5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского

После включения озонатора производится заполнение камеры озонокислородной смесью заданной концентрации со скоростью потока 1 л/мин в течение 2–10 мин. (в зависимости от объема камеры) до визуального ее заполнения и создания избыточного давления, для чего выходная трубка перед деструктором перекрывается зажимом. Затем озонатор выключается, для удаления избытка озоно-кислородной смеси зажим с трубки деструктора снимается, с целью экономии кислорода на озонаторе выставляется скорость потока 0,5 л/мин и проводится проточная газация озоно-кислородной смесью в течение 20 мин.

После окончания процедуры снимают жгут, затем камеру, а на пораженный участок конечности накладывают повязку.

При неповрежденных кожных поверхностях у ожоговых больных концентрация озонокислородной смеси составляет 6–8 мг/л, а с появлением эпитализации концентрация уменьшается до 0,8–1,2 мг/л.

При наличии гнойных ран начальная концентрация озона составляет 5–6 мг/л до очищения язв и ран, а с появлением грануляций концентрация уменьшается до 1–1,2 мг/л.

Газация параректальной раны

Методика проточной газации параректальной раны озоно-кислородной смесью в устройстве для лечения острого парапроктита.

После обработки раны озонированным изотоническим раствором хлорида натрия в концентрации 8–10 мг/л на рану накладывают марлевую салфетку, смоченную изотоническим раствором хлорида натрия. Устройство типа «штаны» надевается на область таза и герметично зажимается жгутом. Затем полихлорвениловой трубкой штуцер озонатора соединяется с входным нижним штуцером камеры. Верхний выходной штуцер камеры соединяется полихлорвениловой трубкой с деструктором и трубка перекрывается зажимом для того, чтобы озоно-кислородная смесь заполнила камеру, а не выходила на деструктор.

Далее производится заполнение камеры озоно-кислородной смесью заданной концентрации со скоростью потока 1 л/мин в течение 2–10 мин. (в зависимости от размера камеры) до создания избыточного давления в ней. Затем для удаления избытка озоно-кислородной смеси зажим с трубки деструктора снимается, на озонаторе выставляется скорость потока 0,5 л/мин и проводится проточная газация озоно-кислородной смесью той же концентрации в течение 20 мин. По окончании процедуры снимают жгут, затем камеру, а на перианальную рану накладывают повязку с озонированным растительном маслом.

51

Пузырьковый гидромассаж озоно-кислородной смесью

Методику применяют при лечении плохо заживающих нагноившихся ранах тела, гнойничковых заболеваниях кожи и подкожной клетчатки, ожогах. Пластиковая камера надевается на конечность больного, нижний входной штуцер соединяется полихлорвиниловой трубкой со штуцером озонатора. Важно отметить, что камера всегда должна располагаться ниже озонатора на 30–50 см для предотвращения залива последнего. В камеру заливается дистиллированная или физиологический раствор комнатной температуры, покрывающая пораженные участки конечности, но так, чтобы уровень воды был ниже верхнего (выходного) штуцера камеры. Камера герметично зажимается специальным жгутом (рис. 4).

В камеру через входной нижний штуцер, соединенный полихлорвиниловой трубкой с озонатором, подается озоно-кислородная смесь бактерицидной концентрации 6–8 мг/л, со скоростью 0,5 л/мин. Выходной верхний штуцер камеры соединяется с деструктором.

Барботируя воду, мы способствуем очищению раны от гноя. При этом работают несколько факторов – попеременное действие газовой и жидкой фазы и легкое массажное воздействие пузырьков, за счет чего эффективность процедуры возрастает. Время процедуры 20–30 мин. По окончании процедуры снимают жгут, затем камеру, содержимое камеры выливают, а на пораженный участок конечности накладывают повязку с асептическими растворами или озонированным маслом.

Нецелесообразно использовать в данной методике растворы антисептиков, так как озон является мощным окислителем и порой агрессивно вступает в реакцию с медикаментами и растворами, образуя совершенно новый тип вещества с неизвестными свойствами.

Рис. 4. Пузырьковый гидромассаж озоно-кислородной смесью

52

Газообразное введение озоно-кислородной смеси в ткани

Газообразное введение озоно-кислородной смеси в ткани обеспечивает обезболивающее и противовоспалительное действия.

Рис. 5. Газообразное введение озонокислородной смеси в ткани

Введение газа осуществляется, как правило, в болевые точки или область вокруг очага поражения, а также зоны вокруг крупных суставов. Концентрация озона составляет от 1–2 мкг/мл до 10 мкг/мл. Количество вводимого газа от 0,5–1,0 до 10–12 мл в одну точку. Число точек для подкожного обкалывания во время одной процедуры озонотерапии может варьировать в зависимости от стоящих перед врачом задач. Например, при лечении инфильтрата возможно введение газовой смеси из 4–6 точек (рис. 5).

