- •Предисловие
- •Методика ультразвукового исследования
- •Одномерная эхокардиография
- •Двухмерная эхокардиография
- •Парастернальные проекции
- •Проекция приточного отдела правого желудочка.
- •Проекция выходного тракта правого желудочка
- •Проекции короткой оси при парастернальном расположении датчика.
- •Проекция четырех камер с верхушки
- •Субкостальные проекции
- •Надгрудинные проекции
- •Допплер-эхокардиография
- •Эхокардиографическая семиотика Митральный клапан Функциональная анатомия митрального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма митрального клапана.
- •Семиотика митрального клапана
- •Двухмерная эхокардиограмма митрального клапана
- •Парастернальная проекция длинной оси левого желудочка.
- •Эхокардиографическая семиотика Аорта и аортальный клапан Функциональная анатомия аорты и аортального клапана
- •Одномерная эхокардиограмма аорты и аортального клапана
- •Семиотика аорты и аортального клапана Преждевременное открытие аортального клапана
- •Частичное ранне-, среднесистолическое прикрытие аортального клапана
- •Эксцентричность аортальных створок
- •Систолическое трепетание аортального клапана.
- •Уменьшение сепарации аортальных створок в систолу
- •Утолщение аортальных створок
- •Диастолическое разделение эхосигналов от аортального клапана
- •Расширение корня аорты
- •Уменьшение размеров аорты
- •Двухмерная эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Допплер-эхокардиография аорты и аортального клапана
- •Клапан легочной артерии
- •Одномерная эхокардиография клапана легочной артерии
- •Семиотика клапана легочной артерии
- •Задержка открытия клапана легочной артерии
- •Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии.
- •Трикуспидальный клапан Функциональная анатомия трикуспидального клапана
- •Одномерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Семиотика трикуспидального клапана
- •Преждевременное закрытие трикуспидального клапана
- •Двухмерная эхокардиография трикуспидального клапана
- •Допплер-ЭхоКг трикуспидального клапана
- •Левый желудочек Функциональная анатомия левого желудочка
- •Одномерная эхокардиография левого желудочка
- •Семиотика левого желудочка Увеличение левого желудочка
- •Уменьшение полости левого желудочка
- •Увеличение выходного тракта левого желудочка
- •Уменьшение выходного тракта левого желудочка
- •Дополнительные эхосигналы в выходном тракте левого желудочка
- •Увеличение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Уменьшение экскурсии задней стенки левого желудочка
- •Гипертрофия задней стенки левого желудочка
- •Снижение фракции систолического утолщения задней стенки левого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография левого желудочка
- •Уменьшение ударного выброса левого желудочка:
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Левое предсердие
- •Одномерная эхокардиография правого желудочка
- •Семиотика правого желудочка Дилатация правого желудочка
- •Уменьшение полости правого желудочка
- •Двухмерная эхокардиография правого предсердия
- •Семиотика правого предсердия Дилатация правого предсердия
- •Одномерная эхокардиография межжелудочковой перегородки
- •Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Выявление сопутствующих аномалий:
- •Выявление осложнений течения порока:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки
- •Одномерная ЭхоКг:
- •Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии
- •Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Атрезия трикуспидального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная эхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
- •Допплер эхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Врожденная недостаточность митрального клапана
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Критерии оценки тяжести аортальной недостаточности:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Аортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Оценка тяжести стеноза аорты:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •ЭхоКг критерии:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Недостаточность митрального клапана Причины:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Классификация легочной гипертензии
- •ЭхоКг критерии легочной гипертензии Одномерная ЭхоКг (рис.139):
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Инфекционный эндокардит
- •Инфекционный эндокардит аортального клапана ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Основные причины дкмп у детей старше года:
