5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Клиническая_психиатрия_в_сехмах

Коротко проанализированные выше классификации предназначены для распознавания психопатологическихпроявлений состояния (симп- I омов и синдромов) и формирования па их основе диагностических закдючений. Известно, однако, что особенности поведения, межличностно­ го и социального функционирования определяются не только болезненно измененной частью личности, но и ее сохранным, адаптационным потен­ циалом. Поэголгу в последние годы все более широкое распространение приобретают уровневая оценка психического здоровья (с. 88) и много­ осевые систематики психических расстройств, ориентированные на учет различных (а не только болезненно измененных) аспектов жизнедеятель­ ности лиц с психическими расстройствами. Структура наиболее распро­ страненной в мире многоосевой классификации DSM-IY, которая ши­ роко используется не только в США, но и во многих других странах, приведена на стр. 88.

На схеме «Соотношение тяжести психопатологических синдромов и некоторых нозологических форм** (стр. 89) синдромы расположены в последовательности, обратной их тяжести: от наиболее прогностически неблагоприятных к наиболее легким. Из данной схемы следует, что боль­ шинство синдромов являются нозологическа иеспецпфичными, то есть могут являться при разных заболеваниях. Тем не менее, можно указать, какими расстройствами ограничиваются клинические проявления той пли иной нозологической формы.

81

Этиопатогенетическая классификация психических заболеваний

—наличие (+) или отсутствие ( - ) этиопатогенетически значимых экзогенных воздействий;

—наличие (+) или отсутствие ( - ) органического субстрата пораже­ ния ЦНС

82

Международная классификация болезней (краткая характеристика разделов МКБ-10)

Нарушения, обусловленные употреблением алкоголя, опиоидов, кокаина, гал.тпоциногеиов, летучих растворителей, седативных или снотворных средств, табака и других психоактивных веществ. Выражеиность р«асстройств может варьировать в очень широких пределах: от нгосложненного алкогольного опьянения до галлю-

^цинаторно-бр едовых состояний нлн деменции )

'

Наряду с шизофренией, к этой группе относятся клинически и, всроятно, генетически близкие к ней расстройства, характеризующиеся (в большинстве случаев) относительно более благоприятным течением

Разнообразные по тяжести и типу течения маниакальные и депрес­ сивные состояния

Наряду с состояниями, которые в отечественной психиатрии^ традиционно рассматриваются, как невротические (обсессивнофобнческне расстройства, истерические нарушения, неврастения), в эту группу включены острая реакция на стресс, посттравматическос стрессовое расстройство и расстройства адаптации. К соматоформным относят разнообразные расстройства, характеризую­ щиеся субъективным переживанием соматического неблагополу­ чия которое не подтверждается объективными методами нсследо-

Ч^вания

83

Кратная характеристика разделов МНВ-10

(продолжение)

Поведенческие нарушения, связанные с физиологичес­ кими нарушениями н физическими факторами

( Этот раздел классификации объединяет расстройства приема пищи (нервная анорексия и нервная булимия), нарушения сна и половой функции (если они не связаны с каким-либо другим заболевани­ ем), послеродовые психические расстройства и злоупотребление

(^веществами, не вызывающими зависимости____________________ ^

Расстройства зрелой личности н поведения

_______________у взрослых_________________________

Под расстройствами личности понимают устойчивые характе­ рологические особенности, выраженность которых препятствует адекватному поведенческому и социальному функционированию.

К поведенческим нарушениям относят расстройства привычек и влечений (если они не обусловлены другим психическим заболева­ нием), а также разнообразные сексуальные перверсии

Умственная отсталость

Формирующееся в раннем возрасте состояние стойкого психическо­ го недоразвития (прежде всего, интеллектуального)

Нарушения нсихологического развития

Разнообразные, формирующиеся в детском возрасте, расстройства специфических навыков (речи, чтения, счета и т.п.) или личности, не обусловленные умственной отсталостью

Поведенческие н эмоциональные расстройства начинающиеся в детском,н нодростковом возрасте

