5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского

Угревая болезнь

Угревая болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание сальных желез и волосяных фолликулов. Заболевание чаще всего проявляется в период полового созревания и чаще встречается у подростков мужского пола. В развитии данного дерматоза ведущее значение имеют следующие взаимосвязанные патогенетические факторы:

ретенционный гиперкератоз устья волосяного фолликула;

гиперсекреция кожного сала;

размножение Propionibacterium acnes;

развитие перифолликулярной воспалительной реакции.

Самые первые морфологические изменения при угревой болезни связаны с формированием ретенционного гиперкератоза устья фолликула. Гиперплазия и гиперсекреция сальных желез может быть обусловлена повышением уровня половых гормонов – абсолютной и относительной гиперандрогенемией.

Ретенционный гиперкератоз и избыточная продукция кожного сала приводят к формированию первичного элемента угрей – комедона, обтурирующего выводной проток сальной железы волосяного фолликула. Создавшиеся в результате этого анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста и размножения микробов, с жизнедеятельностью которого связывают формирование воспалительных элементов угревой сыпи. В результате хронического персистирующего воспаления на месте разрешившихся элементов угревой сыпи формируются стойкие дисхромии и рубцы.

Достижение стойкой ремиссии возможно только при воздействии на все 4 фактора патогенеза. Тактика лечения, направленная исключительно на купирование воспалительного процесса, недостаточна. Не менее важно предупреждение формирования новых элементов, так как в результате персистирующего воспаления на коже формируются стойкие косметические дефекты – дисхромии, псевдоатрофии, рубцы.

При угревой болезни медицинский озон может с успехом быть использован в качестве монотерапии. Липолитические свойства озона помогают влиять на скопившееся кожное сало в кистозных образованиях, а улучшение кровообращения в местах инъекции ускоряет рассасывание рубцовых изменений. В некоторых случаях процедура обкалывания озоно-кислородной смесью выполняется после их санации методом электрокоагуляции (вскрытие и опорожнение от гнойного содержимого).

191

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В.И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Подкожные обкалывания гнойничковых элементов озоно-кислородной смесью по 0,5–3 мл, концентрация озона в смеси 5–7 мг/л. Процедуру проводят 3–4 раза в неделю, всего 6–8 процедур на курс.

–Орошение очагов поражения озонированной дистиллированной водой. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования в течение 30 мин с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 10–15 мг/л.

192

– Умывание лица озонированным физиологическим раствором. Раствор готовят перед употреблением, путем барботирования в течение 30 мин. с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 5 мг/л.

Розацеа

Розацеа (розовые угри) – хроническое кожное заболевание, этиология и патогенез которого до конца не установлены. Может встречаться в детском и подростковом возрасте. При этом заболевании наблюдается стойкое покраснение лица, часто краснота захватывает центр лица (лоб, нос, подбородок и щеки). Покраснение может распространяться на грудь и спину. В начале болезни на фоне покраснения кожи образуются небольшие розоватые папулы, позже превращающиеся в гнойнички (прыщи, пустулы, угри). Чаще, на поздней стадии болезни в области покраснения наблюдается уплотнение кожи лица. Развитие розацеа связывают с нарушением функции пищеварительной системы (изменение, чаще снижение кислотности желудочного сока, нарушение функции печени, холецистит, колит, запор), причем патологический процесс во внутренних органах может протекать субклинически и выявляться только при специальном обследовании.

Медицинский озон, являясь универсальным средством, запуская многообразные внутриклеточные биохимические процессы организма и участвуя в них, может выступать в роли активного иммуномодулятора, способствующего выздоровлению.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5-ти лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В.И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л

193

на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.

– Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Орошение очагов поражения озонированным физиологическим раствором. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования в течение

30мин. с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 10–15 мг/л.

–Стерильные повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании в течение 60 мин. с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л. Применяются с началом эпителизации раны.

–Обкалывание инфильтрированных мягких тканей озоно-кислородной смесью. Подкожно из нескольких точек по периметру очага воспаления водят 0,5–1,0 мл с концентрацией озона до 10 мг/л.

Акне

Акне – довольно распространенное заболевание у детей любого возраста, которое характеризуется появлением угревой сыпи преимущественно на коже лица. У новорожденных и детей грудного возраста заболевание характеризуется недлительным течением, умеренной степенью выраженности, тогда как у детей раннего возраста сыпь обычно выражена и существует длительный период. В патогенезе данного заболевания важную роль играет гиперфункция сальных желез, вызванная влиянием андрогенов в основном из коры надпочечников. Повышенный уровень дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови является фактором риска развития тяжелой формы акне. Лечение этого заболевания у детей грудного возраста включает назначение местной

194

терапии, а у детей раннего возраста и подростков при наличии воспалительных элементов сыпи показано сочетание препаратов для местного и системного приема. В препубертатный период необходимо применение местных комедолитиков. При наличии акне, склонного к рубцеванию, необходимо использовать таблетированный изотретиноин (ретиноид для системного применения). Появление акне в любом возрасте является показателем гиперандрогении, причины которой необходимо установить при тщательном обследовании ребенка. Одна из теорий патогенеза акне рассматривает важность свободных радикалов кислорода как медиаторов воспаления, вырабатываемых фагоцитами (нейтрофилами) для лизиса патогенных микроорганизмов. Вырабатываемые нейтрофилами активные формы кислорода принимают участие в повреждении и деструкции стенок фолликула при акне.

