- •Предисловие
- •Методика ультразвукового исследования
- •Одномерная эхокардиография
- •Двухмерная эхокардиография
- •Парастернальные проекции
- •Проекция приточного отдела правого желудочка.
- •Проекция выходного тракта правого желудочка
- •Проекции короткой оси при парастернальном расположении датчика.
- •Проекция четырех камер с верхушки
- •Субкостальные проекции
- •Надгрудинные проекции
- •Допплер-эхокардиография
- •Эхокардиографическая семиотика Митральный клапан Функциональная анатомия митрального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма митрального клапана.
- •Семиотика митрального клапана
- •Двухмерная эхокардиограмма митрального клапана
- •Парастернальная проекция длинной оси левого желудочка.
- •Эхокардиографическая семиотика Аорта и аортальный клапан Функциональная анатомия аорты и аортального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма аорты и аортального клапана
- •Семиотика аорты и аортального клапана Преждевременное открытие аортального клапана
- •Частичное ранне-, среднесистолическое прикрытие аортального клапана
- •Эксцентричность аортальных створок
- •Систолическое трепетание аортального клапана.
- •Уменьшение сепарации аортальных створок в систолу
- •Утолщение аортальных створок
- •Диастолическое разделение эхосигналов от аортального клапана
- •Расширение корня аорты
- •Уменьшение размеров аорты
- •Двухмерная эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Допплер-эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Клапан легочной артерии
- •Одномерная эхокардиография клапана легочной артерии
- •Семиотика клапана легочной артерии
- •Задержка открытия клапана легочной артерии
- •Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии.
- •Трикуспидальный клапан Функциональная анатомия трикуспидального клапана
- •Одномерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Семиотика трикуспидального клапана
- •Преждевременное закрытие трикуспидального клапана
- •Двухмерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Допплер-ЭхоКг трикуспидального клапана
- •Левый желудочек Функциональная анатомия левого желудочка
- •Одномерная эхокардиография левого желудочка
- •Семиотика левого желудочка Увеличение левого желудочка
- •Уменьшение полости левого желудочка
- •Увеличение выходного тракта левого желудочка
- •Уменьшение выходного тракта левого желудочка
- •Дополнительные эхосигналы в выходном тракте левого желудочка
- •Увеличение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Уменьшение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Гипертрофия задней стенки левого желудочка
- •Снижение фракции систолического утолщения задней стенки левого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография левого желудочка
- •Уменьшение ударного выброса левого желудочка:
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Левое предсердие
- •Одномерная эхокардиография правого желудочка
- •Семиотика правого желудочка Дилатация правого желудочка
- •Уменьшение полости правого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография правого предсердия
- •Семиотика правого предсердия Дилатация правого предсердия
- •Одномерная эхокардиография межжелудочковой перегородки
- •Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Выявление сопутствующих аномалий:
- •Выявление осложнений течения порока:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии
- •Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Атрезия трикуспидального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная эхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
- •Допплер эхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Врожденная недостаточность митрального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Критерии оценки тяжести аортальной недостаточности:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Оценка тяжести стеноза аорты:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •ЭхоКг критерии:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Недостаточность митрального клапана Причины:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Классификация легочной гипертензии
- •ЭхоКг критерии легочной гипертензии Одномерная ЭхоКг (рис.139):
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Инфекционный эндокардит
- •Инфекционный эндокардит аортального клапана ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Основные причины дкмп у детей старше года:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Сопутствующие изменения:
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Гипертрофический субаортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Рестриктирвная кардиомиопатия
- •ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Амилоидоз сердца ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Классификация миксом левого предсердия:
- •Открытое овальное окно
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Допплер-ЭхоКг
- •Подклапанный аппарат атриовентрикулярных клапанов
- •Пролапс трикуспидального клапана
- •Аневризма межпредсердной перегородки
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Евстахиев клапан
- •Функционально узкая аорта ЭхоКг критерии:
- •Дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы
- •Идиопатическое расширение легочной артерии
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
Одномерная эхокардиография клапана легочной артерии
Обычно визуализируется правая створка клапана (проецируется на стенку восходящей аорты).
Нормальная кинетика клапана и соотношение фаз систолы и диастолы представлена на рис.41.
Р ис.41.
Схема нормального движения клапана легочной артерии.
На практике аномалии кинетики клапана отражают нарушение гемодинамики через легочный клапан, при этом сам клапан может не иметь структурных поражений.
Семиотика клапана легочной артерии
Увеличение глубины А-волны (глубина А-волны более 5 мм, рис. 42)
Р ис.42.
Увеличение глубины A-волны (схема).
Тяжелый клапанный стеноз легочной артерии (градиент превышает 50 мм.рт.ст.).
Легочная гипертензия, осложненная правожелудочковой недостаточностью.
Синдром гипоплазии миокарда правого желудочка (аномалия Uhl).
Исчезновение А-волны (рис. 43, 44)
Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии.
Легочная гипертензия (при давлении в легочной артерии более 40 мм.рт.ст.) (рис.44).
У здоровых лиц при регистрации ЭхоКГ на полном выдохе.
Р ис.43.
