- •Глава 12 Современные несъемные аппараты
- •Развитие современных несъемных аппаратов От дуги Angle к эджуайз-технике
- •Другие ранние системы аппаратов
- •Техника Веgg
- •Современная эджуайз-техника
- •Общие рекомендации ангуляции и торка для брекетов техники «прямой дуги»
- •Ортодонтические кольца Показания к применению ортодонтических колец
- •Сепарация
- •Изготовление и припасовка ортодонтических колец
- •Цементировка
- •Приклеиваемые элементы Основы адгезивной фиксации
- •Техника прямого приклеивания
- •Техника непрямого приклеивания
- •Дебондинг
- •Характеристика современной эджуайз-техники Брекеты и трубки в современной технике «прямой дуги»
- •Offset молярных трубок
- •Ангуляция брекетов/трубок (наклон)
- •Торк брекета/трубки
- •Ширина брекетов и размеры пазов
- •Дополнительные элементы крепления
- •Материалы для изготовления аппаратов
- •Керамические брекеты
- •Преформированные дуги
Ангуляция брекетов/трубок (наклон)
|
Верхняя челюсть |
||||||
центральный резец |
боковой резец |
клык |
1-й премоляр |
2-й премоляр |
1-й моляр |
2-й моляр |
|
Техника прямой дуги (Andrews) |
5 |
9 |
11 |
2 |
2 |
5 |
5 |
Техника прямой дуги в модификации Roth |
5 |
9 |
13 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Alexander |
5 |
8 |
10 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Burstone |
5 |
8 |
10 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Hilgers |
5 |
8 |
10 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Биопрогрессивная техника (Ricketts) |
0 |
8 |
5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Биопрогрессивная техника (Bench) |
5 |
9 |
9 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Техника Root/Tweed |
4 |
7 |
0 |
0 |
0 |
0 |
-15 |
Hasund |
5 |
8 |
13 |
0 |
0 |
3 |
0 |
Cetlin |
5 |
9 |
7 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Orthos |
5 |
9 |
10 |
0 |
4 |
0 |
0 |
Orthos AP* |
4 |
6 |
8 |
4 |
6 |
0 |
0 |
|
Нижняя челюсть |
||||||
|
центральный резец |
боковой резец |
клык |
1-й премоляр |
2-й премоляр |
1-й моляр |
2-й моляр |
Техника прямой дуги (Andrews) |
2 |
2 |
5 |
2 |
2 |
2 |
2 |
Техника прямой дуги в модификации Roth |
2 |
2 |
7 |
-1 |
-1 |
-1 |
-1 |
Alexander |
0 |
0 |
6 |
0 |
0 |
-6 |
-6,0 |
Burstone |
0 |
0 |
6 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Hilgers |
0 |
0 |
5,6 |
0 |
0 |
-5 |
-5 |
Биопрогрессивная техника (Ricketts) |
0 |
0 |
5 |
0 |
0 |
5 |
5 |
Биопрогрессивная техника (Bench) |
2 |
2 |
5 |
0 |
0 |
-5, 0 |
-5 |
Техника Root/Tweed |
2 |
2 |
-4 |
-4 |
-6, -4 |
-10,-6 |
-15, -10 |
Hasund |
0 |
0 |
5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Cetlin |
0 |
0 |
7 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Orthos |
2 |
4 |
6 |
3 |
3 |
0 |
0 |
Orthos AP* |
0 |
0 |
2 |
3 |
6 |
0 |
0 |
* Для уроженцев Азии.
Рис. 12-30. Дистальный наклон первого моляра верхней челюсти важен для обеспечения нормальной окклюзии боковых зубов. Если медиально-щечный бугорок входит в медиальную фиссуру первого моляра нижней челюсти, создавая почти идеальное соотношение по I классу, правильное смыкание все же может отсутствовать, если моляр расположен слишком прямо (А). С помощью дистального наклона моляров (В) обеспечивается правильное смыкание пре-моляров. (Цит. по: Andrews LF: Am J Orthod 62:296, 1972.)
К огда дуга подгоняется к идеальной форме, требуется совсем небольшой наклон клыков и премоляров. Наклон пазов брекетов на клыках и премолярах часто показан при использовании техники прямой дуги по двум причинам: параллелизм корней в области удаления и наклон зубов боковой группы для опорной части. Если пазы брекетов на клыке и втором премоляре имеют такой наклон, как показано на рисунке 12-31, прямая дуга автоматически обеспечивает момент параллельного размещения в процессе закрытия промежутка на месте удаленного первого премоляра.