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Сопутствующие изменения:
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Гипертрофический субаортальный стеноз
- •ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:
- •Двухмерная ЭхоКг:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Рестриктирвная кардиомиопатия
- •ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Амилоидоз сердца ЭхоКг критерии:
- •Допплер-ЭхоКг:
- •Классификация миксом левого предсердия:
- •Открытое овальное окно
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Допплер-ЭхоКг
- •Подклапанный аппарат атриовентрикулярных клапанов
- •Пролапс трикуспидального клапана
- •Аневризма межпредсердной перегородки
- •ЭхоКг критерии Двухмерная ЭхоКг
- •Евстахиев клапан
- •Функционально узкая аорта ЭхоКг критерии:
- •Дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы
- •Идиопатическое расширение легочной артерии
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
- •Приложение
Эхокардиографическая семиотика Аорта и аортальный клапан Функциональная анатомия аорты и аортального клапана
Аорта состоит из луковицы, восходящей части, дуги, перешейка и нисходящей части. Луковица (устье) - образуется пучками коллагеновых и эластических волокон, содержит три синуса и полулунные заслонки. Диаметр устья аорты у детей варьирует от 1,2 до 2,4 см., высота луковицы аорты достигает 6-14 мм. Полулунные створки имеют как возрастные, так и индивидуальные различия, их высота колеблется от 0,4 до 1,1 см. В луковице аорты располагаются 3 углубления (синусы Вальсальвы), глубина которых различна и колеблется от 1,5 до 3 мм. От дуги аорты отходят безымянная, общая сонная и левая подключичная артерии.
Одномерная эхокардиограмма аорты и аортального клапана
Корень аорты и внутри просвета сосуда створки аортального клапана визуализируют в IV стандартной позиции датчика (рис.30).
Р ис.30.
Схема одномерной эхокардиограммы аорты и аортального клапана.
Стенки корня аорты совершают параллельное движение кпереди в течение всей систолы и короткий период в начале диастолы. Передняя стенка аорты во время систолы имеет несколько большую амплитуду движения, чем задняя, что связано с относительным увеличением диаметра корня аорты во время систолы левого желудочка. К концу диастолы аортальные стенки совершают небольшое заднее движение, что связано с систолой левого предсердия. Во время изоволюметрической контракции левого желудочка аортальные стенки также могут совершать небольшое перемещение кзади. Систолическая экскурсия аортального корня определяется величиной левожелудочкового выброса и в норме должна быть не менее 5 мм. Стенки аортального корня в норме выглядят ровными и тонкими (2-3 мм). Слоистость эхосигнала может быть связана с направлением ультразвукового луча под углом к аортальной стенке.
В просвете корня аорты полулунные створки совершают циклическое движение в виде параллелограмма в систолу и единой срединно расположенной линии в диастолу. Полулунная створка, относящаяся к передней стенке корня аорты, анатомически является правой коронарной створкой, а к задней стенке - некоронарной полулунной створкой. Иногда (примерно в 30% случаев) в середине просвета аорты во время систолы удается визуализировать левую коронарную створку. В норме скорости открытия и закрытия аортального клапана равны. В систолу полулунные створки близко предлежат к соответствующим аортальным стенкам, данная дистанция не должна превышать 2-3 мм. Нормативные значения диаметра корня аорты в большей степени зависят от роста ребенка и в меньшей степени ассоциируются с массой тела. Амплитуда систолического открытия аортального клапана определяется величиной левожелудочкового выброса и морфологическим строением полулуний. Открытие аортального клапана должно быть не менее 15-16 мм.
Семиотика аорты и аортального клапана Преждевременное открытие аортального клапана
Аортальный клапан открывается в среднем через 112 мс после электрической деполяризации желудочков. Преждевременное открытие клапана наблюдается при укорочении этого интервала (РЕР) менее 100 мс. (рис.31).
Р ис.31.
Преждевременное открытие аортального клапана (схема).
РЕР - период предизгнания, определяется от начала желудочкового комплекса ЭКГ до момента открытия аортального клапана.
Преждевременное открытие аортального клапана наблюдается при следующих состояниях:
Недостаточность аортального клапана.
Аннуло-аортальная эктазия.
Общий артериальный ствол.