5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Клиническая_психиатрия_в_сехмах
.pdf
|
Металногольные психозы |
|
|
|
|
; |
1 Острые |
|
Затяжные |
■ |
алкогольный делирий («белая го |
• |
хронический алкогольный галлюциноз |
|
|
рячка*-) |
|
■ |
хронический алкогольный параноид |
■ |
острый алкогольный галлюциноз |
|
(алкогольный бред ревности) |
|
■ |
острый алкогольный параноид |
■ |
Корсаковский психоз |
|
|
|
|
■ |
геморрагический полнэнцсфалит |
|
|
|
|
(болезнь Гайе-Вернике) |
Дифференциальный диагноз отравлений средней тяжести
неиоторыми ПАВ (по А.Г. Софроиову, 1997)
Показатель |
Опиаты |
Барбитураты |
Бензодиазепины |
|
Артериальное |
или ^ |
Л |
норма или |
|
давление |
||||
Частота сердечных |
, с увеличе |
п |
п |
|
нием экспо |
||||
сокращений |
зиции — |
|
|
|
Зрачок |
Мноз |
Норма, редко мноз |
Норма илн |
|
мидриаз |
||||
|
|
|
||
Тонус скелетных ^ |
,тризм жеватель |
Редко тризм |
|
|
жевательных мьниц, |
Л |
|||
мышц |
ных мышц, редко |
судороги |
||
|
судороги |
|
||
|
|
|
||
Тонус мочевыводя- |
Спазм |
Норма, редко спазм |
Норма |
|
щнх путей |
||||
|
|
|
||
Ц — показатель умеренно повышен; |
| | — показатель умеренноснижен; |
|||
ttt- показатель резко повышен; |
Щ— показатель резко снижен |
|||
121
Симптомы интоксикации психоактивными веществами и синдрома отмены (по Н. Kaplan, В. Sadock, 1998)
Вещества
Опиаты
Фенамин и кокаин
Седативные,
снотворные и анксно-
литические
средства
Интоксикация |
Синдром отмены |
|
—Дремотное состояние |
— Настойчивые поиски препарат^ |
|
—Смазанная речь |
—Тошнота, рвота |
|
—Нарушение внимания, |
—Мышечные боли |
! |
памяти |
—Слезотечение, рннорея |
*' |
—Анальгезия |
—Расширение зрачков |
’■ |
—Анорексия |
—Пилоэрекцня (симптом «усн* |
|
—Понижение сексуального |
ной кожи») |
|
влечения |
— Потливость |
|
—Снижение активности |
—Диарея |
|
|
—Лихорадка |
|
|
—Бессонница |
|
|
—Зевота |
|
—Потливость, озиоб |
—Дисфория |
|
—Тахикардия |
—Утомляемость |
|
—Расширение зрачков |
— Расстройство сна |
|
—Повышение артериально- |
— Ажитация |
|
го давления |
—Настойчивые поиски |
|
—Тошнота, рвота |
препарата |
|
—Тремор |
|
|
—Аритмия |
|
|
—Лихорадка |
|
|
—Судороги |
|
|
—Анорексия, снижение |
|
|
массы тела |
|
|
— Сухость во рту |
|
|
—Импотенция |
|
|
—Галлюцинация |
|
|
—Повышенная активность |
|
|
— Раздражительность |
|
|
—Агрессивность |
|
|
—Бред |
|
|
—Смазанная речь |
—Тошиота, рвота |
|
— Нарушение координации |
—Общин дискомфорт, слабость |
|
—Неустойчивая походка |
—Вегетативные реакции |
|
—Нарушение внимания, |
—Тревога, раздражительность |
|
памяти |
—Повышенная чувствительность |
|
|
к свету н звуку |
|
—Крупиоразмашистый тремор —Бессонница —Припадки
122
Частные формы токсикоманий
Группы
Психотомиметики
Транквшщза% торы и антидепрессанты
Средства с антихолинэрг
ГЙческШи ::
действием й
|
- ;' 3i&,\ |
|
'4- |
Ч‘&> |
|
... |
^ |
\ |
Эфирные' |
||
растворители
J>ih , Ч ' ‘ 1-
Основные
представители
LSD, псилоци бин, фенцикли дин и его про изводные: PSP, <экстази» н др.