Рис. 12-31. Для нормального расположения наклон пазов брекетов на клыках и премолярах не требуется. Однако наклон брекетов клыка и второго премоляра в сторону промежутка на месте первого премоляра может использоваться для создания автоматического момента параллельного расположения корней. Такой наклон брекетов может привести к избыточному сближению корней в промежутке от удаленного зуба и должен использоваться с осторожностью.
Проблема наклона брекета такого рода заключается в опасности чрезмерного эффекта, что приведет к слишком тесному сближению верхушек корней по окончании ортодонтического лечения. Более того, на клыках и вторых премолярах требуется больший наклон паза у пациентов после удаления первых премоляров, чем у пациентов без удалений. Искаженное положение зуба может быть результатом использования экстракционных брекетов у пациентов без удалений или же продления заключительного этапа лечения. Специальные «экстракционные брекеты», которые имеют значительные отличия углов наклона от тех, что указаны в таблице 12-3, должны использоваться с большой осторожностью.
Рис. 12-32. Дистальный наклон боковых зубов и изгибы второго порядка на дуге используются в технике Твида для создания усиленной опорной зоны. В некоторых системах брекеты и молярные трубки имеют ангуляцию для обеспечения дистального наклона, в то время как в других системах дистальный наклон моляров обеспечивается за счет изгибов дуги. (Цит. по: Tweed CH: Clinical Orthodontics, St Louis, 1966, Mosby.)
Вторая причина установки ангуляции на брекетах для боковых зубов связана с контролем опорной зоны. В технике Tweed по проведению лечения с удалением премоляров считалось важным «подготовить опорную зону». Это осуществлялось посредством умышленного дистального наклона моляров с целью их лучшего сопротивления медиальному смещению в ходе закрытия промежутка (рис, 12-32), Один из доступных в настоящее время аппаратов (выравнивание опорной части, Unitek) разработан с целью использования техники Tweed без необходимости вертикальных элементов ортодонтической дуги, которые имели большое значение в оригинальной технике. В данном аппарате дистальный наклон моляров и премоляров является встроенным свойством. Интересно отметить, что в большом числе других аппаратов также используется некоторый дистальный наклон моляров, который нежелателен для окончательного положения этих зубов и устанавливается только в целях контроля опорной части.
Тот же самый угол наклона, что обеспечивает дистальный наклон коронки, также смещает корни в медиальном направлении, и небрежное использование аппарата с наклоном, встроенным в задние брекеты, может привести к потере опорной части. Если в конце ортодонтического лечения моляры слегка наклонены в дистальном направлении, а пациент обладает некоторым запасом вертикального роста, моляры восстановят свое нормальное положение. У нерастущих пациентов самостоятельное исправление наклона моляров происходит не так гладко. Как и наклонные брекеты на клыках и премолярах, наклонные крепления на молярах должны использоваться с четко определенной целью. В большинстве ситуаций их использование не рекомендуется.
Р азличная инклинация пазов брекетов (торк) и устранение необходимости в изгибах третьего порядка. Если брекет для прямоугольной дуги плотно прижат к вестибулярной поверхности любого зуба, плоскость паза брекета будет перекручиваться, нарушая свое горизонтальное положение, часто в значительной степени. В оригинальной эджуайз-системе для компенсации этого явления требовались изгибы третьего порядка на дуге (см. рис. 12-24). При отсутствии этих торсионных изгибов на дуге во фронтальном участке зубы будут располагаться слишком вертикально, задние щечные бугорки моляров будут утоплены, а лингвальные бугорки подняты (рис. 12-33). Срез паза брекета под углом, что называется установкой торка в брекете, позволяет устанавливать горизонтальную прямоугольную дугу в пазе брекета без торсионных изгибов.
Рис. 12-33. Для обеспечения надлежащего вестибулоорально-го положения передних и боковых зубов прямоугольная дуга должна быть перекручена (иметь торк) или паз брекета должен быть срезан под углом для обеспечения того же эффекта торка. В противном случае будет наблюдаться неправильный наклон, показанный красным цветом. Торк необходим для предотвращения нежелательных перемещений, а не для перемещения зубов.
Для большинства пазов брекетов требуется значительный торк. У резцов пазы брекетов должны располагаться под таким углом, чтобы корни занимали лингвальное положение относительно коронок (положительный торк). Клыки имеют сравнительно вертикальное положение, а премоляры и моляры нуждаются в большом количестве отрицательного торка для щечного, а не лингвального расположения корней.
Величина рекомендуемого для различных аппаратов торка варьирует больше, чем другие качества современных контурных аппаратов (табл. 12-4).
Таблица 12-4