5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Клиническая_психиатрия_в_сехмах
.pdfреакции
|Нонне-
Методика определения |
|
Диагностическое |
|||
|
значение |
|
|||
|
|
|
|||
Основана на определении степени помутне |
Дает общее представление |
||||
ния СМЖ при добавлении ее к 15% раствору |
о содержании белка в лик |
||||
карболовой кислоты. На предметное стекло |
воре, не являясь специфи |
||||
наносят несколько капель реактива Панди и |
ческой глобулиновой про |
||||
рядом 1 -2 капли ликвора. При их смешении |
бой |
|
|
|
|
появляется муть различной степени выра |
|
|
|
|
|
женности (в зависимости от количества со |
|
|
|
|
|
держащегося в СМЖ белка). Результат оп |
|
|
|
|
|
ределяется на темном фоне через 2 мин. Сте |
|
|
|
|
|
пень номутиения обозначается плюсами (+, |
|
|
|
|
|
++, +++, ++++) или (по системе СИ) циф- |
|
|
|
|
|
рами (1,2, 3)_________________________ |
|
|
|
|
|
Основана на осаждении глобулинов насы |
Дает относительное |
пред, |
|||
щенным раствором сернокислого аммония. |
ставление о |
нормально^ |
|||
В пробирку, содержащую 0,5-1,0 мл реакти |
или |
патологическом |
ых |
||
ва наслаивают равное количество СМЖ. |
держании глобулинов, ко-, |
||||
Через 2 мин. на границе растворов появля |
личество которых особен-, |
||||
ется белое кольцо. Затем пробирку встряхи |
но увеличивается при де-. |
||||
вают и определяют степень помутнения, |
генеративных и хрониче-. |
||||
выражая ее плюсами. Помутнение появля- |
ских воспалительных за-, |
||||
ется уже при содержании белка 0,033 г/л |
болеваниях |
|
|
|
|
При добавлении патологического ликвора к |
Различают |
нормальный, |
|||
высокодисперсному коллоидному раствору |
дегенеративный |
(измене |
|||
хлорного золота происходит коагуляция, |
ние цвета в левой полови |
||||
осаждение частиц и изменения цвета рас |
не ряда — наблюдается |
||||
твора. В каждую из десяти пробирок, содер |
при |
сифилисе, |
опухолях, |
||
жащих СМЖ в различных разведениях |
рассеянном склерозе), вос |
||||
(1:10,1:20,1:40 и тщ.), прибавляют по 2,5 мл |
палительный |
(изменение |
|||
коллоидного раствора. Результат наблюда |
цвета в правой половине |
||||
ют спустя сутки. При нормальном ликворе |
ряда — наблюдается |
при |
|||
цвет раствора остается красным во всех |
менингитах) и смешанный |
||||
пробирках (возможно небольшое снижение |
(изменение цвета в левой |
||||
его интенсивности в 3-5-й пробирках). При |
и средней частях ряда на |
||||
патологических состояниях цвет меняется |
блюдается при смешанных |
||||
(изменение пвета оценивается цифрами: 0 — |
менинго-паренхиматозных |
||||
красный, 1 —красно-фиолетовый, 2 —фио |
поражениях) типы кривых |
||||
летовый, 3 —сине-фиолетовый, 4 —синий, |
|
|
|
|
|
5 —голубой, 6 —белый)._______________ |
|
|
|
|
|
51
Особенности ЗЗГ в зависимости от функционального состояния
различных отделов подкорковых мозговых структур
|
Ритмические колебания потенциа |
|
|
|
|
|
|
лов с частотой 14-35 в 1 сек. Луч |
|
|
|
|
|
|
ше выражен в лобно-центральных |
|
|
|
|
|
|
областях мозга, особенно при эмо ш |
т |
т |
я м ш |
т |
т |
т - ' - ш |
циональном возбуждении, умст |
|
|
|
|
|
венной и физической активности. |
|
|
|
|
|
|
>Л'-: ■ |
|
|
|
|
|
<А" - |
Ритмические |
колебания |
потен |
||
■' ■ ’Ч " V |
|
|
|
|
|
’pv /• |
:чЛзйк;.я-; циалов с частотой 8-13 в 1 сек и |
||||
|
|
средней амплитудой 30-40 мкВ, |
|||
чАльфа-;.; |
обычно |
модулирован в веретена. |
|||
|
|
Лучше выражен в задних отделах |
|||
|
|
мозга при закрытых глазах в со |
|||
|
|
стоянии |
относительного |
(умст |
|
|
|
венного и физического) покоя. |
|||
|
УС Ритмические |
колебания |
потен |
||
''С£.СУ\У-С<: |
циалов с частотой 4-7 в 1 сек, ча |
||||
y‘t№-;*wСУ |
|||||
;г' |
^ |
ще двусторонние синхронные, с |
|||
| т й ^ ¥ ;‘ |
амплитудой 100-200 мкВ, иногда |
||||
с веретенообразной модуляцией, |
|||||
|
|
особенно в лобных областях моз |
|||
|
|
га. Наиболее выражен во время |
|||
I f e i g p |
сна, прн умеренной гипоксии и |
||||
|
’’F^iksb: |
наркозе. |
|
|
|
IS--1^к.\Д:Х': |
Ритмические |
колебания |
потен |
||
|
|
■w m
\\; ^ 4 циалов с частотой 1-3 в 1 сек и
амплитудой от 10 до 250 мкВ н более. Выражен во время глубоко Щ у го сна, наркозе, гипоксии, пораже
нии коры больших полушарий.