Барбитураты, бензодиазепины, трех- и че тырехцикличе ские антиде прессанты
Диклодол, ди медрол, астматол, белладонна идр.
Ацетон, бензин, бензол, хлоро форм, толуол н Др.
х~, |
, |
’ |
• |
‘5 |
Ч; |
Vi# |
1 Кокаин .
Форма |
Особенности хрониче |
|
ской интоксикация (ток |
||
употребления |
||
Внутривенно, |
сической заввснмостн) |
|
Формирование стойких |
||
внутрь (реже — |
астенических и апатоа- |
|
транскутанно) |
булнчсских расстройств, |
|
|
развитие шизоформных |
|
|
проявлений (ПЗ —+; |
|
Внутривенно, |
Ф З - ± ) |
|
Формирование стойких |
||
внутрь |
психоорганнческих н |
|
|
эмоционально-волевых |
|
|
расстройств (ПЗ — (-++; |
|
|
Ф З - ± ) |
Внутривенно,
внутрь
Ингаляцнонно(реже — аппликационно)
Внутривенно,
ннтраназальио
Формирование стойких астенических н интел лектуально-мнестиче- ских расстройств ( П З - + ; Ф З - + )
Формирование выра женных н стойких пснхоорганических (ннтел- лектуально-мнестичес- ких) и эмоционально волевых расстройств
(ПЗ —++; ФЗ —+)
Относительно быстрое формирование психоор ганических нарушений (ПЗ - +++; ФЗ - +)
123
Частные формы тонсиноманик (продолжение£
-щ .
Производные;
1" ' |
\ ■ |
х |
jjSV |
Л^ ф е т а )||р р |" _v ЙГ5
; -г |
каннабиса |
' |
|||||
|
' |
|
|
: |
|
v!-, |
|
V |
|
|
4 |
|
|||
". . „*5^ ^ |
' |
|
3&•’ |
||||
if *' |
' ^ |
|
.«>*♦****, |
||||
х>,;
Эфедрин,
первитии
Фенамин,
сиднокарб
идр.
Гашиш,
анаша,
марихуана, план, чаре идр.
Морфин,
кодеин,
героин,
промедол,
омнопон,
метадон,
фентанил
идр.
Внутривенно
Внутривенно,
внутрь
Внутривенно,
ингаляционно
(курение),
внутрь
Внутривенно,
ингаляционно
(курение),
внутрь
Формирование стойких астенических и шизоформных расстройств
(ПЗ - +++; ФЗ - +)
Развитие стойких асте нических расстройств, затяжных шизоформных психозов (ПЗ —
+++; Ф З — +)
Быстрое формирование «амотивационного» и психоорганического синдромов, обострение латентной психической патологии (ПЗ — ++; Ф З - + )
Заострение и огрубле ние преморбидиыхчерт, психопатизация, бы строе нарастание пси хоорганических (ин- теллектуальио-мнести- ческих) расстройств (ПЗ - ++: ФЗ - +)
Выраженность психической (ПЗ) и физической (Ф З) зависимости: «±» — легкая,«+» — умеренная,«++» — выраженная, «+++» — крайне выраженная
124
Вызывающие зависимость ПАВ, которые можно обнаружить в моче (по Н. Kaplan, В. Sadock, 1998)
Вещества |
|
|
Время, в течение которого препарат можно |
|
|
|
обнаружить в моче |
Алкоголь |
7-12 ч |
||
Фенамин |
48 |
ч |
|
Барбитураты |
24 |
ч (непролонгированиого действия) |
