3 курс / Патологическая физиология / ПатФиз_Методичка_Полушкин_Кирилл
.pdf5) Легочная форма ДН связана с поражение дыхательных путей и легких.
а) Рестриктивная форма – обусловлена уменьшением дыхательной поверхности легких в связи с:
–эмфиземой;
–пневмонией;
–инфарктом или резекцией легкого;
–поражением легкого туберкулезом;
–поражение опухолью.
Клиника: одышка, частое поверхностное дыхание, уменьшение ЖЕЛ, нарушение вентиляционно-перфузных отношений, в позже обструкция дыхательных путей.
б) Обструктивная форма – связана с обструктивными нарушениями различного уровня:
–при дискинезии трахеи и крупных бронхов;
–обструкции концевых дыхательных путей (бронхиальная астма, дистальный бронхит); … что ведет к экспираторному их спадению.
В формировании обструкции играет роль нарушение эластичности легких. Альвеолы легких выстланы сурфактантом, который уменьшает поверхностное натяжение, и альвеолы не спадаются при выдохе. При снижении сурфактанта при длительном воспалительном процессе происходит спадение и альвеол и мелких бронхов.
Недостаток сурфактанта способствует отеку и образованию пены в дых. путях, которая в конечном счете стекает каплями, что улучшает диффузию газов через поры альвеол. В связи с тем, что наружное давление превышает давление внутри бронхиол из-за
мобилизации доп. дых. мускулатуры, возникает
обтурация.
131
РАССТРОЙСТВА АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ.
Нарушения вентиляции:
1)Гиповентиляция;
2)Гипервентиляция;
3)Неравномерная вентиляция.
Альвеолярная гиповентиляция – это типовая форма нарушения внешнего дыхания, при которой минутный объем альвеолярной вентиляции меньше газообменной потребности организма за опр-ный отрезок времени.
В основе лежат два механизма:
1)Нарушения биомеханики дыхания:
– обструкция дыхательных путей;
– нарушение растяжимости лёгких.
2)Расстройства регуляции системы внешнего дыхания: –
–центрогенные; – эфферентные; – афферентные. Альвеолярная гипервентиляция – это типовая форма нарушения внешнего дыхания, которая характеризуется превышением реальной вентиляции легких за единицу времени, в сравнении с той, которая необходима организму в данных условиях.
Причины:
–избыточная искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
–невротические состояния, стресс-реакции;
–органические повреждения мозга;
–гипертермические состояния;
–экзогенная гипоксия.
Проявления:
–гипокапния, дыхательных алкалоз;
–снижение потребления кислорода тканями и органами;
–дисбаланс ионов в плазме крови и интерстиции;
–мышечные судороги, парестезии.
Причины неравномерной вентиляции:
–↑ ЧД;
–↓ эластичности легких;
–расширение бронхов.
132
ОБСТРУКТИВНЫЙ ТИП РАССТРОЙСТВ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ.
Характеризуется уменьшением проходимости воздухоносных путей. Нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей возникает при их частичной или полной обтурации. Это приводит к «экспираторному закрытию дых-х путей» на ур. мелких бронхов, лишенных хрящевого каркаса, бронхиол и альвеолярных ходов. Причины:
–обтурация и сдавление дыхательных путей;
–спазм мышц гортани, бронхов и/или бронхиол;
–экспираторная компрессия бронхов и/или бронхиол. Проявления:
1) ↓ ЖЕЛ, ФЖЕЛ1, индекса Тиффно (ФЖЕЛ1/ЖЕЛ). 2) ↑ ОО, ОО/ОЕ.
3) сохранение в диапазоне нормы – ОЕЛ.
РЕСТРИКТИВНОЙ ТИП ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ.
К рестриктивным нарушениям внешнего дыхания относят гиповентиляционные расстройства, которые возникают из-за ограничения расправления легких. Выделяют 2 группы факторов – внутри- и внелегочные, – ведут к ограничит-ным нарушениям вентиляции легких. Причины:
1)Внутрилегочные – снижение растяжимости легких при:
– фиброзные процессы в легких;
– недостаточность сурфактантной системы;
– ателектазы;
– диффузные опухоли.
2)внелегочные:
–сдавление грудной клетки;
–снижение подвижности суставов грудной клетки;
–наличие в г.к. крови, экссудата, транссудата, воздуха;
–окостенение хрящей ребер;
–плевриты; фиброз плевры.
