Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Клиническая_психиатрия_в_сехмах

.pdf
Скачиваний:
2
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
6.55 Mб
Скачать

реакции

|Нонне-

Методика определения

 

Диагностическое

 

значение

 

 

 

 

Основана на определении степени помутне­

Дает общее представление

ния СМЖ при добавлении ее к 15% раствору

о содержании белка в лик­

карболовой кислоты. На предметное стекло

воре, не являясь специфи­

наносят несколько капель реактива Панди и

ческой глобулиновой про­

рядом 1 -2 капли ликвора. При их смешении

бой

 

 

 

 

появляется муть различной степени выра­

 

 

 

 

 

женности (в зависимости от количества со­

 

 

 

 

 

держащегося в СМЖ белка). Результат оп­

 

 

 

 

 

ределяется на темном фоне через 2 мин. Сте­

 

 

 

 

 

пень номутиения обозначается плюсами (+,

 

 

 

 

 

++, +++, ++++) или (по системе СИ) циф-

 

 

 

 

 

рами (1,2, 3)_________________________

 

 

 

 

 

Основана на осаждении глобулинов насы­

Дает относительное

пред,

щенным раствором сернокислого аммония.

ставление о

нормально^

В пробирку, содержащую 0,5-1,0 мл реакти­

или

патологическом

ых

ва наслаивают равное количество СМЖ.

держании глобулинов, ко-,

Через 2 мин. на границе растворов появля­

личество которых особен-,

ется белое кольцо. Затем пробирку встряхи­

но увеличивается при де-.

вают и определяют степень помутнения,

генеративных и хрониче-.

выражая ее плюсами. Помутнение появля-

ских воспалительных за-,

ется уже при содержании белка 0,033 г/л

болеваниях

 

 

 

При добавлении патологического ликвора к

Различают

нормальный,

высокодисперсному коллоидному раствору

дегенеративный

(измене­

хлорного золота происходит коагуляция,

ние цвета в левой полови­

осаждение частиц и изменения цвета рас­

не ряда — наблюдается

твора. В каждую из десяти пробирок, содер­

при

сифилисе,

опухолях,

жащих СМЖ в различных разведениях

рассеянном склерозе), вос­

(1:10,1:20,1:40 и тщ.), прибавляют по 2,5 мл

палительный

(изменение

коллоидного раствора. Результат наблюда­

цвета в правой половине

ют спустя сутки. При нормальном ликворе

ряда — наблюдается

при

цвет раствора остается красным во всех

менингитах) и смешанный

пробирках (возможно небольшое снижение

(изменение цвета в левой

его интенсивности в 3-5-й пробирках). При

и средней частях ряда на­

патологических состояниях цвет меняется

блюдается при смешанных

(изменение пвета оценивается цифрами: 0 —

менинго-паренхиматозных

красный, 1 —красно-фиолетовый, 2 —фио­

поражениях) типы кривых

летовый, 3 —сине-фиолетовый, 4 —синий,

 

 

 

 

 

5 —голубой, 6 —белый)._______________

 

 

 

 

 

51

Особенности ЗЗГ в зависимости от функционального состояния

различных отделов подкорковых мозговых структур

 

Ритмические колебания потенциа­

 

 

 

 

 

 

лов с частотой 14-35 в 1 сек. Луч­

 

 

 

 

 

 

ше выражен в лобно-центральных

 

 

 

 

 

 

областях мозга, особенно при эмо­ ш

т

т

я м ш

т

т

т - ' - ш

циональном возбуждении, умст­

 

 

 

 

 

венной и физической активности.

 

 

 

 

 

>Л'-: ■

 

 

 

 

 

<А" -

Ритмические

колебания

потен­

' ’Ч " V

 

 

 

 

’pv /•

:чЛзйк;.я-; циалов с частотой 8-13 в 1 сек и

 

 

средней амплитудой 30-40 мкВ,

чАльфа-;.;

обычно

модулирован в веретена.

 

 

Лучше выражен в задних отделах

 

 

мозга при закрытых глазах в со­

 

 

стоянии

относительного

(умст­

 

 

венного и физического) покоя.

