- •Методическая разработка для студентов по дисциплине "Сестринское дело в терапии" фВсо II курс (заочное обучение), 3 семестр.
- •Аритмии, связанные с нарушением автоматизма синусового узла (синусовые аритмии).
- •I тип, или тип I Мобитца
- •II тип, или тип II Мобитца
- •5. Работа на занятии:
- •Методическая разработка для студентов по дисциплине "Сестринское дело в терапии" фВсо II курс (заочное обучение), 3 семестр.
- •3. Цель практического занятия.
- •4. Самоподготовка к занятию:
- •Профилактика и лечение аг
- •Медикаментозная терапия аг: Основные препараты
- •Осложнения аг
- •Рекомендованная литература
- •Работа на занятии:
- •Методическая разработка для студентов по дисциплине "Сестринское дело в терапии" фВсо II курс (заочное обучение), 3 семестр.
- •3. Цель практического занятия:
- •4. Самоподготовка к занятию:
- •5. Работа на занятии:
- •Методическая разработка для студентов по дисциплине "Сестринское дело в терапии" фВсо II курс (заочное обучение), 3 семестр.
- •3. Цель практического занятия.
- •4. Самоподготовка к занятию:
- •5. Работа на занятии:
- •Методическая разработка практического занятия для студентов по дисциплине " Сестринское дело в терапии" фВсо II курс (заочное обучение) 4 семестр.
- •3. Цель занятия.
- •Основные причины изменений содержания общего белка и альбумина в сыворотке крови:
- •Ситуационные задачи.
- •Методическая разработка практического занятия для студентов по дисциплине «Сестринское дело в терапии»
- •II курса факультета всо (заочное отделение)
- •3. Цель практического занятия:
- •4. Самоподготовка к занятию:
- •Содержание занятия:
- •Ситуационные задачи.
- •5. Работа на занятии:
- •Методическая разработка практического занятия для студентов по дисциплине «Сестринское дело в терапии»
- •II курса факультета всо (заочное отделение) 3 семестр (до)
- •3. Цель практического занятия:
- •4. Самоподготовка к занятию:
- •Задача № 1
- •Задания
- •Эталон ответа
- •Ситуационные задачи
I тип, или тип I Мобитца
Постепенным, от одного комплекса к другому, увеличением длительности интервала P–Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р).
После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P–Q(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова– Венкебаха). Соотношение зубцов Р и комплексов QRS, зарегистрированных на ЭКГ, составляет обычно 3 : 2, 4 : 3 и т.д.
II тип, или тип II Мобитца
Регулярное (по типу 3 : 2; 4 : 3; 5 : 4; 6 : 5 и т.д.) или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р).
Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P–Q(R) без прогрессирующего его удлинения.
Иногда — расширение и деформация комплекса QRS.
АВ-блокада II степени типа 2 : 1
1. Выпадением каждого второго комплекса QRST при сохранении правильного синусового ритма.
2. Нормальным или удлиненным интервалом P–Q(R).
3. При дистальной форме блокады возможно расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).
Атриовентрикулярная блокада III степени (полная).
Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация).
Число желудочковых сокращений колеблется от 40 до 60 в мин.
Блокада правой ножки пучка Гиса (полная)
Продолжительность комплексов QRS 0,11" (при неполной блокаде) или более 0,12" (при полной блокаде ножки).
Комплекс QRS типа RSR′ или М-образный, или зазубренный в отведениях V1 – 2 и типа RS с широким сглаженным зубцом S в отведениях V5 – 6.
Снижение сегмента SТ и инвертированный зубец Т в отведениях с доминирующим зубцом R (III, V1 – 2). Приподнятый сегмент SТ и вертикальный зубец Т в отведениях с преимущественно отрицательным комплексом QRS (I, аVL, V5 – 6).
Увеличение времени возбуждения желудочков или интервала QR (более 0,03") в отведениях V1 – 2.