Исчезновение А-волны (схема).
Р ис.44.
Исчезновение А-волны, легочная гипертензия.
Пологий EF диастолический наклон (величина диастолического наклона EF менее 40 мм/с, рис. 45).
Р ис.45.
Пологий EF диастоли- ческий наклон (схема). Легочная гипертензия (неспецифический критерий, поскольку EF наклон может меняться при изменении позиции датчика).
Систолическое трепетание створок легочной артерии (рис. 46).
Р ис.46.
Систолическое трепетание створки (схема).
У здоровых лиц при увеличенном минутном объеме крови.
Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии.
Дефект межжелудочковой перегородки (подлегочный).
Легочная гипертензия.
Преждевременное открытие клапана легочной артерии
Р ис.47.
Преждевременное открытие клапана (схема). Преждевременное открытие клапана легочной артерии наблюдается когда момент открытия створок совпадает с R зубцом ЭКГ (рис.47).
Правожелудочковая недостаточность.
Констриктивный перикардит.
Разрыв синуса Вальсальвы в правое предсердие.
Эндокардит Леффлера.
Аномалия Эбштейна.
Недостаточность трикуспидального клапана.
Дефект межпредсердной перегородки.
Задержка открытия клапана легочной артерии
Клапан легочной артерии открывается через 110 мс от начала электрической систолы желудочка (рис.48).
Р ис.48.
Задержка открытия клапана (схема). Наблюдается при всех состояниях, связанных с повышением давления в легочной артерии (первичная и вторичная легочная гипертензия).
Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии.
Скорость открытия клапана легочной артерии более 300 мм/с (рис.49).
Рис.49.
Увеличение скорости открытия клапана (схема).
Наблюдается при всех состояниях, связанных с повышением давления в легочной артерии (первичная и вторичная легочная гипертензия).
Частичное ранне- среднесистолическое прикрытие клапана легочной артерии (рис. 50, 51)
Р ис.50.
Систолическое прикрытие клапана (схема).
Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии.
Легочная гипертензия любой этиологии.
Перикардиальные спайки.
Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки.
ДМЖП с аортальной недостаточностью.
Констриктивный перикардит.
Р ис.51.
Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии, среднесистолическое прикрытие клапана.
Двухмерная эхокардиография легочной артерии
Ствол легочной артерии изучают в нескольких сечениях: продольной парастернальной оси выходного тракта правого желудочка, поперечном сечении на уровне магистральных сосудов,из супрастернального доступа в продольном и поперечном сканировании.
Выгибание створок в выходной тракт правого желудочка
Данный симптом проявляется выгибанием тела полулунной створки в виде дуги в большем объеме, чем краев створки.
Клапанный стеноз легочной артерии.
Легочная гипертензия (первичная, вторичная).
Недостаточность клапана легочной артерии.
Двухстворчатый клапан легочной артерии.
Идиопатическая дилатация ствола легочной артерии.
Дилатация ствола легочной артерии
Идиопатическая дилатация легочной артерии.
Постстенотическая дилатация при клапанном стенозе легочной артерии.
Первичная легочная гипертензия.
Синдром Эйзенменгера.
Дефект межпредсердной перегородки.
Открытый атриовентрикулярный канал.
Синдром гипоплазии левого желудочка.
Врожденное отсутствие клапана легочной артерии.
Уменьшение диаметра ствола легочной артерии
Гипоплазия легочной артерии.
Тетрада Фалло.
Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка.
Составной компонент многих сложных пороков сердца.
Допплер-ЭхоКГ легочной артерии
Позволяет количественно оценить показатели легочной гемодинамики, функцию правого желудочка и клапана легочной артерии.
При наличии препятствия току крови в легочной артерии имеет место увеличение скорости максимального систолического потока более 1,1 м/с.
При недостаточности клапана легочной артерии регистрируется турбулентный поток в диастолу в выходном тракте правого желудочка.
Градации величины клапанной регургитации:
1 степень (+) - регургитантный поток непосредственно под створками клапана легочной артерии;
2 степень (++) - регургитантный поток распространяется до передней створки трикуспидального клапана;
3 степень (+++) - регургитантный поток распространяется до 1/2 полости правого желудочка;
4 степень (++++) - регургитантный поток распространяется более чем на 1/2 полости правого желудочка.
Проводится расчет основных гемодинамических показателей по кривой, зарегистрированной в стволе легочной артерии:
Среднее давление в легочной артерии (ДЛАср):
ДЛАср = 90 - 0.62 * АТ
Для времени ускорения менее 120 мсек; стандартная ошибка 8,3 мм рт. ст.
ДЛАср = 83 - 148 * (AT / ET)
Для времени ускорения менее 120 мсек; стандартная ошибка 10,1 мм рт. ст.
Систолическое давление в легочной артерии (ДЛАсист):
ДЛАсист = 134 - 0,94 * АТ
Для времени ускорения менее 120 мсек; стандартная ошибка 12 мм рт. ст.
Легочное сосудистое сопротивление (РЛА):
РЛА = 2,738 - 22 * Т
Для времени ускорения менее 120 мсек; стандартная ошибка 307 дин х см -5.