Глава 31
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
389
31.10
Линейное ранение артерии после «освежения» (при необходимости) краев раны ушивают непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 5/0. При других типах повреждения сосудов применяют соответствующие варианты реконструкций.
31.11,31.12
Если имеется ранение начального отдела внутренней сонной артерии, не подлежащее ушиванию, то лучше всего пересечь артерию выше травмы и анастомози-ровать ее по типу «конец в конец» в пересеченную наружную сонную артерию. Устье внутренней сонной артерии и дистальныи конец наружной сонной перевязывают.
О) Л
о
та
Т
390
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
Глава 31
л
5
Я
31.13
31.13
31.14
Сначала формируют анастомоз между веной и дис-тальным концом артерии, затем проксимальным. Используют непрерывный обвивной шов полипропиленовой нитью 5/0. Когда останется наложить несколько стежков на проксимальном анастомозе, шунт удаляют через анастомоз, который герметизируют.
При травме внутренней сонной артерии высоко в 1-й зоне для лучшей экспозиции артерии пересекают двубрюшную мышцу, отводят подъязычный нерв, в случае необходимости выдвигают нижнюю челюсть вперед и даже резецируют шиловидный отросток. При травме наружной сонной артерии и/ил и ее ветвей операция заключается в лигировании сосудов.
Глава 31
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
391
31.15
31.15
При линейном ранении устья брахиоцефального ствола отжимают аорту пристеночно с захватом устья, пережимают дистальный отдел артерии и ушивают ее рану. При пересечении артерий в этой зоне накладывают анастомоз «конец в конец» после «освежения» краев раны. В случае тяжелой травмы сосудов на расстоянии выполняют их протезирование. При этом для наложения проксимального анастомоза с аортой используют ее восходящий отдел (см. 4.2-4.9). Следует заметить, что не всегда удается отжать аорту в области устьев ветвей ее дуги. При этом варианте травмы устье можно ушить, выполнив затем протезирование артерии из восходящей части аорты.
31.16
31.16
При ушивании устьев артерий или отверстия в дуге аорты можно использовать следующий прием. Прижав дефект пальцем, прошивают аорту отдельными П-образными швами полипропиленовой нитью 2/0 с большой иглой под пальцем, не снимая его.
В качестве протеза для общей сонной артерии можно использовать проксимальный отдел большой подкожной вены бедра, а для брахиоцефального ствола — либо сконструированный из аутовены протез (см. 31.5), либо протез из политетрафторэтилена (PTFE), например протезы HYBRID PTFE фирмы «ATRIUM» (США). Внутренний шунт при этих травмах не используется. Протез после выполнения анастомоза с аортой проводят под безымянной веной и анастомозируют с концом пересеченной артерии. Синтетический протез и места анастомозов следует обязательно закрыть клетчаткой и тканями вилочко-вой железы. После промывания раны антисептиком через нижний угол раны устанавливают дренаж в средостение на всю его длину. Дренаж должен быть со множеством боковых отверстий. При вскрытии полости перикарда его также дренируют через нижнюю его часть.
О)
Л
о
та
Т
392
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