- •2. Аномалии развития уха
- •Лекция № 2. Болезни наружного уха
- •1. Фурункул наружного слухового прохода
- •Этиология, патогенез
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •2. Диффузный гнойный наружный отит
- •Этиология, патогенез
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •3. Перихондрит наружного уха
- •Этиология, патогенез
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •4. Экзостозы наружного слухового прохода
- •Лекция № 3. Болезни среднего уха
- •1. Острый тубоотит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •2. Острый серозный средний отит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Клиника
- •Осложнения
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Лекция № 5. Мастоидит. Адгезивный средний отит
- •1. Мастоидит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Осложнения
- •Лечение
- •2. Адгезивный средний отит
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Профилактика
- •Лекция № 6. Болезни внутреннего уха. Лабиринтит. Отосклероз
- •1. Лабиринтит
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Профилактика
- •2. Отосклероз
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 7. Болезни внутреннего уха. Болезнь Меньера. Сенсоневральная тугоухость
- •1. Болезнь Меньера
- •Этиология
- •Патогенез
- •Лечение
- •2. Сенсоневральная тугоухость
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 8. Осложнения гнойных заболеваний среднего и внутреннего уха
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 9. Травматическое поражение уха
- •1. Механические повреждения
- •Лечение
- •2. Повреждения ушной раковины
- •Лечение
- •3. Повреждения барабанной перепонки
- •Лечение
- •4. Повреждения слуховых косточек
- •Лечение
- •5. Перелом височных костей
- •Лечение
- •6. Отоликворея
- •7. Инородные тела уха
- •Лечение
- •Лекция № 10. Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы носа и околоносовых пазух
- •1. Травмы носа и околоносовых пазух неогнестрельного характера
- •Клиника
- •Лечение
- •2. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух
- •Лекция № 11. Заболевания носа и околоносовых пазух. Инородные тела носа и околоносовых пазух
- •1. Инородные тела носа и околоносовых пазух
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •2. Носовые кровотечения
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Лекция № 12. Заболевания полости носа
- •1. Искривление перегородки носа
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •2. Кровоточащий полип перегородки носа
- •Этиология
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 13. Заболевания полости носа. Хронические риниты. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит
- •1. Хронический катаральный ринит
- •Клиника
- •Диагноз
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •2. Хронический гипертрофический ринит
- •Клиника
- •Лечение
- •3. Атрофические риниты
- •Лечение
- •Клиника
- •Лечение
- •4. Вазомоторный ринит (нейровегетативная и аллергическая формы)
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 14. Воспалительные заболевания околоносовых пазух
- •1. Острые синуситы Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •2. Хронические синуситы
- •Лечение
- •Лекция № 15. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения
- •1. Глазничные осложнения Классификация
- •Клиника
- •Лечение
- •2. Внутричерепные осложнения
- •Клиника, диагностика и лечение
- •Лекция № 16. Острые воспалительные заболевания глотки
- •1. Острый фарингит
- •2. Ангина
- •Неспецифическая ангина
- •Ангина как синдром общих инфекционных заболеваний
- •Ангина при заболеваниях крови
- •Ангины при инфекционных гранулемах и специфических возбудителях
- •Паратонзиллярный абсцесс
- •Лекция № 17. Хронические заболевания глотки
- •1. Гипертрофия миндалин Аденоиды
- •Гипертрофия нёбных миндалин
- •2. Хронические воспалительные заболевания Хронический фарингит
- •Хронический тонзиллит
- •Лекция № 18. Инородные тела и повреждения глотки. Аномалии развития глотки
- •1. Повреждения глотки
- •2. Аномалии развития глотки
- •Лекция № 19. Заболевания гортани. Инородные тела гортани
- •1. Острый ларингит
- •2. Хронические ларингиты
- •3. Повреждения гортани
Клиника
Для адгезивного среднего отита характерно стойкое прогрессирующее понижение слуха, иногда с низкочастотным шумом в ушах. При отоскопии определяется тусклая, утолщенная, деформированная или атрофированная в отдельных участках барабанная перепонка с втяжениями, отложениями извести и тонкими подвижными рубцами без фиброзного слоя.