|
|
3 |
нед. (пролонгированного действия) |
|
Бензодиазепины |
3 |
дия |
|
Кокаин |
6-8 ч (метаболиты - 2-4 дня) |
||
Кодеин |
48 |
ч |
|
Героин |
36-72 ч |
||
Марихуана |
3 |
дня - 4 нед. (зависит от интенсивности использо |
|
|
вания) |
||
Метадон |
3 |
дня |
|
Метаквалон |
7 |
дней |
|
Морфин |
48 |
- 72 ч |
|
Фенилциклидин |
8 дней |
||
Пропоксифен |
6 - 48 ч |
||
125
Таблица соответсвия диагностических заключений
Диагностическая руб рикапо МКБ-10
Острая интоксикация
Употребление с вредны ми последствиями
Синдром зависимости
Состояние отмены
Состояние отмены с де лирием
Психотическое
расстройство
Амнестический
синдром
Резидуальное психоти ческое расстройство
Код по |
Традиционное диагностическое |
МКБ-10* |
заключение |
Flx.O
F lx-2
ЙЙ Г ;
■а»
Простое алкогольное опьянение; |
! |
единичное употребление наркотиче |
|
ских средств |
|
Бытовое (привычное) пьянство; |
|
эпизодическое употребление нарко |
|
тических средств |
|
Хронический алкоголизм, наркома |
|
ния, токсикомания |
|
Абстинентный синдром |
|
Делириозный абстинентный син |
|
дром (алкогольный делирий н т.п.) |
|
Интоксикационный психоз |
|
Амнестический скмптомокомплекс |
|
Хронический интоксикационный |
|
(алкогольный и пр.) психоз |
|
—третьим знаком (х) обозначается конкретное психоактивное ве щество (алкоголь, опиаты и т.д.)
126
Раздел 5. Психогенные заболевания
Клинические признаки психогений («триада К. Ясперса»)
1.Совпадение начала заболевания с воздействием психотравмы
2.Отражение психотравмы в структуре переживаний
3.Выздоровление по мере дезактуалнзацин психотравмы
Клинические критерии неврозов (пов.Н. Мясищеву, I960)
1.Связь психогении с личностью больного
2.Наличие определенного соответствия между клиническими проявлениями и характером психотравмирующей ситуации
3.Наличие определенного соответствия динамики состояния с изменением псн-хотравмирующей ситуации
4.Более высокая эффективность психотерапевтических (по сравнению с биоло-гическими) методов лечения
5.Отсутствие психотических расстройств
Невроз
(по Б.Д. Карвасарскону)
Психогенное (как правило, конфликтогениое) нервно-психи ческое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявля ющееся в специфических клинических феноменах (при отсут-1 ствии психотических расстройств)
127
Шкала выраженности психотравмирующих воздействий (для взрослых, по DSM-III-R)
Примерылсихотравмирующихвоздействий ..
Выраженность
психотравмы
1Отсутствует
2Незначительная
3Умеренная
Острые пснхотравмы (длительность < 6 мес.)
