- •2. Аномалии развития уха
- •Лекция № 2. Болезни наружного уха
- •1. Фурункул наружного слухового прохода
- •Этиология, патогенез
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •2. Диффузный гнойный наружный отит
- •Этиология, патогенез
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •3. Перихондрит наружного уха
- •Этиология, патогенез
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •4. Экзостозы наружного слухового прохода
- •Лекция № 3. Болезни среднего уха
- •1. Острый тубоотит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •2. Острый серозный средний отит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Клиника
- •Осложнения
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Лекция № 5. Мастоидит. Адгезивный средний отит
- •1. Мастоидит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Осложнения
- •Лечение
- •2. Адгезивный средний отит
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Профилактика
- •Лекция № 6. Болезни внутреннего уха. Лабиринтит. Отосклероз
- •1. Лабиринтит
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Профилактика
- •2. Отосклероз
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 7. Болезни внутреннего уха. Болезнь Меньера. Сенсоневральная тугоухость
- •1. Болезнь Меньера
- •Этиология
- •Патогенез
- •Лечение
- •2. Сенсоневральная тугоухость
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 8. Осложнения гнойных заболеваний среднего и внутреннего уха
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 9. Травматическое поражение уха
- •1. Механические повреждения
- •Лечение
- •2. Повреждения ушной раковины
- •Лечение
- •3. Повреждения барабанной перепонки
- •Лечение
- •4. Повреждения слуховых косточек
- •Лечение
- •5. Перелом височных костей
- •Лечение
- •6. Отоликворея
- •7. Инородные тела уха
- •Лечение
- •Лекция № 10. Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы носа и околоносовых пазух
- •1. Травмы носа и околоносовых пазух неогнестрельного характера
- •Клиника
- •Лечение
- •2. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух
- •Лекция № 11. Заболевания носа и околоносовых пазух. Инородные тела носа и околоносовых пазух
- •1. Инородные тела носа и околоносовых пазух
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •2. Носовые кровотечения
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Лекция № 12. Заболевания полости носа
- •1. Искривление перегородки носа
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •2. Кровоточащий полип перегородки носа
- •Этиология
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 13. Заболевания полости носа. Хронические риниты. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит
- •1. Хронический катаральный ринит
- •Клиника
- •Диагноз
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •2. Хронический гипертрофический ринит
- •Клиника
- •Лечение
- •3. Атрофические риниты
- •Лечение
- •Клиника
- •Лечение
- •4. Вазомоторный ринит (нейровегетативная и аллергическая формы)
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 14. Воспалительные заболевания околоносовых пазух
- •1. Острые синуситы Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •2. Хронические синуситы
- •Лечение
- •Лекция № 15. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения
- •1. Глазничные осложнения Классификация
- •Клиника
- •Лечение
- •2. Внутричерепные осложнения
- •Клиника, диагностика и лечение
- •Лекция № 16. Острые воспалительные заболевания глотки
- •1. Острый фарингит
- •2. Ангина
- •Неспецифическая ангина
- •Ангина как синдром общих инфекционных заболеваний
- •Ангина при заболеваниях крови
- •Ангины при инфекционных гранулемах и специфических возбудителях
- •Паратонзиллярный абсцесс
- •Лекция № 17. Хронические заболевания глотки
- •1. Гипертрофия миндалин Аденоиды
- •Гипертрофия нёбных миндалин
- •2. Хронические воспалительные заболевания Хронический фарингит
- •Хронический тонзиллит
- •Лекция № 18. Инородные тела и повреждения глотки. Аномалии развития глотки
- •1. Повреждения глотки
- •2. Аномалии развития глотки
- •Лекция № 19. Заболевания гортани. Инородные тела гортани
- •1. Острый ларингит
- •2. Хронические ларингиты
- •3. Повреждения гортани
Лекция № 5. Мастоидит. Адгезивный средний отит
1. Мастоидит
Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего отита.