т т ш я ж ! »
а ш ш *
d |p p ip № § l |
V j;Tj| |
г |
|
|
|
УуЩШ |
' |
If' |
|
1 |
1 с |
Схема стандартных отведений ЭЭГ
(электроды: F - лобные; Р - теменные; С - центральные; Т - височные; О - затылочные; А ~ ушные)
52
Особенности ЭЭГ в зависимости
от локализации очага поражения
Нарушение функции диэнцефальной области
(зрительный бугор, коленчатые тела, гипоталамус) Обычно регистрируются пароксизмальные разряды, особенно в пе редних отделах мозга. Возможно появление тета-ритма в различных отделах головного мозга
Нарушение функции мезэнцефальной области
(верхние отделы мозгового ствола) Пароксизмы и медленная активность чаще регистрируются в задних отделах конвекситальной поверхности полушарий головного мозга
Усиление восходящего активирующего влия ния ретикулярной фармации мозгового ствола
Уменьшение амплитуды альфа-ритма вплоть до его полного исчезновения. Нередко в различных отделах регистрируются плоские ЭЭГ («прямая линия»)
Ослабление восходящего активирующего влияния ретикулярной формации мозгового ствола
Стираются зональные различия альфа-ритма. Он становится одина ковым во всех областях мозга, исчезает депрессия в ответ на откры вание глаз. Амплитуда альфа-ритма увеличивается
53
1 1 ш » 5 ч ч
/ к Ш Ш
Я д ?
\ r * Ч ^ Т “ С /
|; 1 Щ |
|К Ч |
' ,*1Г- я^|Щ$ I |
|
J4,+‘T |
f |
j *f.*^ii * VY&&J /
v P ^ у .
Г] Ц Щ
V r
Л |
ш |
|
|
\ ^ г - |
|
|
|
\ \ Г ^ * |
Ч | |
|
|
V* |
Я*^ |
и |
J |
^ |
Ih3^ |
Диффузное поражение мозга На ЭЭГ отмечаются общемозговые изменения, без
топической предпочтительности, в виде дизритмий, появления тета- и дельта-волн, острых коле баний, комплексов пик-волна Исчезает характер ное распределение ритмов и симметричность ак тивности двух полушарий, ЭЭГ дезорганизуется,
регистрируется полирнтмическая активность
Конвекситальное расположение очага поражения
В области, непосредственно прилегающей к очагу, на ограниченном протяжении регистрируются па тологические колебания: медленные дельта- и тетаволны, эпилептоидная активность и др. В месте
расположения очага — т.н. «немая зона» («зона электрического молчания»)
Глубинное расположение очага поражения
Патологические нарушения в результате наруше ния проекционных радиально расположенных свя зей неспецифических систем мозга распространя ются на обширные отделы заинтересованного по лушария, захватывая две и более долей мозга
Очаг поражения в области мозгового ствола
Патологическая активность распространяется на обширные отделы обоих полушарий. Часто регист рируются билатерально-синхронные медленные колебания, периодические синхронные комплексы
54
Электроэнцефалограмма в норме
p |
f l i s |
Г,--', |
J * |
^дД(VЛл/V\лДД/\/V\ЛлЛw\д/^^ |
^^^ААДдДЛ | |
Щ |
W\/VVVV\AA/\AA^ ^ |
з |
|
—AA ^ ^ TWV |
V |
|
v/iy\/bwVv/W\y\A/vv^wwv^^ |
|
i |
vxд /И /\ / V vv ^ Л /V W V ^ ■ ~ 'W \л / \ / ^ |
^ |
1 |
|
0 |
|
|
7 |
'i: |
vV\A^iAWiV'^AAA—^\ZVrl/VVV\,AA4 ^ ^ ^ V ^ " |
1 |
1 0
w s ^ 4/v^M^/v^yS^ A y \ ^ / v w w -w \ r v v v v ^ ^ ^