Не было острых психоггравм, которые могут быть связаны с заболеванием
■Разрыв с другом (подругой)
■начало или окончание обу чения
■отъезд ребенка из дома
■женитьба
•разлука
■потеря работы
■отставка
■аборт
Хронические психотравмы « (длительность >6 мес.) ; :
Не было затяжных психо травмирующих обстоятельств, которые могут быть связаны сзаболеванием
♦семейные ссоры
♦неудовлетворенность ра ботой
♦разлад в семье
♦серьезные финансовые затруднения
♦конфликт сначальством
♦быть «родителемодиноч кой»
4 |
Выраженная |
■ |
развод |
♦ |
безработица |
|
■ |
рождение первого ребенка |
♦ |
бедность |
|||
|
|
|||||
|
|
■ |
смерть супруга |
♦ |
серьезная хроническая |
|
5 |
Экстремальная |
■ |
серьезные соматические за |
|||
■ |
болевания |
|
болезнь |
|||
|
|
стать жертвой изнасилова |
|
(у себя или ребенка) |
||
|
|
|
ния |
|
|
|
6 |
Катастрофиче |
ш смерть ребенка |
♦ |
оказаться заложником |
||
■ |
суицид супруга |
♦ |
пребывание в концентра |
|||
|
ская |
* |
стихийные бедствия |
|
ционном лагере |
|
|
|
|
||||
128
Классификация психогений
Уровень |
Группа |
|
Клинические |
расстройств |
состояний |
|
формы |
Непатологический |
Психологические |
■ |
типеркинетическая |
(психическое |
стрессовые |
■ |
гипокинетическая |
здоровье) |
реакции |
■ |
астеническая |
|
Невротические |
||
|
■ |
депрессивная |
|
|
реакции (до 14 |
■ |
истерическая |
|
суток) |
■ |
эксплозивная |
Непсихотический |
Невротические |
■ |
фобическая |
|
|
||
(пограничные |
состояния (невро |
• |
истерический |
состояния) |
зы)—до Змее.; |
||
|
затяжные |
■ |
обсессивно- |
|
невротические |
■ |
фобический |
|
состояния — |
неврастения |
|
|
свыше 3 мес. |
|
|
|
Острые |
■ |
аффектогеиный |
|
|
ступор |
|
|
реактивные |
|
|
|
■ |
фугиформная |
|
|
психозы |
||
|
|
реакция |
|
|
|
|
|
Психотический |
|
я |
реактивная |
Затяжные |
■ |
депрессия |
|
|
реактивный |
||
|
реактивные |
■ |
параноид |
|
психозы |
истерические |
|
|
|
|
сумеречные |
|
|
|
расстройства |
Соответствие
критериям К . Ясперса
+
+
-
+
±
129
Дифференциальный диагноз начальной стадии алкоголизма н невротического состояния (по Н.Д. Лакосиной, М.М. Труновой, 1994)
1 |
Критерии |
Я |
Алкоголизм |
1 |
Невроз |
|
Я |
Астенический сицдром |
|
|
|
||
I |
Связь с объективно |
I |
отсутствует |
1 |
имеется |
|
Я существующей интеллектуальной Я |
1I |
|
||||
|
или физической перегрузкой |
§ |
|
|
|
|
|
Последовательность |
1 |
отсутствует |
|
имеется |
|
|
формирования невротической |
1 |
' |
|
||
|
симтоматики |
§ |
|
, |
|
|
|
Гиперестетические |
| |
доминируют в |
|
не доминируют |
|
|
проявления |
I клинической картине |
|
|
||
|
|
|
|
|||
|
Дисфорические реакции |
| |
не истощаются |
|
быстро |
|
|
|
истощаются |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Депрессивный синдром |
|
|
|
||
|
Окраска аффекта |
J |
дисфорическая |
; |
тоскливая |
|
|
Направленность |
а |
экстрапунитивная |
|
интрапунитивная |
; |
|
Симптом «бегства в работу» |
у |
отсутствует |
|
имеется |
j |
|
Симптом «отсутствия осознания |
1 |
отсутствует |
|
имеется |
|
|
J * |
1 |
\ |
|
||
|
причин болезни» |
| |
J |
|
|
|
|
Симптом «надежды на светлое |
- |
отсутствует |
|
имеется |
\ |
|
будущее» |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Затруднение засыпания |
|
вследствие |
|
вследствие «пере- |
> |
|
|
жевывания» событий’ |
||||
|
|
|
гиперестезии |
■ |
прошедшегодня |
1 |
|
Пробуждение по ночам |
< |
с дисфорией |
|
стревогой |
|
|
Явления спастического колита в |
|
нет |
|
есть |
> |
|
сочетании со стойкой гипотонией |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
и |
Полиморфные соматические |
|
есть |
|
нет |
|
нарушения интоксикационного |
|
|
|
|||
1 |
геиеза |
|
|
|
|
|
130