Возможно, P. acnes в патогенезе акне важна не как бактерия, а как инициатор воспаления из-за продукции факторов хемотаксиса низкомолекулярного веса, что приводит к скоплению нейтрофилов в местах высыпаний. Привлеченные нейтрофилы после фагоцитоза освобождают лизосомальные энзимы и продуцируют свободные радикалы кислорода, повреждая фолликулярный эпителий.

Таким образом, в патогенезе акне, по современным представлениям, принимают участие нарушения про- и антиоксидантного статуса, иммунные сдвиги, изменения продукции гистамина. Очевидно, озонотерапия стимулирует лимфоциты, усиливая фагоцитоз, и повышает антиоксидантную активность крови.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4– 5 процедур.

195

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Орошение очагов воспаления озонированным физиологическим раствором. Раствор готовят перед употреблением путем барботирования в течение 30 мин. с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 10–15 мг/л.

–Стерильные повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании с концентрацией озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л в течение 60 мин. Применяются с началом эпителизации раны.

–Обкалывание инфильтрированных мягких тканей озоно-кислородной смесью. Подкожно из нескольких точек по периметру очага воспаления водят 0,5–1,0 мл с концентрацией озона до 10 мг/л.

Грибковые поражения кожи и ногтей

Известны способы лечения грибковых заболеваний кожи и ногтей, основанные на наружной аппликации лечебных мазей, включающие нанесение лечебной мази на пораженный грибковым заболеванием участок кожи или ногтевую пластинку. Однако они имеют значительное количество противопоказаний, в том числе при выраженных экссудативных формах микозов.

Как правило, приходится прибегать к хирургическому удалению пораженной ногтевой пластинки с последующими многократными чистками ногтевых лож 1 раз в десять дней с применением фунгицидных пластырей и жидкостей, содержащих фунгицидные вещества.

Появление новых пероральных антимикотиков, позволяющих излечивать микозы стоп без хирургического удаления ногтевых пластинок не дало достаточно хороших результатов, так как выяснилось их гепатотоксичное действие, токсическое влияние на кровь (костный мозг), желудочно - кишечный тракт, большое количество аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока.

Фунгицидное действие озона известно почти так же давно, как и сам озон, менее известно применение масляных озонированных составов при грибковых заболеваниях. Если газообразные озоно-кислородные смеси оказывают моментальное фунгицидное действие, то масляные продукты – многие часы.

196

Причина столь продолжительного и уникального действия, необходимого при борьбе с грибковыми поражениями, объясняется низкой реактивностью пероксидов, содержащихся в озонированном масле и продуктами реакции «озон - ненасыщенные жирные кислоты». Озониды действуют первично на клеточную стенку гифы, а затем - на внутреннюю среду. Терапия микозов продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В.И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

Орошение в пластиковой камере проводятся ежедневно при концентрации озона 40 мг/л, при чувствительной коже – 10–20 мг/л, время экспозиции – 20–30 мин. На ночь на пораженный участок накладывается тампон, пропитанный озонированным маслом с высоким пероксидным числом.

Демодекоз

Демодекоз – заболевание, вызываемое микроскопическим клещом Demodex folliculorum – «демодекс». Встречается у больных всех возрастов.

197

Этот клещ у большинства постоянно обитает в сальных железах и питается слущенным эпителием никак себя при этом не проявляя. Наличие 2–3 экземпляров демодекса в железе обычно никак не отражается на состоянии кожи. Располагается он в железе в выводном протоке внутрь головой и наружу хвостом, откуда выделяет яйца. В большом же количестве (до 10–20 штук и более) их находят только в гипертрофированных железах. Яйца демодекса постоянно выносятся из протоков сальных желез на поверхность кожи. Большая их часть в дальнейшем погибает, из меньшей части появляются личинки, которых достаточно для восполнения популяции. При демодекозе самоизлечение невозможно. Болезнь может мигрировать с одного участка кожи на другой. В комплексное лечение необходимо включать озонотерапию.

