5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / реформы_финансирования_здравоохр_

440 РЕФОРМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ным уроком», это не руководство к действию, которое можно было бы просто применить на практике.

Возможно, более полезным в политическом отношении будет вывод, что для реформы финансирования здравоохранения, как и для реформ политики вообще, наиболее важным является эффективное, последовательное управление. Под этим мы подразумеваем руководство и координацию государственной политики, которые осуществляет правительство в отношении разработки, реализации, управления и мониторинга реформ финансирования здравоохранения. Все ключевые элементы эффективного процесса реформ, которые мы упоминали в данной главе (определение проблем, постановка стратегических целей, выбор инструментов, расстановка приоритетов и определение последовательности реализации реформ, координация функций и т.д.), должны определяться, интегрироваться, координироваться и управляться объективно с использованием подходов, доказавших свою эффективность. Необходимо твердое руководство с использованием плана реформ и руководящих принципов, которые могут быть адаптированы к изменяющимся в ходе реализации реформы реалиям. Именно это характерно для стран, добившихся относительных успехов в реформах, а именно Чешской Республики, Эстонии, Кыргызстана, Республики Молдова и Словении. В каждой из них использовался свой набор политических инструментов, однако для всех них характерны определенные общие черты. В каждом случае принималось решение о базовой структуре реформированных систем и затем, с течением времени, предпринимались шаги по улучшению ее функционирования. В процессе реформ они использовали полученные сведения для публичной отчетности и принятия решений о дальнейших действиях, причем у каждой страны имеется четкая информация об использовании средств покупателями услуг и результатах их деятельности. Это обеспечило политическую и финансовую поддержку со стороны правительства и населения для дальнейшей трансформации их системы финансирования. Все они также избегали неожиданных и многочисленных изменений в направлениях реформ и

в«правилах игры», распространяющихся на всех участников системы.

Впроцессе реформ невозможно поставить точку, поэтому для определения момента, когда необходимы перемены, и разработки соответствующих мероприятий требуется хорошее руководство. Во всех странах ЦЕ/ВЕКЦА управление здравоохранением могло бы быть усилено за счет применения постоянно действующей системы оценки соответствия текущих результатов проведения реформ поставленным стратегическим целям, определения непредусмотренных последствий и модернизации процесса реформ. Остается надеяться, что, опираясь на уроки, полученные за первые 15–20 лет переходного периода, государственные деятели получат больше возможностей для разработки и реализации комплексных стратегий финансовых реформ в будущем.

Литература

Balabanova D et al. (2004). Health service utilization in the former Soviet Union: evidence from eight countries. Health Services Research, 39:1927–1949.

Busse R, Schreyögg J, Gericke C (2007). Analyzing changes in health financing arrangements in high-income countries. Health, Nutrition and Population Discussion Paper. Washington, DC, World Bank.

EHIF (2009). Estonian Health Insurance Fund annual report 2008. Tallinn, Estonian Health Insurance Fund (http://www.haigekassa.ee/uploads/userfiles/Majandusaasta%20aruanne%202008_ENG.pdf, accessed 3 December 2009).

Fidler AH et al. (2006). Incorporation of public hospitals: a “silver bullet” against overcapacity, managerial bottlenecks and resource constraints? Case studies from Austria and Estonia. Health Policy, 81(2–3):328–338.

Figueras J, Robinson R, Jakubowski E (2005). Purchasing to improve health systems performance: drawing the lessons. In: Figueras J, Robinson R, Jakubowski E, eds.

Purchasing to improve health systems performance. Maidenhead, Open University Press:44–80.

González Rossetti A (2002). Social health insurance in Latin America. Background paper. In: DFID Health Insurance Workshop, London, 9–10 April 2002. London, Institute for Health Sector Development.

Kutzin J (1997). Health insurance for the formal sector in Africa: ‘yes, but...’. Current Concerns series, ARA Paper No. 14. Geneva, World Health Organization Division of Analysis, Research and Assessment (WHO/ARA/CC/97.4).

Kutzin J (2007). Myths, instruments and objectives in health financing and insurance. In: Holst J, Brandrup-Lukanow A, eds. Extending social protection in health. Developing countries’ experiences, lessons learnt, and recommendations. Eschborn, GTZ, International Labour Organization and World Health Organization.

Kutzin J, Jakab M, Shishkin S (2009). From scheme to system: social health insurance and the transformation of health financing in Kyrgyzstan and Moldova. [In: Chernichovsky D, Hanson K, eds. Innovations in health system finance in developing and transitional economies.] Advances in Health Economics and Health Services Research, 21:291–312.

Lloyd-Sherlock P (2006). When social health insurance goes wrong: lessons from Argentina and Mexico. Social Policy and Administration, 40(4):353–368.

Londoño J-L, Frenk J (1997). Structured pluralism: towards an innovative model for health system reform in Latin America. Health Policy, 41(1):1–36.

Maynard A (2008). Payment for performance (P4P): international experience and a cautionary proposal for Estonia. Health financing policy paper. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe (http://www.euro.who.int/Document/HSF/P4P_Estonia. pdf, accessed 3 December 2009).

McLaughlin CP, McLaughlin C (2008). Health policy analysis: an interdisciplinary approach. Sudbury, MA, Jones and Bartlett.

Ministry of Health of the Kyrgyz Republic (2008). Mid-term review report: Manas Taalimi Health Sector Strategy. Bishkek, Ministry of Health of the Kyrgyz Republic.

Savedoff WD (2004). Is there a case for social insurance? Health Policy and Planning, 19(3):183–184.

442 РЕФОРМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Thomson S et al. (2009). Addressing financial sustainability in health systems. Background document prepared for the Czech Presidency of the European Union conference on the financial sustainability of health systems in Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies.

Velasco-Garrido M et al. (2005). Purchasing for quality of care. In: Figueras J, Robinson R, Jakubowski E, eds. Purchasing to improve health systems performance. Maidenhead, Open University Press:215–235.