Внутримышечные введения проводятся в количестве 10–20 мл с концентрацией 15–25 мг/л.

Периартикулярное и внутрисуставное введение озоно-кислородной газовой смеси. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси составляет 5–18 мкг/мл.

Внутрисуставное введение проводится с концентрацией 15 мг/л и количеством:

–в мелкие суставы – 1–1,5 мл;

–в средние суставы – 5–7 мл;

–в крупные суставы – 20 мл.

Внутриартериальное или внутривенное введение озоно-кислородной газовой смеси

Этот способ является наименее распространенным, имеет строго ограниченные показания в детской практике и требует достаточных навыков и осторожности при выполнении.

53

Внутрикапиллярное введение озоно-кислородной смеси для удаления сосудистых звездочек

Кожа в зоне процедуры обрабатывается 70 % спиртом. В 2–5 мл шприц набирается озоно-кислородная смесь и надевается косметологическая игла Microlance диаметром 0,3 мм. Игла срезом вверх вводится в магистральный капилляр, который плавно наполняется озоно-кислородной смесью. При этом сосудистая сеть визуально исчезает, так как озоно-кислородная смесь вытесняет кровь из капилляров. Медленно удаляется игла, а место укола сильно прижимается ватным тампоном в течение 10 мин. для предотвращения возврата крови в сосуд и уменьшения кровоточивости. Сразу после процедуры на обработанный участок кожи накладывается эластичный бинт с тампоном на 1 сутки для сдавления стенок капилляра.

Введение озоно-кислородной смеси в очаговое образование щитовидной железы

(метод разработан авторами книги, патент № 2221572 от 20.01.2004 г.)

Рис. 6. Введение озоно-кислородной смеси в очаговое образование щитовидной железы

Для обкалывания очагового образования щитовидной железы озонокислородной смесью необходимо иметь шприц объемом 10–20 см3, иглу 32 G, аппарат для производства озоно-кислородной смеси, аппарат для проведения ультразвуковых исследований. Процедура проводится в положении пациента лежа на кушетке со слегка запрокинутой головой (с валиком под шеей) возле аппарата УЗИ. Вначале проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, определяется очаговое образование, измеряется его объем. Шприц заполняется озоно-кислородной смесью с концентрацией озона на выходе из аппарата 5 мг/л, подсоединяется игла (рис. 6). Под контролем экрана игла вводит-

54

ся через ткани шеи до попадания в очаг поражения паренхимы щитовидной железы. Затем проводится медленное введение озоно-кислородной смеси в очаговое образование. Количество смеси определяется из расчета: 1,0–1,2 см3 на 1 см3 образования. Выход газообразной смеси за пределы образования не опасен для здоровья. Рассасывание происходит в конце первых – начале вторых суток. Периодичность введения озоно-кислородной смеси 2–3 раза в неделю, курс лечения включает 5–6 инъекций.

Введение озоно-кислородной смеси в полость абсцесса или кисты

Для обработки полости абсцесса или кисты необходимо использовать достаточно толстую иглу или троакар. После санации полости вводится озонокислородная смесь под небольшим давлением в объеме на 10–15 % больше удаленного содержимого. Концентрация при первых процедурах должна быть высокой для уничтожения микробного начала, с 3–4-й процедуры целесообразно ее снижение. Экспозиция процедуры до 20 мин, затем воздушнокислородная смесь откачивается. При больших полостях для удобства проведения повторных процедур желательно провести дренирование (катетер не должен быть резиновым).

Местная озонотерапия на фоне низкочастотного магнитного излучения

Предварительно поверхность кожи вокруг краев гнойной раны обработать раствором антисептика. Нанести озонированное оливковое масло с концентрацией озона 10–15 мг/л на стерильную салфетку из расчета 1 г препарата на 5 см поверхности кожи, приложить салфетку к проблемной области и проводить процедуру низкочастотной магнитотерапии. Продолжительность процедуры 10– 15 мин, рекомендуемый курс лечения – 15–20 процедур. Для более стойкого эффекта повторный курс рекомендуется проводить через 1,5–2 месяца.

Малая аутогемотерапия с озоно-кислородной смесью

В шприц объемом 20 см3 набирают озоно-кислородную смесь заданной концентрации. В другой шприц из локтевой вены проводят забор 5–10 мл крови, которую перемещают в шприц с газовой смесью. Содержимое шприца осторожно перемешивают путем медленного переворачивания (не встряхивать!) в течение 5–7 мин. и медленно вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы. Обычно пациенты ощущают кратковременное распирание или незначительную боль.