133
СМЕШАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ:
1)Поражение плевры:
– гидроторакс;
– гемоторакс;
– пневмоторакс;
– плевральные шварты.
2)Эмфизема легких;
3)Бронхопневмония.
ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОНННЫЕ ОТНОШЕНИЯ.
Соотношение между вентиляцией и кровотоком принято характеризовать с помощью показателя вентиляционноперфузионных отношений (Va/Qt).
В норме данный показатель равен 0,8-1,0 (в среднем 0,9). Причины нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений:
1)Расстройства биомеханики дыхания:
– обструкция дыхательных путей;
– нарушение растяжимости легких;
2)Нарушение механизмов регуляции внешнего дыхания:
– афферентных;
– центрогенных;
– эфферентных.
1 + 2 = это ведет к локальной гиповентиляции легких и, соотв-но, к нарушению вентиляционно-перфузионных отношений.
3)Обтурация ветвей легочной артерии;
4)Сдавление ветвей легочной артерии;
5)Спазм мышц стенок ветвей легочной артерии;
6)Шунтирование крови (минуя альвеолы).
3 + 4 + 5 + 6 = это ведет к локальной гипоперфузии легких
и, соотв-но, к нарушению вентиляционно-перфузионных отношений.
134
ОДЫШКА – это нарушение внешнего дыхания, которое объективно хар-ся изменением частоты, глубины, ритма дыхания, или продолж-ти вдоха и выдоха, а субъективно у больного возникает ощущение недостатка воздуха. Это реакция системы внешнего дыхания, которая носит приспособительный хар-р и обеспечивает в ряде случаев обеспечения обмена кислорода и углекислого газа. Формы:
–легочная;
–сердечная;
–церебральная;
–почечная. Патогенез:
–центрально-нервные нарушения;
–артериальная гипоксемия, гиперкапния;
–метаболический ацидоз;
–раздражение синокаротидной зоны и аортальной рефлекторной зоны;
–рефлекторное возбуждение дыхательного центра.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПА НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ ПО ТРЕМ ОСНОВНЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ:
1) ЖЕЛ: в N (обстр-ный), ↓ (рестр-ный, смешанный).
2)ОФВ1/ЖЕЛ: в N (рестр-ный), ↓ (обстр-ный, смешанный).
3)ОЕЛ: в N или ↑ (обстр-ный), ↓ (рестр-ный, смешанный).
МЕХАНИЗМЫ РАССТРОЙСТВ РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ:
–дефицит возбуждающей афферентации;
–избыток возбуждающей афферентации;
–избыток тормозной афферентации;
–повреждающее воздействие на ДЦ;
–нарушения эфферентных путей;
–миогенные расстройства дыхания.
135
23. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ – это комплекс симптомов, который характеризуется нарушением пищеварения в ЖКТ, при котором не происходит на должном уровне переваривание и всасывание пищи, поступающей в организм.
Причины:
–нарушение питания;
–бактерии, вирусы, простейшие и гельминты;
–радиация и отравляющие вещества;
–никотин и алкоголь;
–психоэмоциональные факторы;
–генетическая предрасположенность.
НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.
Проявляются расстройствами механического размельчения и перемешивания пищи:
–расстройства зубочелюстного жевательного аппарата
–возникают в р-те воспалительных, деструктивных, дистрофический процессов жевательных мышц, слизистых оболочек ротовой полости, миндалин, десен, десневых карманов, околозубных тканей, надкостницы, самих зубов, особенно их твердых тканей;
–кариес зубов – заболевание, х-ся прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба на ограниченных его участках, приводящей к образованию дефекта в виде постепенно увеличивающейся полости;
–пульпит – воспаление пульпы (рыхлой соединительной ткани), заполняющей полость зуба;
–периодонтит – восп-ный процесс в околозубной ткани;
–стоматит – восп-ние слизистой оболочки полости рта.
136
НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА:
1) Гипорексия – анорексия: Причины:
–воспалительные заболевания ЖКТ;
–опухоли;
–эндокринные заболевания;
–лекарственные воздействия;
–патология ЦНС.
2)Гиперрексия – булемия: Причины:
– эндокринные заболевания;
– лекарственные воздействия;
– патология ЦНС.
3)Парорексия:
Причины:
–патология ЦНС;
–беременность.
НАРУШЕНИЯ ВКУСА:
1) Гипогевзия / агевзия – снижение / отсутствие вкусовых ощущений.