Включаются характерные для детского возраста поведенческие и эмоциональные нарушения, а также некоторые виды двигатель­ ных («тикозных») расстройств, заикание, энурез

84

Международная классификация болезней (перечень диагностических рубрик)

Органические и симптоматические психические

____________ расстройства___________________

—Деменция при болезни Альцгеймера;

— Сосудистая деменция;

—Деменция при болезнях, квалифицированных в других разделах;

F03 —Деменция, неуточненная;

F04 —Органический амнестический синдром, нс обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами;

F05 —Делирий, не обусловленный алкоголем или другими пси­ хоактивными веществами;

F06 —Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физиче­ ской болезни;

F07 —Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга;

F09 —Неуточненные органические или симптоматические пси­ хические расстройства;

Психические и поведенческие расстройства

% вследствие употребления психоактивных веществ

Е31Ё£_1>

Z F10 —в результате употребления алкоголя;

( F11 —в результате употребления ониондов; F12 —в результате употребления каннабиоидов;

F13 —в результате употребления седативных или снотворных средств;

F14 —в результате употребления кокаина;

F15 —в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин;

F16 —в результате употребления галлюциногенов;

F17 —в результате употребления табака;

F18 —в результате употребления летучих растворителей;

F19 —в результате сочетанного употребления наркотиков и ис­ пользования других психоактивных веществ;

Т Р20 —Шизофрения;

F21 —Шизотипическое расстройство;

F22 —Хронические бредовые расстройства;

F23 —Острые и транзиторные психотические расстройства;

F24 —Индуцированное бредовое расстройство;

F25 —Шизоаффективные расстройства;

F28 —Другие неорганические психотические расстройства; \4^F29 —Неуточнсниый неорганический психоз;___________

85

Переченьдиагностическихрубрик МНБ-10 (продолжение)

сексуальным развитием и ориентацией; , \4^F 68 —Другие расстройствазрелой личности и поведения у взрослых/

R7

Уровневая оценка (классификация) психического здоровья

88

Часть III. ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ

Последовательность изложения материалов по частной психиатрии соответствует структуре эти опатогенетической классификации психи­ ческих расстройств, приведенной на стр. 82 данного пособия. Сведения о каждой из основных групп заболеваний (эндогенные, эндогенно-органи­ ческие, экзогенные, экзогенно-органические, психогенные и патологии развития) приведены, при этом, в самостоятельных разделах. Следует отметить, что этиопатогенетические механизмы формирования психи­ ческих расстройств остаются, в большинстве случаев, недостаточно вы­ ясненными и поэтому отнесение отдельных нозологических форм к той или иной группе является достаточно условным. Избранный порядок представления сведений, однако, в наибольшей степени соответствует принятым в настоящее время в нашей стране подходам к диагностике психических заболеваний.

Описание каждой отдельной нозологической единицы также дано в определенной последовательности. В большинстве случаев, в начале при­ водится определение заболевания, в котором фиксируются его наиболее существенные признаки. Затем излагаются сведения о наиболее характер­ ных клинических проявлениях заболевания, его систематике, динамике и дифференциальной диагностике. Исключительное разнообразие психопатологических проявлений и особенностей динамики при разных расстройствах, впрочем, не всегда позволяло жестко придерживаться указанной схемы.

Изучение частной психиатрии предполагает знание общей психопа­ тологии. Поэтому сведения, изложенные выше, в данном разделе посо­ бия не раскрываются. Например, в таблице «Клиника шизофрении» (с. 92) лишь перечисляются галлюцинаторно-бредовые, кататонические и др, синдромы, более подробная характеристика которых приведена ра­ нее (в 3-м разделе 1-й части пособия). Кроме того, определение и крат­ кая характеристика большинства используемых понятий приводятся в «Словаре основных психиатрических терминов» (приложение 1).

В связи со всё более широким использованием в отечественной пси­ хиатрии МКБ-10, в большинстве разделов приводятся диагностические критерии соответствующих расстройств и по этой классификации. Так как применение данной систематики нередко сопряжено для практичес­ ких врачей с известными сложностями, приводятся также таблицы со­

90