5 курс / Госпитальная педиатрия / Оформление_истории_развития_ребенка_ф_112_у_Яковлева_Л_В_,_Бурангулова

3. Выбираем вид оплаты (ОМС), дату осмотра, дату подписания ин-

формированного согласия, нажимаем «Сохранить» (Рис. 3).

Рис. 3.

50

4. Если ребенок прошел необходимые обследования ранее, отмечаем

их и сохраняем данные (Рис. 4).

Рис. 4.

51

Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

5. Выбираем дату и вид исследования (например, ОАК) двойным

нажатием, затем вносим данные анализа и сохраняем (Рис. 5).

Рис. 5.

52

6. Заполняем протокол осмотра, выбираем готовые шаблоны осмот-

ра, сохраняем (Рис. 6).

Рис. 6.

53

Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

7. Далее вводим данные физического, нервно-психического развития,

прочие данные соответственно возрасту ребенка, сохраняем (Рис. 7).

Рис. 7.

54

8. После сохранения заполненного осмотра его можно будет найти в ЭМК пациента (Рис. 8).

Рис. 8.

2.7. ДИСПАНСЕРНЫЕ ЭПИКРИЗЫ НА

ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ

Согласно Приложению №2 приказа №514н,

выделяют 5 групп здоровья

К I группе относятся здоровые дети с без отклонений в физиче-

ском и психическом развитии, не имеющие анатомических дефектов,

функциональных и морфофункциональных нарушений.

Ко II группе здоровья относят детей, у которых нет хронических

заболеваний, но имеются:

функциональные и морфофункциональные нарушения;

состояние после перенесенных инфекционных заболеваний тяжелой и средней степени тяжести;

55

Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

частые и длительные простудные заболевания;

нарушения питания (дефицит или избыточная масса тела, отставание в физическом развитии), но не имеющих заболеваний эндокринной систе-

мы;

последствия травм или операций при сохранности функций органов и систем организма.

КIII группе здоровья относятся дети:

имеющие хронические заболевания в периоде ремиссии или с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями ор-

ганов и систем организма, при отсутствии осложнений основного забо-

левания;

с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень ко-

торой не ограничивает возможность обучения или труда.

КIV группе здоровья относятся дети:

с хроническими заболеваниями в стадии обострения или нестойкой кли-

нической ремиссии с частыми обострениями; неполной компенсацией функций органов и систем организма;

с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддер-

живающего лечения;

с физическими недостатками, последствиями травм и операций с непол-

ной компенсацией функций органов и систем организма, требующими ограничения в обучении или труде.

КV группе здоровья относятся дети:

с тяжелыми хроническими заболеваниями, имеющими редкие ремиссии,

частые обострения, либо непрерывно рецидивирующее течение, с выра-

женной декомпенсацией функций органов и систем организма и наличи-

ем осложнений, требующими назначения постоянного лечения;

56

с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Профилактический осмотр детей регламентируется приказом МЗ РФ №514н от 10.08.2017 г. "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".

Согласно приказу МЗ РФ от 16.05.2019 г. N 302н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях" (с изменениями и дополнениями от 19.11.2020г.), диспансерное наблюдение — это проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей.

Целью диспансерного наблюдения является:

уменьшение числа обострений хронических заболеваний;

уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и осложнений заболевания, в связи с которым несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением;

уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности члена семьи (опекуна, попечителя, иного родственника), фактически осуществляющего уход за больным ребенком;

сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под диспансерным наблюдением, по экстренным медицинским показаниям;

57

Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/

сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних,

находящихся под диспансерным наблюдением;

увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерно-

го наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних,

состоящих под диспансерным наблюдением;

увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состоя-

ния здоровья в общем числе несовершеннолетних, состоящих под дис-

пансерным наблюдением;

снижение доли детей с избыточной или недостаточной массой тела.

Врач, осуществляющий диспансерное наблюдение:

ведет учет несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

информирует несовершеннолетнего (его законного представителя) о по-

рядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмот-

ров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реа-

билитационных мероприятий;

в случае невозможности посещения несовершеннолетним, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяже-

стью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.

Резюмируя данные проведенного осмотра, педиатр проводит ком-

плексную оценку здоровья ребенка, определяет группу здоровья и меди-

цинскую группу для занятий физической культурой. Данные осмотра вно-

сятся в историю развития ребенка (ф.112/у), а также в учетную форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения", утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 де-

кабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицин-

ской документации, используемых в медицинских организациях, оказыва-

58

ющих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их

заполнению".

При оформлении диспансерного эпикриза педиатр должен отме-

тить:

1. С какого возраста и с каким диагнозом ребенок находится на дис-

пансерном учете.

2.Частоту и характер обострений заболевания в течение года.

3.Вид лечения (амбулаторное, стационарное, с указанием профиля отделения) и кратность лечения в течение года.

4.Эффект проведенного лечения, количество курсов противореци-

дивной терапии.

5. Динамика клинико-лабораторных, инструментальных и иных ис-

следований.

6.Оценка состояния ребенка, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

7.Оценка эффективности диспансеризации.

8.В заключении врач указывает диагноз, группу здоровья, назначе-

ние профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий и

план диспансерного наблюдения на следующий год.

Пример диспансерного эпикриза на ребенка 2 группы здоровья

Артур М., 2013г.р.

Состоит на «Д» учете во II группе здоровья с диагнозами:

Основной: G90.9 Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное.

Сопутствующий: К83.4 Спазм сфинктера Одди.

С момента рождения наблюдался во Д(II) группе здоровья в связи с гипоксически — ишемическим поражением ЦНС.

Перенесенные заболевания:

2013г.: функциональное нарушение кишечника неуточненное, дефицит-

59

Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/