 

УС Ритмические

колебания

потен­

''С£.СУ\У-С<:

циалов с частотой 4-7 в 1 сек, ча­

y‘t№-;*wСУ

'

^

ще двусторонние синхронные, с

| т й ^ ¥ ;‘

амплитудой 100-200 мкВ, иногда

с веретенообразной модуляцией,

 

 

особенно в лобных областях моз­

 

 

га. Наиболее выражен во время

I f e i g p

сна, прн умеренной гипоксии и

 

’’F^iksb:

наркозе.

 

 

 

IS--1^к.\Д:Х':

Ритмические

колебания

потен­

 

 

w m

\\; ^ 4 циалов с частотой 1-3 в 1 сек и

амплитудой от 10 до 250 мкВ н более. Выражен во время глубоко­ Щ у го сна, наркозе, гипоксии, пораже­

нии коры больших полушарий.

т т ш я ж ! »

а ш ш *

d |p p ip № § l

V j;Tj|

г

 

 

УуЩШ

'

If'

 

1

1 с

Схема стандартных отведений ЭЭГ

(электроды: F - лобные; Р - теменные; С - центральные; Т - височные; О - затылочные; А ~ ушные)

52

Особенности ЭЭГ в зависимости

от локализации очага поражения

Нарушение функции диэнцефальной области

(зрительный бугор, коленчатые тела, гипоталамус) Обычно регистрируются пароксизмальные разряды, особенно в пе­ редних отделах мозга. Возможно появление тета-ритма в различных отделах головного мозга

Нарушение функции мезэнцефальной области

(верхние отделы мозгового ствола) Пароксизмы и медленная активность чаще регистрируются в задних отделах конвекситальной поверхности полушарий головного мозга

Усиление восходящего активирующего влия­ ния ретикулярной фармации мозгового ствола

Уменьшение амплитуды альфа-ритма вплоть до его полного исчезновения. Нередко в различных отделах регистрируются плоские ЭЭГ («прямая линия»)

Ослабление восходящего активирующего влияния ретикулярной формации мозгового ствола

Стираются зональные различия альфа-ритма. Он становится одина­ ковым во всех областях мозга, исчезает депрессия в ответ на откры­ вание глаз. Амплитуда альфа-ритма увеличивается

53

1 1 ш » 5 ч ч

/ к Ш Ш

Я д ?

\ r * Ч ^ Т “ С /

|; 1 Щ

|К Ч

' ,*1Г- я^|Щ$ I

J4,+‘T

f

j *f.*^ii * VY&&J /

v P ^ у .

Г] Ц Щ

V r

Л

ш

 

 

\ ^ г -

 

 

\ \ Г ^ *

Ч |

 

 

V*

Я*^

и

J

^

Ih3^

Диффузное поражение мозга На ЭЭГ отмечаются общемозговые изменения, без

топической предпочтительности, в виде дизритмий, появления тета- и дельта-волн, острых коле­ баний, комплексов пик-волна Исчезает характер­ ное распределение ритмов и симметричность ак­ тивности двух полушарий, ЭЭГ дезорганизуется,

регистрируется полирнтмическая активность

Конвекситальное расположение очага поражения

В области, непосредственно прилегающей к очагу, на ограниченном протяжении регистрируются па­ тологические колебания: медленные дельта- и тетаволны, эпилептоидная активность и др. В месте

расположения очага — т.н. «немая зона» («зона электрического молчания»)

Глубинное расположение очага поражения

Патологические нарушения в результате наруше­ ния проекционных радиально расположенных свя­ зей неспецифических систем мозга распространя­ ются на обширные отделы заинтересованного по­ лушария, захватывая две и более долей мозга

Очаг поражения в области мозгового ствола

Патологическая активность распространяется на обширные отделы обоих полушарий. Часто регист­ рируются билатерально-синхронные медленные колебания, периодические синхронные комплексы