2)Гипергевзия – повышение вкусовой чувствительности.
3)Парагевзия – извращение вкусовых ощущений.
НАРУШЕНИЯ АКТА ЖЕВАНИЯ:
Причины:
–воспалительные заболевания полости рта;
–недостаток зубов;
–патология височно-нижнечелюстного сустава;
–нарушение регуляции жевания (поражения ядер
тройничного нерва).
137
НАРУШЕНИЯ СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ:
1) Гиперсаливация: Причины:
–восп-ние в слизистой оболочке полости рта;
–интоксикация;
–токсикоз беременных;
–побочный эффект лекарственных препаратов. 2) Гипосаливация:
Причины:
–хронические заболевания слюнных желез;
–нарушение проходимости по путям слюнных желез;
–атрофия желез в старческом возрасте;
–интоксикация;
–действие некоторых лекарственных препаратов;
–тиреотоксикоз.
НАРУШЕНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА:
1) Изменение общего количества сока:
–увеличение;
–уменьшение;
–отсутствие.
2)Нарушение динамики секреции.
3)Расстройство выработки и изменения сод-ния слизи:
– повышение;
– уменьшение;
– прекращение.
4)Нарушения образования соляной кислоты и изменения кислотности сока:
– гиперхлоргидрия;
– гипохлоргидрия;
– ахлоргидрия.
5)Нарушения образования и секреции пепсина:
–увеличение;
–снижение;
–прекращение.
138
НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ:
Внутриполостное пищеварение:
1)В полости рта – амилаза + мальтаза;
2)В полости желудка – пепсин + гастриксин + липаза + амилаза;
3)В полости кишечника – трипсин + липаза + амилаза + энтерокиназа + пептидазы + щелочная фосфатаза. Белки, жиры и углеводы расщепляются до более низкомолекулярных соединений, способных поступать к энтероцитам, где и происходит пристеночное и внутриклеточное пищеварение.
Нарушение внутриполостного пищеварения: при воспалении, опухолях, атрофии, энзимопатии, при нарушения нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
Мембранное пищеварение – промежуточное положение между полостным и внутриклеточным пищеварением.
Внутриклеточное пищеварение – переваривание пищевых субстратов после проникновения в клетку. Мембранное пищеварение – на поверхности кишечного эпителия – под влиянием ферментов происходит расщепление олиго- и димеров до мономеров и последние всасываются.
Причины нарушения мембранного пищеварения:
1)дефицит ферментов поджелудочной железы, желудка + недостаток желчи;
2)нарушение структуры ворсинок (атрофия при холере);
3)снижение общей ферментативной активности щеточной каймы (при воспалении);
4)селективные энзимопатии (дефицит лактазы);
5)уменьшение продолжительности контакта субстрата с поверхностью слизистой тонкой кишки из-за усиления или уменьшение перистальтики.
139
НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ В КИШЕЧНИКЕ:
Нарушение полостного, внутриклеточного, пристеночного пищеварения в итоге ведет к расстройству всасывания. Нарушение пищеварения и всасывания проявляется в виде ряда важнейших синдромов:
1)С-м недостаточности пищеварения и всасывания – обусловлен дефицитов пищеварительных ферментов и нарушением всасывания нерасщепленных веществ. Причины: воспаление, опухоли, резекции, дисбактериоз, энзимопатии, дискинезии.
Клиническая картина: поносы, метеоризм, расстройство водно-электролитного обмена, иммунитета, ДМТ.
2)С-м экссудативной энтеропатии – характеризуется повышенным выделением белка в кишечник из кровяного русла и потере его с калом.
Причины: врожденный порок (расширение лимфатических сосудов кишечника), при заболеваниях кишечника, поджелудочной железы, печени, желудка. Клиническая картинка: отеки, дистрофии внутренних органов, анемия, судороги (потеря кальция с белком).
ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЖКТ:
1) Секреция соляной кислоты в желудке и поддержание рН ниже 4,0 – это вызывает гибель патогенов.
2)Моторная и секреторная функция ЖКТ.
3)Антитела классов IgA, IgM + лейкоциты – на поверхности энтероцитов – создается защитный слой, который препятствует проникновению микроорганизмов в кровь и лимфу, а вирусов в энтероциты, за счет явлений агглютинации, бактериостаза и фагоцитоза.
4)Микрофлора ЖКТ – за счет механизмов микробного
антагонизма препятствует размножению и заселению кишечника патогенной флорой.
140