55

Внутрикожные, подкожные и внутримышечные инъекции озона удобны тем, что при этом легко рассчитать разовую и курсовую дозу озона, исходя из его концентрации в озоно-кислородной смеси и ее количества.

Внутривенное введение озонированного физиологического раствора

Приоритетом Российской школы озонотерапевтов является широкое применение внутривенного капельного введения озонированного физиологического раствора – простой и эффективной методики парентерального воздействия.

Вэксперименте метод впервые применили в 1983 г.

Втехнологии парентерального применения озонированного физиологического раствора методологически заложен более длительный контакт озона с внутренней средой организма. Именно это обстоятельство позволяет достигать четко выраженного положительного лечебного эффекта при значительно меньших (по сравнению с принятыми в европейской школе) концентрациях и дозах озона. Одновременно такой прием позволяет максимально эффективно использовать мощные каталитические, окислительные свойства озона.

Правильность нового подхода, значительно расширяющего диапазон терапевтического воздействия озона, обоснована фундаментальными биохимическими, иммунологическими, морфологическими, ультраструктурными и физиологическими исследованиями и подтверждена клинически. При использовании озонированных физиологических растворов можно обеспечить резкое увеличение накопления клетками биологически активных соединений: фосфорилированных нуклеотидов, регуляторных пептидов, витаминов и аминокислот.

Под влиянием низких и средних концентраций озона в эритроцитах отмечается повышение содержания АТФ, 2,3–ДФГ и НАДФН2, следствием чего является, в частности, восстановление окисленного глутатиона, антиоксидантного фермента глутатионпероксидазы. Клинически важна достигаемая в результате озонотерапии нормализация перекисное окисление липидов, стабилизация структурно-функционального состояния мембран эритроцитов и увеличение их деформабельности. В настоящее время применяются две основные методики.

Стерильный физиологический раствор в стандартных флаконах объемом 200 мл предварительно озонируют, пропуская через него озоно-кислородную смесь, после чего вводят пациенту внутривенно 30–49 капель в минуту в дозе 15–20 мл/год жизни.

Процедура может проводиться в двух вариантах – внутривенным введением озонированного физиологического раствора на фоне постоянного барботирования и с его прекращением.

56

Насыщение раствора при концентрации озона в озоно-кислородной смеси 0,4–2,0 мг/л достигается, в среднем, за 15 мин. Продолжение барботажа приводит к незначительному повышению уровня растворенного в физиологическом растворе озона (образования дополнительных активных форм кислорода), которым можно пренебречь.

При подсчете дозы введенного пациенту озона принимается, что концентрация растворенного в физиологическом растворе озона, в среднем, составляет 20 % от концентрации озона в барботирующей раствор газовой смеси, то есть коэффициент пересчета равен 0,2. Это означает, что, например, при концентрации озона в озоно-кислородной смеси 1000 мкг/л в 1 литре физиологического раствора растворится 0,2 × 1000 = 200 мкг О3.

Внутривенное введение озонированного физиологического раствора на фоне барботирования. При использовании этой методики проводят насыщение физиологического раствора озоно-кислородной смесью в течение 10 мин и вводят его внутривенно пациенту, не прекращая барботирования. Насыщение раствора сохраняется практически постоянным во все время проведения процедуры. Доза озона, полученная при этом пациентом, может быть рассчитана по формуле:

Доза (мкг) = 0,2 × конц. О3 × объем (л)

Например, при концентрации озона в озоно-кислородной смеси 1500 мкг/л и объеме физиологического раствора 400 мл доза озона, полученная пациентом во время процедуры = 0,2 × 1500 × 0,4 = 120 мкг О3.

Внутривенное введение озонированного физиологического раствора с прекращением барботирования. Физиологический раствор барботируется озоно-кислородной смесью в течение 10–15 мин, затем аппарат отсоединяется, а раствор внутривенно капельно вводится пациенту. При проведении процедуры с прекращением барботирования на время внутривенного введения раствора нужно учесть то обстоятельство, что распад озона после прекращения барботирования описывается сложной экспоненциальной функцией, период полураспада озона в среднем составляет 30 мин. Общая доза озона, полученная пациентом при условии выполнения (завершения) процедуры внутривенного введения за 30 мин равна 67 % от дозы процедуры с непрерывным барботированием (ошибка подсчета не более 10 %):

Доза (мкг) = 0,67 × 0,2 × конц. О3 × объем (л)

57

Например, при концентрации озона в озон–кислородной смеси 1500 мкг/л и объеме физраствора 400 мл доза озона, полученная пациентом во время про-

цедуры = 0,67 × 0,2 × 1500 × 0,4 = 80,4 мкг О3.

