Глава 31
31.21
При обширном повреждении тканей на протяжении с травмой сосудов и критических сроках ишемии конечности (более 4 ч) перед выполнением основного этапа операции необходимо применить временное шунтирование артерии и вены после тромбэктомии из них (при необходимости). Для этого в верхней и нижней частях раны мобилизуют артерию и вену и, либо через боковые надрезы, либо в их концы, вводят специальные или обычные силиконовые трубки (предварительно замоченные в растворе гепарина 5000 ЕД на 0,5 л изотонического раствора хлорида натрия), которые закрепляют в сосудах турникетами. После этого сосудистый хирург осуществляет забор большой подкожной вены с одноименной или противоположной конечности, а травматолог производит репозицию и фиксацию костных отломков. Далее сосудистый хирург протезирует вену, а затем артерию, восстанавливая кровообращение в конечности. Аутовенозные трансплантаты можно проводить через рану, особенно при протезировании вены.
31.22
Однако при протезировании (шунтировании) артерии венозный трансплантат все же лучше провести в обход раны.
31.21
л
о
го
т
31.22
Глава 31
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
397
После восстановления магистрального кровотока в конечности необходимо провести ревизию ее дис-тальных отделов для решения вопроса о фасциото-мии. Если ткани голени отечные, она напряжена, прослеживается субфасциальная гематома и после травмы прошло более 4 ч, имеются все показания к выполнению фасциотомии.
31.23
Для этого в верхней трети голени на 4-5 см ниже мыщелка малоберцовой кости (малоберцовый нерв!) выполняют продольный разрез длиной 5 см с рассечением глубокой фасции, покрывающую малоберцо-
вые мышцы (А). Далее разрез только фасции проводят вертикально вниз с помощью длинных ножниц (Б), заканчивая его в 10 см от голеностопного сустава. Второй разрез кожи и фасции делают медиальнее первого, отступя 1 см от гребня болыпеберцовой кости, а подкожную фасциотомию выполняют над передней большеберцовой мышцей (А). Декомпрессию задней группы мышц выполняют разрезом фасции по заднемедиальнои поверхности голени кнутри от малой подкожной вены бедра и икроножного нерва (В). Под кожу вдоль фасциальных разрезов помещают резиновые выпускники. На раны накладывают стерильные салфетки. Конечности не бинтуют!
w
О)
Л
о
03
т
31.23