III.Раздел Диагностика психических расстройств – задача лечебного процесса

Тема 3. Первичная диагностика: субъективный и объективный компоненты диагностики. Планирование лечения и обсуждение ее стоимости

Первичная диагностика складывается из субъективной и объективной ее компонент. Первая –предполагает получение данных из различных источников информации, включая пациента, его родственников, знакомых, а также характеристики выписки из предшествующих историй болезни Существенными данными являются возраст, пол, национальность, семейное положение, взаимоотношения в семье, материальные условия, образование, профессия трудовая занятость в текущий момент жизни, источники доходов

Характер описания своего состояния в целом, или так называемые основные жалобы, позволяет оценить последовательность развития болезни и ответить на вопрос, почему именно сейчас больной обратился за помощью. Затем необходимо проанализировать прошлую жизнь больного для выявления предшествующих психических расстролйств у него или у его (ее) родственников Аналогично оценвается существует ли соматическое заболевание и оценить перенесенные соматические заболевания ранее. Выяснить вероятность чрезмерного употребления лекарственных препаратов, алкоголя или наркотических веществ

3.1.Вторая, объективная диагностика включает в себя тщательное соматоневрологическое обследование, определение соматотипических особенностей, регионарных морфологических дисплазий, а также рутинные лабораторные данные анализ крови, мочи, кал на яйца глистов, рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму. Все эти исследования проводятся обязательно при поступлении в стационар, в амбулаторных условиях врач может избирательно назначать те из них, которые необходимы по различным показаниям.

Оценка психического статуса является наиболее важной частью данного этапа диагностики и позволяет оценить особенности чувств, поведения и мышления больного во время осмотра на поперечном срезе в отличие от лонгитудинальной оценки динамики состояния. Клиническая оценка начинается с внешнего вида, поведения и аффективности с описанием выраженности эмоциональных реакций, их качества, соответствия происходящему, продолжительности и настроения как эмоционального фона. Фон настроения и внешние аффекты могут не совпадать. Это расхождение создает дополнительные диагностические трудности. Содержание мышления предполагает оценку существа представлений и умозаключений и их нарушений – навязчивых мыслей, фобий, иллюзий бредовых идей и галлюцинаций разного типа. имеют принципиальную важность для дифференцировки психических и соматоневрологических заболеваний оценка памяти и ориентировки. Интеллектуальный уровень оценивается в контексте социальных условий и образования. Понятие самооценки может иметь много смысловых уровней

3.2.Цели данной первичной диагностики следующие: кратко сформулировать особенности состояния больного; соотнести состояния больного с современными научными представлениями, что позволяет обосновать соответствующее лечение; указать к какой категории психопатологических состояний относится данный случай, что дает возможность для проведения научных исследований; представить размер оплаты предполагаемых услуг. Конечной задачей диагностики является разработка плана первичной терапии, включая возможность применения психофармакотерапии Дополнительные исследования, психологическое тестирование дают возможность уточнить диагностические соображения. В некоторых случаях само изъятии человека их психотравмирующей ситуации, щадящая и поддерживающая обстановка в стационаре позволит восстановить его психологическое равновесие. Используется индивидуальная и семейная терапии, социотерапия (восстановительная, трудовая), фармакотерапия, немедикаментозная биологическая терапия (ЭСТ).