- •А.В.Экстрем, а.С.Попов, е.Н.Кондрашенко реанимация и интенсивная терапия в наркологии Учебное пособие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1. Наркомании. Основные теоретические положения
- •1.1. Определение понятий
- •1.2. Классификация психоактивных препаратов
- •1.3. Классификация наркомании и токсикомании. (Научный Центр Психического Здоровья рамн)
- •1.4. Механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ
- •2. Клинические формы наркомании и токсикомании
- •2.1. Опийная наркомания
- •2.1.1. Характеристика препаратов класса опиатов
- •Фосфолипиды клеточной мембраны
- •Кортикостероиды (?)
- •Арахидоновая кислота
- •Циклические эндопероксиды
- •2.1.2. Опиоидные рецепторы и механизмы
- •2.1.3. Клинические проявления острой интоксикация опиатами
- •Стадии опийной наркомании:
- •Изменения личности при опийной наркомании
- •Абстинентный синдром
- •Диагностика
- •Прогноз
- •2.1.4. Героиновая наркомания
- •2.1.5. Зависимость от кустарно приготовленных опиатов. Интоксикация ацетилированным опием
- •2.1.6. Интенсивная терапия острой интоксикации опиатами
- •2.2. Препараты конопли
- •2.2.1. Характеристика препаратов конопли
- •Механизм действия каннабиноидов
- •Способ употребления
- •Клинические проявления
- •2.2.2. Интенсивная терапия острых отравлений каннабиноидами
- •2.3. Злоупотребление психостимуляторами
- •2.3.1. Амфетаминовая наркомания
- •Клинические проявления острой интоксикации
- •2.3.2. Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями
- •Клинические проявления
- •Последствия длительного злоупотребления самодельными психостимуляторами
- •2.3.3. Кокаиновая наркомания
- •2.3.4. Интенсивная терапия отравлений психостимуляторами
- •Лечение отравлений препаратами кокаина и эфедринсодержащими препаратами
- •2.4. Галлюциногены
- •2.4.2. Псилобицин
- •2.4.3. Мескалин
- •2.4.4. Кетамин
- •2.4.5. Фенциклидин (рср)
- •2.4.6. Злоупотребление холиноблокаторами
- •2.4.6.1. Дурман
- •2.4.6.2. Антигистаминные препараты
- •2.4.6.3. Циклодол
- •2.4.7. Ит острых отравлений галлюциногенами
- •2.5. Злоупотребление седативно-снотворными средствами
- •2.5.1. Наркомании, вызванные барбитуратами. Барбитуратовая кома
- •2.5.2. Интенсивная терапия барбитуратовой комы
- •2.5.3. Злоупотребление транквилизаторами
- •2.5.4. Интенсивная терапия отравлений транквилизаторами
- •2.6. Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих наркотически действующих веществ (лндв)
- •2.6.1. Клиническая характеристика группы лндв
- •2.6.2. Ит отравления лндв
- •2.7. Полинаркомании. Осложненные наркомании. Политоксикомании
- •3. Лечение наркомании
- •3.1. Обзор методов лечения наркоманий
- •3.2. Методы лечения наркомании
- •3.2.1. Этапы лечения
- •3.2.2. Методики лечения
- •3.2.2.1. Заместительная терапия
- •3.2.2.2. Опиоидная детоксикация
- •Метод ультрабыстрой опиоидной детоксикации
- •Методика быстрой детоксикации клонидином/налоксоном и клонидином/налтрексоном. (По у. Филибек, е. Стерниери, е. Де Якобс, 1995).
- •Детоксикация клонидином
- •Детоксикация клонидином/налоксоном
- •Детоксикация клонидином/налтрексоном
- •3.2.3. Купирование опийного абстинентного синдрома традиционными методами
- •Лечение соматовегетативных нарушений
- •Аналгезия
- •Метаболическая поддержка
- •Нейропептиды (восстановление нейрохимического баланса)
- •Купирование психических расстройств
- •Анксиолитическая терапия
- •Психотерапия
- •Отвлекающая, общеукрепляющая и восстанавливающая терапия
- •Немедикаментозная терапия
- •3.2.4. Купирование абстинентного синдрома при других видах наркоманий Барбитуровая наркомания
- •Психостимуляторы
- •Каннабиоиды
- •Ингалянты
- •3.3. Противорецидивное лечение
- •4. Приложение
- •4.1. Приказ мз рф № 140
- •4.2. Судебно-психиатрическая экспертиза
- •4.3. Законодательство и наркотики
- •4.4. Известные люди и наркотики
- •4.5. Выписка из протокола заседания мноар
- •Особенности анестезии при сверхбыстрой фармакологической детоксикации у больных с опийной зависимостью
- •4.6. Выдержки из форума анестезиологов в интернете. Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (http://forums.Rusmedserv.Com/) Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (часто задаваемые вопросы)
- •4.7. Сленг больных наркоманией и токсикоманией. (По Уварову и. А., Позднееву а.Р., Лекомцеву в.Т.)