54

Электроэнцефалограмма в норме

p

f l i s

Г,--',

J *

^дД(VЛл/V\лДД/\/V\ЛлЛw\д/^^

^^^ААДдДЛ |

Щ

W\/VVVV\AA/\AA^ ^

з

AA ^ ^ TWV

V

v/iy\/bwVv/W\y\A/vv^wwv^^

 

i

vxд /И /\ / V vv ^ Л /V W V ^ ■ ~ 'W \л / \ / ^

^

1

 

0

 

 

7

'i:

vV\A^iAWiV'^AAA—^\ZVrl/VVV\,AA4 ^ ^ ^ V ^ "

1

1 0

w s ^ 4/v^M^/v^yS^ A y \ ^ / v w w -w \ r v v v v ^ ^ ^

11

12

1c

50 M K B - :

 

л/" ч№.л^ , ' s

55

Электроэнцефалограмма при эпилепсии

56

Основные параметры реоволны

г

t 6

JU

1

—начало реоволны;

h, — амплитуда систолической волны;

2

—вершина реоволны;

b j - амплитуда реоволны в низшей

8

—поздняя систолическая волна;

точке инцнзуры;

4

—ннцизура;

Ь3 —амплитуда дикротической волны;

5 —дикротическнй зубец;

а —время распространения

6 — конец предыдущей н начало

систолической волны;

следующей реоволны;

б — время распространения

t — время запаздывания РЭГ

диастолической волны;

по отношению к кардноинтервалам

Т — общее время реоволны

Реоэнцефалограмма в норме

Реоэнцефалограмма при церебральном атеросклерозе

57

Диагностическое значение отдельных параметров реоволны

 

Характеристика параметра

Диагностическое

 

значение

 

 

 

 

 

Амплитуда реоволны

Отражает интенсив­

 

 

Величина максимального

ность пульсовых ко­

h

\ / \

ее подъема. Измеряется

лебаний кровенапол­

от основания волны до

нения исследуемых

 

 

самой высокой ее точки

областей мозга

 

 

(среднее значение 0,05-

 

 

 

ОД Ом)

 

о

АЛ

1,1

( \

 

1Н2

Ж hi ^

ЬЗ

Анакрота

Восходящая часть волны Длительность анакротнческой фазы (а) в норме — 0,06-0,12 с

Катакрота

Нисходящая часть волны. Длительность катакротической фазы (б) в норме — 0,70-0,82 с

Дикрота

Дополнительный зубец на нисходящей части волны

Отражает состояние сосудистого тонуса, скорость распростра­ нения пульсовой вол­ ны

Отражает тонус артернол и состояние ве­ нозного оттока

При повышении тону­ са сосудов (1) допол­ нительный зубец рас­ полагается ближе к вершине («двугорбая кривая»), при сни­ жении тонуса(2 ) — ближе к основанию

Дикротический индекс

В основном отражает

Отношение амплитуды

состояние перифери­

реоволны на уровне ин-

ческого сосудистого

цизуры (h2) к максмаль-

сопротивления, тонус

ной амплитуде (ЬД. В

артернол

норме составляет 40-50%

 

Диастолический индекс

В основном отражает

Отношение амплитуды

состояние оттока

реоволны на уровне дик-

крови из артериол и

ротического зубца (ЬД к

тонус вен

максимальной амплитуде

 

(ЬД. В норме около 75%

 

Основные параметры эхоэнцефалограммы

НК —начальный комплекс; КК —конечный комплекс; ЛС —латеральные сигналы; М —срединное эхо.

Расчет смещения М-эхо: СМ - (а - б) / 2

А —Ушиб головного мозга слева (М-эхо нет, регистрируются отдельные эхоснгналы от очага ушиба); Б —Обширная эпидуральная гематома справа (М-эхо значительно смещено влево);

(d - датчик справа; s - датчик слева)

59

СП

Рентгенологические исследования

о

А - Пневмовентрикулограмма (Норма, прямая передне-задняя проекция, хорошо видны контуры III и передних рогов боковых желудочков);

Б - Пневмовентрикулограмма (Оклюзионная гидроцефалия, равномерное расширение желудочков мозга);

В ~ Краииограмма (Гидроцефалия, хорошо видны т.н. «пальцевые вдавления»)