Схема лечения:

Системная озонотерапия

–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, у стационарных больных детей старше 5 лет. В контейнер с антикоагулянтами осуществляют забор венозной крови из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л в объеме 150– 200 мл. При проведении большой аутогемотерапии в детской практики можно использовать метод, предложенный В. И. Афанасьевым.

Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.

–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси

сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-

зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–

5процедур.

–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до

300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.

–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.

Местная озонотерапия

–Обкалывание пораженных участков кожи озоно-кислородной смесью. Подкожно из нескольких точек по периметру очага поражения вводят 0,5–1,0 мл с концентрацией озона до 10 мг/л.

198

– Стерильные повязки с озонированным растительным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании в течение 60 мин.с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 5–10 мг/л.

Телеангиоэктазии

Телеангиоэктазии (сосудистые звездочки, купероз). При микроскопическом исследовании видно, что сосудистые звездочки состоят из множества расширенных, переполненных кровью капилляров, состоящих из мелких долек, в состав которых кроме капилляров, входят сальные железы и волосяные фолликулы. Телеангиоэктазии располагаются в коже, имеют вид темнокрасных или пурпурно-фиолетовых пятен различной величины с неровной, реже гладкой, поверхностью. На лице скопление сосудистых звездочек носит название купероза. Пятна имеют неправильные очертания, слегка возвышаются над уровнем кожи или слизистой оболочки, бледнеют при надавливании. При решении проблем с подобными изменениями кожи метод озонотерапии исключительно эффективен. После ее проведения сосудистые звездочки просто исчезают.

Схема лечения:

Местная озонотерапия

– Внутрисосудистое введение озоно-кислородной смеси в объеме от 0,3 до 1,0 мл на 1 инъекцию с максимальным содержанием озона 60–80 мг/л, что позволяет, вытеснив из сосудистого русла кровь, вызвать дальнейшее склерозирование капиллярной сети.

После инъекции необходимо обеспечить локальное давление. Опасность газовой эмболии исключается состоятельностью клапанной системы капиллярной сети и небольшими объемами вводимого газа.

Хроническая пигментная пурпура

В настоящее время этиология хронической пигментной пурпуры остается неизвестной. Литературные данные свидетельствуют об участии множества инициирующих заболевание факторов, таких как системные заболевания, вирусная и бактериальная инфекции, прием ряда лекарственных препаратов, гиповитаминоз, переохлаждения, физическая нагрузка. Заболевание может встречаться в любом возрасте.

Работы отечественных и зарубежных авторов подтверждают возможность участия иммунных механизмов в возникновении хронической пигментной пурпуры. Доказательством иммунной природы хронической пигментной пурпуры

199

является обнаружение в сосудистых стенках при иммуногистохимическом исследовании отложений различных компонентов иммунного комплекса, в первую очередь иммуноглобулинов и комплемента.

Медикаментозные средства, применяемые в терапии хронической пигментной пурпуры, обширны и включают, в основном, хинолиновые препараты, ангиопротекторы, ингибиторы фибринолиза, антиаггреганты, венотоники, витамины, реже используются кортикостероиды, циклоспорин, ПУВА-терапия. Вместе с тем назначение указанных групп препаратов далеко не всегда обеспечивает стойкий терапевтический эффект, а в ряде случаев бывает и противопоказанным. Очевидно, что причина существующей ситуации кроется в отсутствии четких критериев подбора терапии и дифференцированных программ лечения больных с различными типами хронической пигментной пурпуры, основанных не только на клинических признаках заболевания, но и на сведениях о состоянии патологического процесса, непосредственно связанных с гистологическими изменениями в коже.

Учитывая недостаточную эффективность многих существующих методов и средств лечения хронической пигментной пурпуры, актуальным остается изыскание новых безопасных и патогенетически обоснованных комплексных методов терапии этого заболевания. Одним из таких методов является озонотерапия как один из применяемых с недавнего времени в дерматологии нелекарственных методов лечения.

Схема лечения:

Системная и местная озонотерапия

При петехиальном и телеангиоэктатическом типах пурпуры в случае, если давность заболевания не превышает 2-х лет, для получения стойкого положительного эффекта достаточно курса внутривенных капельных вливаний ОФР из 6–8 процедур – по 200 мл 3 раза в неделю, концентрация озона в растворе до 2 мг/л (в зависимости от возраста) в сочетании с традиционной наружной мазевой терапией. При экзематоидном типе пурпуры системная озонотерапия должна дополняться процедурами проточной газации очагов поражения на голенях 2–3 раза в неделю, всего 5–6 процедур на курс, концентрация озона в газовой смеси 4–7 мг/л. Для закрепления положительного эффекта лечения рекомендуется повторить курс внутривенных капельных вливаний ОФР через 6 месяцев.

Гипертрофические и келоидные рубцы

Келоидный и гипертрофический рубцы являются следствием специфической реакции репаративного процесса организма. Он характеризуется скопле-

200