- •Литература
- •Реанимация и интенсивная терапия в наркологии
- •400066, Г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1
2.2.2. Интенсивная терапия острых отравлений каннабиноидами
Острое отравление каннабиоидами, требующее проведения интенсивной терапии, возникает достаточно редко, преимущественно в результате злоупотребления гашишем.
Необходимы:
1. Респираторная поддержка при нарушении дыхания.
2. Неспецифическая терапия церебральной недостаточности.
3. Купирование психомоторного возбуждения, галлюцинаций (бензодиазепины, нейролептики, барбитураты).
4. Неспецифическая детоксикация, инфузионная терапия кристаллоидами, форсированный диурез.
5. Метаболическая поддержка: витамины группы В, кокарбоксилаза, антиоксиданты, поляризующая смесь, Актовегин, Милдронат, Рибоксин, адаптогены.
6. Коррекция вегетативной дисфункции (бензодиазепины, клофелин, ß-блокаторы).
7. Симптоматическая терапия (антиаритмики, антигипертензивные препараты).
8. Антибиотикопрофилактика (Роцефин 1,0 в сутки).
9. При абстинентном болевом синдроме и для профилактики СПОН показаны НПВС – Долак 30 мг в сутки перорально, либо до 60-90 мг внутримышечно, Ксефокам 16-24 мг в сутки (+Ацилок, Ранитидин) в сочетании с анксиолитиками (бензодиазепины, грандаксин) (Петров В.И., 1996).
Прогноз острого отравления благоприятный, по выходу из интоксикации больные требуют коррекции соматовегетативных нарушений и психокоррекции.
2.3. Злоупотребление психостимуляторами
Психостимуляторы — это препараты, оказывающие возбуждающе действие на ЦНС. При применении в терапевтических дозах, они временно устраняют, либо уменьшают, чувство усталости, вызывают стремление к деятельности, создают субъективное ощущение бодрости, ясности ума и сообразительности, иллюзию легкости движений, уверенности в своих силах и способностях.
К группе психостимуляторов, обладающих наркогенностью, относятся:
амфетамины,
кустарные препараты эфедрина и эфедринсодержащих смесей,
кокаин,
кофеин.
Механизм действия. К патогенетическим механизмам формирования наркомании, обусловленной злоупотреблением психостимуляторами, относятся изменения функций нейрохимических систем мозга — дофаминергической, норадреналинергической и серотонинергической. Психостимуляторы ингибируют обратный захват дофамина и норадреналина в нейронах, повышая их концентрацию в reward-системе.
2.3.1. Амфетаминовая наркомания
Амфетамин (Беннис, Белый крестик Bennies, White cross).
Декстроамфетамин (Кадиллак, Дексис, Чёрная красота, Cadillacs, Dexies, Black beauties).
Метамфетамин (Спид, Рычаг, Лёд, Speed, crank, Ice).
Метилфенидат (торг. назв. - Ritalin).
Фенметразин (Bam).
3,4-метилендиоксиметамфетамин (MDMA, экстази).
Сульфат амфетамина, известный как фенамин, был синтезирован в 1887 г. В 1937 г. этот препарат стал использоваться в медицинской практике для лечения нарколепсии и постэнцефалитического паркинсонизма, а также в качестве стимулятора при астенических и астеноапатических состояниях. Считалось, что амфетамины полезны для лечения простудных симптомов, ожирения, нарколепсии, соматогенных астений. Они, как ни странно, использовались также для лечения гиперактивных детей и как средство от героиновой зависимости. Как и лечение кокаином от морфинизма, предпринятое Фрейдом, это нововведение обернулось всплеском злоупотребления амфетаминами, особенно на западном побережье. Как табельное средство амфетамины применялись в качестве стимуляторов летчиками и спецподразделениями во время Второй мировой войны по обе стороны фронта, имеются данные об употреблении их с теми же целями и в настоящее время.
Предметом злоупотребления фенамин стал в конце 40-х — начале 50-х годов в первую очередь среди подростков и юношей. Злоупотребление амфетаминовыми психостимуляторами быстро распространилось и приобрело характер эпидемии сначала в Японии, затем в США, откуда перекинулось в Европу. В 70-х годах злоупотребление амфетаминами в западных странах пошло на убыль, но с конца 80-х — начала 90-х годов, по мере появления новых препаратов, стало вновь возрастать. Амфетамины принимают внутрь и вводят внутривенно.