Бывают адгезивные отиты почти с нормальной отоскопической картиной и выраженной тугоухостью после серозных отитов и тубоотитов.
Характерно ограничение подвижности барабанной перепонки при исследовании с помощью пневматической воронки Зигле. Продувание ушей не дает заметного улучшения слуха. Нередко нарушена вентиляционная функция слуховых труб. Слух снижен по смешанному типу с преимущественным нарушением звукопроведения.
Ухудшению костной проводимости способствуют ограничение подвижности обоих лабиринтных окон и дистрофия слуховых рецепторов при длительном течении заболевания. Опыт Желле при анкилозе стремени может быть отрицательным, как при отосклерозе, и в остальных случаях адгезивного отита он неубедительный.
С помощью импедансной аудиометрии определяются пониженное давление в барабанной полости, ограничение подвижности барабанной перепонки (тимпанограмма типа В) или при обширных рубцах – ее гиперподатливость (тимпано-грамма типа D).
Не регистрируется акустический рефлекс стремени. С помощью контрастной рентгенографии слуховой трубы определяют нарушение ее проходимости.
Лечение
В первую очередь устраняют причины, вызвавшие нарушение и препятствующие восстановлению функции слуховой трубы. Затем восстанавливают функцию слуховой трубы посредством продувания, введения в нее различных лекарственных веществ (лидазы, эмульсии гидрокортизона, трипсина), УВЧ-терапии, местного применения сосудосуживающих препаратов в нос и перорального приема гипосенсибилизирующих средств. При наличии гелиевонеонового лазера проводится облучение стенок слуховой трубы посредством введенного в ушной катетер световода.
С целью увеличения эластичности спаек и уменьшения их количества в барабанную полость вводят лидазу (0,1 г сухого вещества, разведенного в 1 мл 0,5 %-ного раствора новокаина), химотрипсин (1 мл в разведении 1: 1000), эмульсию гидрокортизона путем тимпанопункции.
Лидазу можно вводить методом эндаурального электрофореза или заушной меатотимпанальной инъекции.
Введение этих лекарств сочетают с вибромассажем барабанной перепонки или ее пневмомассажем с помощью воронки Зигле.
При адгезивном отите, тимпаносклерозе в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения проводят оперативное лечение.
Профилактика
Профилактика адгезивного среднего отита заключается в своевременном адекватном лечении воспалительных заболеваний среднего уха.
Лекция № 6. Болезни внутреннего уха. Лабиринтит. Отосклероз
1. Лабиринтит
Лабиринтит – это воспалительное заболевание внутреннего уха. Чаще всего заболевание является отогенным осложнением среднего отита.
Гораздо реже встречаются другие осложнения, такие как менингогенный и гематогенный лабиринтиты.
Менингогенный лабиринтит возникает преимущественно у детей раннего возраста на фоне эпидемического цереброспинального менингита.
Инфекция из субарахноидального пространства на лабиринт распространяется через водопровод улитки или внутренний слуховой проход. Воспаление носит гнойный характер и развивается бурно, что приводит к внезапной глухоте.
Вестибулярные симптомы могут маскироваться проявлениями менингита. Они отчетливо выражены при одностороннем процессе.
Гематогенный лабиринтит встречается при различных инфекционных заболеваниях и может быть серозным, гнойным и некротическим. Серозный лабиринтит развивается медленнее, чем гнойный менингогенный лабиринтит.
При серозном характере воспаления полного угнетения слуховой и вестибулярной функций не наблюдается. Неблагоприятно протекают в лабиринте гнойный и некротический процессы. Некрозы возникают от непосредственного действия токсинов и тромбирования сосудов.
Лабиринтит при инфекционных заболеваниях может развиться на фоне вторичного менингита как осложнение инфекционного заболевания.
В таком случае его генез установить крайне сложно.
Отогенный лабиринтит может развиться как при остром, так и хроническом гнойном среднем отите.