Берламин® Модулар. Для дополнительного питания вводят 400-600 мл стандартного раствора смеси в сутки (600 ккал), при болюсном введении 50-200 мл в течение 5-10 минут, повторно – через 1.5-3 часа; для полноценного питания – 2000 мл (2000 ккал) в сутки. В первый день (фаза адаптации ) – 500 ккал, 2 – 1000, 3 – 1500, 4 – 2000 ккал в сутки,
симптоматическое лечение.
5. После стабилизации жизненно важных функций – перевод больных под наблюдение психиатра-нарколога.
6. При развитии неврологических или кардиальных расстройств – последующая госпитализация в профильное отделение с последующим лечением у психиатра-нарколога.