11
12
1c |
50 M K B - : |
|
л/" ч№.л^ , ' s
55
Электроэнцефалограмма при эпилепсии
56
Основные параметры реоволны
г
t 6
JU
1 |
—начало реоволны; |
h, — амплитуда систолической волны; |
2 |
—вершина реоволны; |
b j - амплитуда реоволны в низшей |
8 |
—поздняя систолическая волна; |
точке инцнзуры; |
4 |
—ннцизура; |
Ь3 —амплитуда дикротической волны; |
5 —дикротическнй зубец; |
а —время распространения |
6 — конец предыдущей н начало |
систолической волны; |
следующей реоволны; |
б — время распространения |
t — время запаздывания РЭГ |
диастолической волны; |
по отношению к кардноинтервалам |
Т — общее время реоволны |
Реоэнцефалограмма в норме
Реоэнцефалограмма при церебральном атеросклерозе
57
Диагностическое значение отдельных параметров реоволны
|
Характеристика параметра |
Диагностическое |
|
|
значение |
||
|
|
|
|
|
|
Амплитуда реоволны |
Отражает интенсив |
|
|
Величина максимального |
ность пульсовых ко |
h |
\ / \ |
ее подъема. Измеряется |
лебаний кровенапол |
от основания волны до |
нения исследуемых |
||
|
|
самой высокой ее точки |
областей мозга |
|
|
(среднее значение 0,05- |
|
|
|
ОД Ом) |
|
о
АЛ
1,1 |
( \ |
|
1Н2 |
Ж hi ^
ЬЗ
Анакрота
Восходящая часть волны Длительность анакротнческой фазы (а) в норме — 0,06-0,12 с
Катакрота
Нисходящая часть волны. Длительность катакротической фазы (б) в норме — 0,70-0,82 с
Дикрота
Дополнительный зубец на нисходящей части волны
Отражает состояние сосудистого тонуса, скорость распростра нения пульсовой вол ны
Отражает тонус артернол и состояние ве нозного оттока
При повышении тону са сосудов (1) допол нительный зубец рас полагается ближе к вершине («двугорбая кривая»), при сни жении тонуса(2 ) — ближе к основанию
Дикротический индекс |
В основном отражает |
Отношение амплитуды |
состояние перифери |
реоволны на уровне ин- |
ческого сосудистого |
цизуры (h2) к максмаль- |
сопротивления, тонус |
ной амплитуде (ЬД. В |
артернол |
норме составляет 40-50% |
|
Диастолический индекс |
В основном отражает |
Отношение амплитуды |
состояние оттока |
реоволны на уровне дик- |
крови из артериол и |
ротического зубца (ЬД к |
тонус вен |
максимальной амплитуде |
|
(ЬД. В норме около 75% |
|
Основные параметры эхоэнцефалограммы
НК —начальный комплекс; КК —конечный комплекс; ЛС —латеральные сигналы; М —срединное эхо.
Расчет смещения М-эхо: СМ - (а - б) / 2
А —Ушиб головного мозга слева (М-эхо нет, регистрируются отдельные эхоснгналы от очага ушиба); Б —Обширная эпидуральная гематома справа (М-эхо значительно смещено влево);
(d - датчик справа; s - датчик слева)
59
СП |
Рентгенологические исследования |
о |
А - Пневмовентрикулограмма (Норма, прямая передне-задняя проекция, хорошо видны контуры III и передних рогов боковых желудочков);
Б - Пневмовентрикулограмма (Оклюзионная гидроцефалия, равномерное расширение желудочков мозга);
В ~ Краииограмма (Гидроцефалия, хорошо видны т.н. «пальцевые вдавления»)