21.Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

-анамнез не характерен

-провоцирующий фактор: инфекционные заболевания, прививки, медикаментозные препараты

-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение количества гемоглобина и эритроцитов

-гиперпластический с-м: увеличение селезенки у 1/2 больных, реже - увеличение печени

-гемолитический с-м: может быть в редких случаях при иммунологических формах

-геморрагический с-м: кровоизлияния на коже и слизистых в виде петехий и экхимозов ("шкура леопарда"), кровотечения - чаще носовые, маточные

-лабораторные критерии диагностики: снижение количества тромбоцитов <170000, увеличение длительности кровотечения >4 мин., ретракция кровяного сгустка <0.5, положительная реакция Кумбса при иммунных формах

22.Геморрагический васкулит

-анамнез: проявления аллергии, инфекционные заболевания

-с-м анемии: в тяжелых случаях бледность кожи и слизистых, снижение эритроцитов и гемоглобина

-гиперпластический с-м: не выражен

-гемолитический с-м : не выражен

-абдоминальный с-м: боли в животе приступообразного характера, напряжение мышц при болях, кровь в стуле, возможна рвота

-суставной с-м: припухлость, болезненность и другие признаки воспаления, чаще в коленных и голеностопных суставах

-геморагический с-м: кровоизлияния в кожу, симметричные на разгибательных поверхностях, чаще в области крупных и средних суставов, субсерозные в стенку кишечника, реже в другие органы; кровотечения чаще из кишечника

-лабораторные критерии диагностики: явления гиперкоагуляции, свертываемость крови <5 мин., время рекальцификации плазмы <90 сек., повышение толерантности плазмы к гепарину <20 сек., количество фибриногена >110%, возможен нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, эритроциты в моче

23.Ревматизм по Киселю-Джонсу-Нестерову

1.основные критерии

-кадит

-полиартрит

-хорея

-ревматические подкожные узелки

-кольцевая эритема

-ревматический анамнез

-доказательство ex juvantibus

2.дополнительные критерии

а)общие

-повышение температуры

-адинамия, утомляемость, общая слабость, раздражительность

-бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность

-потливость

-носовые кровотечения

-абдоминальный с-м

б)специальные

-нейтрофильный лейкоцитоз

-диспротеинемия

-повышение СОЭ

-гиперфибриногенемия

-появление СРБ

-повышение уровня сывороточных мукопротеинов, гликопротеинов

-повышение титра антистрептолизина-О

-повышение проницаемости капилляров

24.Инфекционно-аллергический миокардит

-анамнез: частые ОРВИ, связь болезни с перенесенной ОРВИ, аллергия

-с-м миокардита

-лабораторные показатели: от нормальных величин до высокой степени активности

25.Токсико-инфекционная кардиопатия

-острое заболевание с токсикозом

-хронические заболевание с интоксикацией

-критерии поражения миокарда - чаще относительные

-лабораторные показатели не характерны

26.Недостаточность митрального клапана

-1-й тон на верхушке ослаблен соответственно степени поражения клапана - до полного отсутствия

-2-й тон на легочной артерии усилен

-ограниченный систолический шум на верхушке и в точке Боткина

-с-м увеличения левого желудочка и предсердия

-R: увеличение левого желудочка и предсердия, сглаживание сердечной талии, в первом косом положении увеличено левое предсердие, при нарушении кровообращения - застойные явления в легких

27.Митральный стеноз

-1-й тон на верхушке усилен, хлопающий

-2-й тон на легочной артерии усилен, расщеплен

-диастолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины

-с-м увеличения левого предсердия

-R: увеличение левого предсердия, усилен легочный рисунок

28.Недостаточность клапанов аорты

-1-й тон на верхушке не изменен или приглушен

-2-й тон на легочной артерии не изменен или усилен

-мягкий или грубый диастолический шум во 2-м межреберье справа от грудины

-с-м увеличения левого желудочка

-R: увеличение и усиление пульсации левого желудочка

29.Стеноз аортального клапана

-1-й тон на верхушке не изменен или ослаблен

-2-й тон на легочной артерии не изменен

-грубый систолический шум во 2-м межреберье справа от грудины, проводится на спину

-с-м увеличения левого желудочка

-R: гипертрофия и усиление пульсации левого желудочка

30.Открытый артериальный проток

-акцент 2-го тона на легочной артерии

-систоло-диастолический или систолический шум во 2-м межреберье слева с иррадиацией в область левого плеча

-с-м увеличения левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка

-R: преимущественное увеличение левых отделов сердца, выбухание дуги легочной артерии, "пляска корней легких"

31.Коарктация аорты

-2-й тон на легочной артерии не изменен

-систолический шум на основании сердца, грубый систолический шум по ходу аорты (в межлопаточной области)

-с-м увеличения левого желудочка

-R: увеличение левых отделов сердца и признаки постстенотического расширения аорты

32.ДМПП

-2-й тон на легочной артерии усилен, раздвоен, может быть не изменен

-систолический шум во 2-м межреберье слева от грудины

-с-м увеличения правых отделов сердца

-R: увеличение правых отделов сердца, усиление легочного рисунка

33.ДМЖП

-2-й тон на легочной артерии усилен

-грубый систолический шум с максимумом в 3-4 межреберье слева

-с-м увеличения обоих желудочков

-R: сердце расширено в поперечнике, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, в 1 и 2 косом положении увеличение обоих желудочков

34.Тетрада Фалло

-1-й тон на верхушке усилен

-2-й тон на легочной артерии ослаблен

-грубый систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром во 2-3-м межреберье

-развитие цианоза с возрастом, одышечно-цианотические приступы, приседание на корточки

-R: обеднение легочного рисунка, увеличение правого желудочка, правого предсердия, форма сердца - "голландский башмачок"

35.Системная красная волчанка

-кожный с-м: бабочка, эритема околоногтевая, околосуставная, другой локализации, капилляриты, полиморфные сыпи, хейлиты, энантема, дистрофия кожи, волос

-суставной с-м: полиартрит, полиартралгии

-мышечный с-м: миозиты, миалгии

-с-м Рейно

-легочный с-м: пневмонит, плеврит, пневмосклероз

-почечный с-м: нефрит

-кардиальный с-м: миокардит, эндокардит, перикардит, дистрофия миокарда, кардиосклероз

-R: дисковидные ателектазы в базальных сегментах легких

-неврологический с-м: менингоэнцефалит, миелит, радикулит, полиневрит, психоз, эпилептиформный с-м

-с-м поражения ЖКТ: язвы, кровотечения, гастрит, колит

-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатии

-с-м поражения глаз: эписклерит, конъюнктивит, увеит, геморрагии, "ватные " очаги на глазном дне

-с-м гемолитической анемии Кумбс-положительной

-с-м Верльгофа аутоиммунный

-лабораторные критерии диагностики: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ, LE-клетки, антинуклеарный фактор, антитела к нуклеопротеиду, гистону, ложноположительная реакция Вассермана, гипергаммаглобулинемия

-патоморфологические критерии диагностики: гематоксилиновые тельца в биопсийном материале, феномен "проволочных" петель в биоптате почек, типичная гистопатологическая картина в биоптате кожи