Он возникает при переходе воспаления со слизистой оболочки клеток (ячеек) сосцевидного отростка на костную ткань с возникновением остеомиелита.
При первичном мастоидите патологический процесс возникает сразу в сосцевидном отростке, не затрагивая барабанной полости.
Вторичный мастоидит развивается на фоне или после острого гнойного среднего отита.
Этиология
Возбудителями мастоидита являются те же микроорганизмы, которые вызывают развитие острого гнойного среднего отита. В 52 % случаев высевают полифлору, состоящую из вульгарного протея, синегнойной палочки и стрептококка, в 48 % – разновидности стафилококка.
Патогенез
Мастоидит в большинстве случаев развивается на исходе острого отита у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка.
Переходу процесса на кость способствует ряд факторов. К ним относятся:
1) высокая вирулентность инфекции;
2) пониженная общая резистентность организма вследствие различных хронических заболеваний (диабета, нефрита);
3) затрудненный отток экссудата из барабанной полости;
4) возникновение блока входа в сосцевидную пещеру, препятствующего оттоку экссудата из антрума;
5) нерациональное лечение острого отита.
При наличии этих неблагоприятных факторов прогрессирует мукоидное набухание слизистой оболочки отростка, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, что вызывает заполнение клеток серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом.
Затем возникает остеит – в процесс вовлекаются костные перемычки между клетками. Так как остеокластический и остеобластический антагонистические процессы идут параллельно, то перед истончением перегородок между ячейками может наблюдаться их утолщение.
Разрушение костных перемычек сосцевидного отростка приводит к образованию в нем общей полости, заполненной гноем. Возникает эмпиема отростка.
Иногда в клетках преобладает процесс образования патологических грануляций.
Эмпиема отростка не манифестирует до тех пор, пока гной не проложит себе какой-либо путь оттока. Может сформироваться несколько путей оттока гноя одновременно.
Клиника
Чаще мастоидит отмечается на исходе острого отита. Для разрушения кости требуется определенное время. Обычно проходит 2–3 недели от начала острого гнойного среднего отита, а затем на фоне улучшения клинической картины вновь возобновляются боль и гноетечение из уха, повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие.
Снижается слух. Иногда гноетечение отсутствует из-за нарушения оттока гноя из среднего уха. Отмечается болезненность при пальпации или перкуссии сосцевидного отростка, чаще в области антрума и верхушки.
Могут наблюдаться пастозность тканей, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди в зависимости от выраженности воспаления в отростке и инфильтрации мягких тканей.
При отоскопии наблюдается гноетечение. Гной становится более густым, поступает в слуховой проход порциями под давлением (возобновляется пульсирующий световой рефлекс). После удаления гноя он вновь накапливается в большом количестве в слуховом проходе (симптом резервуара). Барабанная перепонка инфильтрирована, может иметь медно-красный цвет. Патогно-моничным симптомом мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода в костном отделе вследствие периостита.
В этом месте иногда образуется фистула, через которую гной поступает в слуховой проход.
Для подтверждения мастоидита производится рентгенография височных костей по Шюллеру.
На рентгенограмме могут отмечаться затенение ячеек сосцевидного отростка, утолщение или истончение их костных стенок при периостите и разрушение перемычек вплоть до образования полости при эмпиеме отростка.
Иногда отмечаются случаи латентного течения мастоидита при серозном отите.
При всей неопределенности симптоматики все же имеют место снижение слуха, тупая боль в ухе, чувство заложенности его и наличие в анамнезе воспаления среднего уха. Барабанная перепонка изменена по цвету и инфильтрирована, но может быть даже целой, так как перфорация либо не возникала, либо уже закрылась.
В отличие от нависания задневерхней стенки наружного слухового прохода отмечается лишь сглаженность угла между ней и перепонкой. При вялотекущих мастоидитах чаще преобладает остеит с разрастанием грануляций, без выраженного гнойного процесса.