Большая аутогемотерапия с озоном по методу Афанасьева В. И.

Афанасьев В. И. предложил оригинальный способ, который, на наш взгляд, более доступен в детском возрасте. Из 200 мл флакона физиологического раствора шприцем отбирают 100 мл раствора, а оставшиеся 100 мл физиологического раствора барботируют озоном также, как и для внутривенной инфузии озонированного физиологического раствора. Затем во флакон с проозонированным физиологическим раствором вводят иглу-воздуховод и тонкую иглу от системы для забора крови, шприцем объемом 0,2–0,5 мл вливают струйно 1000 ЕД гепарина и флакон ставят у кушетки пациента. Пациенту накладывают жгут, место венепункции обрабатывают 70 % спиртом, толстой иглой пунктируют вену.

Во флакон с озонированного физиологического раствора набирают 50– 70 мл крови пациента. После окончания забора крови систему перекрывают зажимом. Иглу, не вынимая из вены, отсоединяют от системы. К игле присоединяют шприц, с помощью которого промывают ее 2 мл разведенного гепарина (5 мл гепарина на 200 мл физиологического раствора), и шприц оставляют подсоединенным к игле. Из флакона вынимаются иглы для забора крови, пробка прикрывается стерильным ватным тампоном, и проводится плавное перемешивание во флаконе озонированного физиологического раствора с кровью пациента в течение 10 мин. до полного растворения озона и получения алого цвета крови. После этого флакон устанавливают на штатив. Систему для внутривенных капельных инфузий крови подсоединяют к флакону и соединяют с иглой, находящейся в вене у пациента. Инфузии крови проводят в течение 45–60 мин. со скоростью 45–60 капель в минуту. После окончания процедуры накладывают давящую повязку на 50–60 мин.

Ниже представлена схема проведения большой аутогемотерапии с озонокислородной смесью в модификации В.И. Афанасьева и Л.Л. Спесивцевой из монографии «Руководство по озонотерапии» (О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова, Б.Е. Шахов, 2012 г.).

58

При проведении процедур озонотерапии необходимо неукоснительно соблюдать следующие принципы, чтобы избежать неблагоприятных эффектов:

для получения озоно-кислородной смеси в озонатор подается только чистый (медицинский) кислород. Использование менее чистого кислорода недопустимо из-за наличия в нем большого количества азота, который в условиях высокого напряжения преобразуется в токсичные окислы азота;

при локальном воздействии озоно-кислородной смеси следует избегать применения других медикаментов в том же самом месте;

нельзя вводить какие-либо лекарственные вещества во флакон с озонированными растворами кристаллоидов или озонированной кровью;

озонировать можно только дистиллированную воду, растворы хлорида натрия и глюкозы, фурацилин и фурагин, рафинированные растительные масла;

збегать попадания озона в воздух рабочего помещения;

начинать курс лечения с проведения пробной процедуры (возможно путем подкожного или внутримышечного введения небольшого количества газовой озоно-кислородной смеси или озонированного физиологического раствора с невысоким содержанием озона), во время которой внимательно следить за состоянием пациента;

все вспомогательное оборудование для озонотерапии – флаконы, банки, трубки – производятся из стекла, полихлорвинила, пластмассы.

Озонотерапия сочетается с приемом любых фармацевтических препаратов, кроме антикоагулянтов, и с проведением любых физиопроцедур. При этом часто оказывается, что можно снизить дозировку лекарств, например обезболивающих, седативных, антибактериальных, гипотензивных препаратов, так как озон усиливает их действие. В данном случае эффект комплексного применения озонотерапии с другими видами лечения больше, чем арифметическая сумма эффектов каждого из этих видов лечения.

При проведении процедур озонотерапии могут наблюдаться следующие побочные явления: преходящее снижение артериального давления, давящие боли за грудиной, диспноэ, аллергические реакции. Число достоверных осложнений среди пациентов, пролеченных озоном, составляет 7 случаев на 1 миллион; это по сравнению с другими видами лечения – ничтожная величина. Чаще всего побочные эффекты озонотерапии проявляются при внутривенных процедурах, особенно при внутривенном введении озоно-кислородной смеси, от которого сейчас практически отказались. Причинами их являются неправильная техника введения и неправильно выбранная дозировка.

При проведении озонотерапии необходимо строго соблюдать противопоказания!

60