ЭКГ-признаки (неполной) блокады ПНПГ
1. Наличие в правом грудном отведении V1 комплекса QRS типа rSr' или rsR', а в отведениях I и V6 — слегка уширенного зубца S.
2. Небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0,09–0,11 с.
Вопросы для повторения:
1. Перечислите основные жалобы пациентов с аритмиями.
2.Перечислите нарушения ритма сердца, обусловленные нарушением образования импульса.
3. Перечислите аритмии, обусловленные нарушением проведения импульса.
4. Особенности синусовых аритмий.
5. ЭКГ-критерии предсердных и желудочковых нарушений ритма.
6. Основные диагностические критерии блокад сердца.
Ситуационные задачи.
№1
Пациентка 56 лет обратился с жалобами на резко возникшее сердцебиение, чувство нехватки воздуха, легкое головокружение. Этот приступ начался после перенесенного стресса. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные, пульс аритмичный 98-116 уд/мин. На ЭКГ: во всех ЭКГ-отведениях нет зубца Р, на протяжении всего сердечного цикла беспорядочные мелкие волны f, имеющие различную форму и амплитуду в отведениях V1, V2, II, III и aVF. различные по продолжительности интервалы R–R, комплексы QRS имеют нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.
О каком нарушении ритмы сердца идет речь?
№2
Пациент 72 года жалуется на периодические перебои в работе сердца, чувство переворачивания и замирания. В анамнезе ОИМ, после чего и возникли эти перебои. На ЭКГ: периодически единичные измененные желудочковые комплексы QRS, которые расширены ( 0,14 с) и деформированы. Перед этим измененным QRS нет зубца Р., после него - полная компенсаторная пауза.
Какая аритмия у данного больного?
Ответы:
№1 - пароксизм фибрилляции предсердий.
№2 - единичная желудочковая экстрасистола.
Тесты:
1. Синусовая тахикардия появляется во всех случаях, кроме:
а) при приеме пищи;
б) при физическом и эмоциональном напряжениях;
в) у хорошо тренированных спортсменов в покое;
г) при анемии;
д) при артериальной гипотензии.
2. Синусовой аритмии не соответствует признак:
а) наличие положительного зубца Р перед каждым комплексом QRS в отведениях I, II, V2-V6;
б) форма зубца Р постоянна в одном отведении;
в) форма зубца Р в одном и том же отведении различная, интервалы РQ не одинаковы;
г) расстояния R-R и Т-Р различные (разница превышает 0,15 секунд);
д) интервалы Р-Q одинаковые.
3. Для предсердной экстрасистолы характерно все, кроме:
а) преждевременное появление неизмененного сердечного комплекса с предшествующим зубцом Р;
б) неполная компенсаторная пауза после экстрасистолического сокращения;
в) наличие преждевременного зубца Р и следующего за ним деформированного коплекса QRS.
4. Для желудочковой экстрасистолы не характерно:
а) наличие преждевременного зубца Р с последующей деформацией комплекса QRS;
б) отсутствие зубца Р в экстрасистолическом комплексе;
в) появление преждевременного, расширенного (> 0,11 сек) и деформированного желудочкового комплекса;
г) дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т по отношению к наибольшему зубцу экстрасистолического комплекса QRS;
д) обычно полная компенсаторная пауза.
5. Для квадригеминии характерно:
а) наличие нескольких одинаковых экстрасистол подряд;
б) чередование экстрасистолы с каждым синусовым импульсом;
в) появление экстрасистолы после 2 нормальных импульсов;
г) появление экстрасистолы после 3 нормальных импульсов;
д) появление экстрасистолы после 4 нормальных импульсов.
Ответы: 1.- в; 2.- в; 3.- в; 4. - а; 5. - г.
Рекомендованная литература:
Фомина И.Г. « Нарушения сердечного ритма» М, Русский врач, 2003г.
Белялов Ф. И. «Аритмии сердца» М, Медицинское информационное агентство, 2006г.