- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •1.1. Современные подходы к оценке специфичности непсихотических психических расстройств
- •1.3. Некоторые общебиологические подходы к анализу невротических расстройств*
- •1.6. Краткое обобщение
- •2.1. Предболезненные и начальные проявления психических расстройств невротического уровня
- •2.2. Индивидуально-типологические особенности и невротические расстройства
- •2.7. Непсихотические психические расстройства, обусловленные действием промышленных вредностей
- •2.9. Краткое обобщение
- •3.1. Общие вопросы современной психофармакотерапии
- •3.4. Применение гепатотропных препаратов для лечения больных с непсихотическими депрессивными расстройствами
- •3.5. Краткое обобщение
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Список литературы1
Глава 3 Вопросы специфичности и неспецифичности действия
тилина, при действии которого наблюдались более резкие колебания психопатологического состояния.
Полученные данные привели к заключению о том, что гепатопротекторы (адеметионин, метадоксин), обладая тимоаналептическим эффектом, расширяют круг тра диционных антидепрессивных средств, создают возмож ности обоснованной патогенетической терапии больных с пограничными формами психических расстройств с доминированием в клинической картине депрессивных проявлений. При этом по общей эффективности терапев тического действия у больных с непсихотической депрес сией гепатопротекторы сравнимы с действием трицикли ческих и атипичных антидепрессантов. Адеметионин и метадоксин, в отличие от эталонных антидепрессантов с анксиолитическим действием, обладают преимуществом при терапии астено-депрессивных состояний. Важной особенностью терапевтического действия гепатопротекторов является: хорошая переносимость, отсутствие побочных явлений, в частности холинолитического и кардиотоксического эффектов. При этом у больных с исходно интактным функциональным состоянием пече ни корреляционных связей психотропного действия адеметионина и метадоксина с изменениями показателей печеночной функции не выявлено.
Сочетанное применение гепатопротекторов с анти депрессантами и другими психотропными препарата ми способствовало повышению эффективности терапии (при назначении низких доз препаратов), улучшению ее переносимости, а также предотвращению (или умень шению) гепатотоксического действия психофармаколо гических средств.
3.5. Краткое обобщение
Рациональный выбор индивидуального терапевтичес кого плана у каждого больного с непсихотическими пси хическими расстройствами требует обоснованной оцен ки «онтогенетической» и «филогенетической» природы наблюдаемых психических расстройств. При этом необ ходима системная оценка психического и соматического
247
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства
состояния больного, изучение его анамнестических, в том числе и терапевтических данных и т. д. Этот обыч ный для врачебной практики подход особенно важен при лечении больных с непсихотическими психичес кими расстройствами в связи с тем, что в этих случаях часто наблюдаются Неспецифические, повторяющиеся у разных пациентов психопатологические симптомы и синдромы. Оценка состояния как «неспецифического» возможна в том или ином виде и при предболезненных проявлениях, и при невротических реакциях и состоя ниях, и при других пограничных состояниях. Однако это не свидетельствует о необходимости использования «универсального» диагностирования и лечения. Всякий раз требуется тщательный дифференциально-диагнос- тичесикй анализ состояния больного с попыткой выяв ления как определяющих состояние патогенетических механизмов, так и возможных компенсаторных и реа билитационных мероприятий. При этом могут понадо биться прежде всего анксиолитические, антидепрессивные и другие психофармакологические препараты, каждый из которых, наряду с общим для всей группы лекарственных средств действием, имеет свои особен ности и психотропного, и соматотропного влияния. С учетом неспецифической симптоматики, характерной для всех непсихотических психических расстройств, их лечение должно быть направлено на уже упоминав шиеся (см. гл. 1, 2) «симптом-мишени», определяемые тревогой (страхом), субдепрессией, неврастеническими расстройствами, вегето-сосудистыми нарушениями и нарушениями системы «сон-бодрствование». К числу психофармакологических препаратов, обладающих с точки зрения клинической практики неспецифическим нормализующим эффектом и тропностью к этим рас стройствам, прежде всего относятся транквилизаторы и антидепрессанты. Однако близким по характеру эффек том могут обладать и препараты, не входящие в число собственно психофармакологических средств — имму номодуляторы, гепатотропные и другие. Это связано с их патогенетической тропностью к соответствующим неспецифическим механизмам, сыгравшим основную этиопатогенетическую роль в развитии у больных сим-
248
Глава 3 Вопросы специфичности и неспецифичности действия
птоматики невротического уровня (гепатопротекторы
идр.) или оказывающих неспецифическое общебиоло гическое нормализующее действие (иммуномодулято ры). Аналогичным образом можно оценить и объяснить неспецифическое антитревожное, вегетонормализующее снотворное действие непсихотропных средств, био добавок, гомеопатических и других препаратов.
Как уже отмечалось, в развитии всех психопато логических расстройств невротического уровня боль шое значение имеет психотравмирующая ситуация. Психофармакотерапия и использование других лекарс твенных препаратов, несмотря на всю важность и крат ковременную эффективность их применения, требует комплексного назначения психотерапии и принятия возможных мер по социальной помощи больному. Это обосновывает необходимость комплексности («бригадности») не только для дифференциально-диагностичес кого анализа состояния больного, но и для решения тактических и стратегических вопросов по составлению
иреализации терапевтического плана. Он может быть направлен на решение нескольких задач — на профи лактическое лечение при предболезненных состояниях, купирующую терапию при невротических реакциях, системное курсовое лечение при неврозах, лечебно реабилитационные мероприятия, сочетанное исполь зование лекарственных препаратов и других методов терапии при коморбидных заболеваниях и т.д. Все это требует совместной работы врача-психиатра с другими специалистами и является важным объективным осно ванием для организационного сближения пограничной психиатрии с общемедицинской практикой.
249
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/