Материалы для изготовления аппаратов

Брекеты и трубки для эджуайз-техники должны изготавливаться с соблюдением внутренних размеров паза с точностью до 1 мил. До недавнего введения в употребление керамических брекетов не­съемные крепления изготавливались из нержавеющей стали, и сталь остается стандартным материалом для изготовления бреке­тов и трубок.

Существует два способа изготовления стальных брекетов и тру­бок: штамповка из тонкой металлической полосы или литье. Хотя штампованные брекеты и трубки использовались почти все время до введения аппаратов прямой проволоки, литые крепления отли­чаются большей точностью и долговечностью, а следовательно, лучше штампованных. В большинстве современных аппаратов ис­пользуются литые брекеты и трубки, но в некоторых недорогих ап­паратах все еще можно встретить штампованные брекеты и трубки. Для эффективного использования техники прямой проволоки тре­буется точное литье.

Чувствительность к никелю: титан - альтернатива ста­ли. Никель — это потенциально аллергенный материал. Поскольку сталь содержит большой процент никеля, ортодонтам повезло, что аллергия на никель чаще проявляется в виде кожных, а не слизистых реакций. Аллергия на никель часто возникает при контакте ко­жи с дешевой бижутерией. Повышенная чувствительность к нике­лю в настоящее время имеется у 10% населения¹⁶. Большинство па­циентов с аллергией на никель все же нормально переносят нали­чие во рту стальной ортодонтической аппаратуры, но число паци­ентов, у которых развиваются аллергические реакции, растет. Не­которые европейские страны собираются внести запрет на исполь­зование стальной ортодонтической аппаратуры из-за риска разви­тия аллергических реакций.

Альтернативными стали металлами являются драгоценные ме­таллы, которые уже давно перестали использовать из-за их стоимо­сти, и титан, который не содержит никеля и является исключитель­но биосовместимым. Титановые дуги используют с 1980-х годов. Титановые брекеты изготовить достаточно сложно, однако сейчас они уже имеются на рынке и работают достаточно эффективно. Для пациентов с аллергией на никель выбор осуществляется между титановыми брекетами и неметаллическими.

Рис. 12-39. Чтобы сделать ортодонтическую аппаратуру менее заметной, можно использовать прозрачные или окрашенные под цвет зубов пластико­вые брекеты. А — поликарбонатные брекеты для резцов необычной формы для уменьшения риска сколов. Основной проблемой этих брекетов являет­ся устойчивость к истиранию при скольжении. В — пластиковые брекеты обычного дизайна с металлическими пазами, снижающими трение, но все же недостаточно прочными для активного торка. При наличии металличе­ской дуги металлический паз незаметен.

Неметаллические материалы. Следует отметить периоди­ческие попытки улучшить эстетику несъемных аппаратов при помо­щи устранения их металлизированного внешнего вида. Основным стимулом для развития приклеиваемых ортодонтических креплений было устранение некрасивых металлических колец. Окрашенные под цвет зубов или прозрачные брекеты для передних зубов вошли в употребление после разработки системы непосредственного при­клеивания (рис. 12-39). Хотя они были восприняты с достаточным энтузиазмом в начале 1980-х годов, пластиковые брекеты имеют ряд недоработок:

1) загрязнение и обесцвечивание, особенно у курящих пациентов или пьющих кофе;

2) недостаточная стабильность разме­ров, когда невозможно обеспечить точный размер паза брекета или придать ему все качества прямой проволоки;

3) трение между плас­тиковым брекетом и металлической проволочной дугой, затрудняю­щее скольжение зубов в новое положение.

Использование металли­ческих пазов в пластиковых брекетах устраняет вторую и третью проблемы, но даже при такой модификации пластиковым брекетам отводится совсем мало места в современной технике лечения.

Впервые введенные в употребление в конце 1980-х годов кера­мические брекеты преодолевают эстетические ограничения плас­тиковых и являются более прочными или стойкими в отношении загрязнений. Кроме того, они могут быть специально отлиты для каждого зуба, и их размеры будут сохранять точный наклон бреке­та для установки пазов для аппаратов прямой проволоки. Характе­ристики некоторых доступных в настоящее время керамических брекетов приведены в таблице 12-6. Новые брекеты были встрече­ны с энтузиазмом и сразу вошли в широкое употребление, однако вскоре появились проблемы, связанные с растрескиванием бреке­тов, трением внутри пазов, износом зубов в местах контакта с брекетом и повреждением эмали при снятии брекета.

Таблица 12-6