- •Предисловие
- •Содержание
- •Список сокращений
- •1. Хирургическая анатомия пищевода
- •1.1. Длина пищевода
- •1.2.2. Изгибы пищевода в сагиттальной плоскости
- •1.3. Отделы пищевода
- •(Из:. Д.И.Тамулевичюте и a.M. Витенас. Болезни пищевода и кардии.
- •Границы сегментов пищевода
- •1.3.1. Шейная часть пищевода
- •1.3.2. Грудной отдел пищевода
- •Связки грудного отдела позвоночника
- •Расположение непарной вены (V.Azygus)
- •Взаимоотношения грудного отдела пищевода с блуждающим нервом
- •1.3.3. Диафрагмальный отдел пищевода
- •1 .3.4. Брюшной отдел пищевода
- •1.4. Лимфатическая система пищевода
- •1.4.1. Регионарные лимфатические узлы пищевода (по б.Е. Петерсону, в.И. Чиссову, а.И. Пачесу [21]) - Рис. 1.10.
- •1.5. Источники кровоснабжения пищевода (ф.Ф.Сакс и соавт. [16], м.Н.Умовист. [19])
- •1.6. Венозная система пищевода
- •1.7. Иннервация пищевода
- •1.8. Гистологическое строение пищевода
- •Мышечном слое кардии (Из: Дж. X. Барон и ф. Г. Муди. Гастроэнтерология, т. 1. 1988) Литература
- •2. Резекция пищевода Показания:
- •Варианты эндоскопической резекции пищевода:
- •2.1. Трансцервикальная эндоскопическая диссекция пищевода (тцэдп)
- •Технические особенности метода
- •Ведение послеоперационного периода
- •Послеоперационные осложнения
- •И брюшную полость (Из: Cuschieri a., Buess g., Perissat j. Operative Manual
- •2.2. Лапаро-трансхиатальное удаление пищевода под контролем лапароскопа
- •2.3. Видеоторакоскипеческая резекция пищевода
- •Показания к видеоторакоскопической резекции пищевода и число выполненных операций
- •Видеоторакоскопический этап операции Обезболивание
- •Положение больного на операционном столе
- •Расположение операционной бригады
- •Расположение торакопорт
- •Выделение пищевода
- •Продолжительность видеоторакоскопической экстирпации пищевода, величина кровопотери
- •Видеоассистированная торакоскопическая диссекция пищевода
- •Абдоминоцервикальный этап операции
- •Лапаротомный доступ
- •Абдоминальный этап операции включает:
- •(Из: д.Розин. Малоинвазивная хирургия. 1998).
- •Послеоперационное ведение пациентов
- •Послеоперационные осложнения после торакоскопической резекции пищевода
- •Оценка отдаленных результатов и возможностей видеоторакоскопической резекции пищевода
- •Литература
- •3.2. Морфологические признаки доброкачественных опухолей пищевода Лейомиома пищевода
- •Фиброма пищевода
- •Папилломы
- •Кисты пищевода
- •3.3. Клинические проявления доброкачественных опухолей пищевода
- •3.4. Основные методы диагностики доброкачественных опухолей пищевода Рентгенологические признаки
- •Эндоскопические признаки
- •Компьютерная томография пищевода и средостения
- •3.5. Видеоэндоскопические операции при лейомиоме пищевода
- •Видеоторакоскопическая энуклеация лейомиомы пищевода
- •Поверхностям: 1 - лейомиома 2 - пищевод
- •3.6. Видеолапароскопическое иссечение папилломы абдоминального отдела пищевода
- •3.7. Видеоэндоскопические операции при кистах пищевода
- •3.9.Видеоторакоскопические операции при пищеводно-бронхиальных свищах
- •4. Эзофагокардиомитомия с растяжной эзофагофундопликацией при ахалазии кардии
- •Техника видеолапароскопической эзофагокардиомиотомии с передней растяжной эзофагофундопликацией
- •Расположение операционной бригады
- •Расположение лапаропорт
- •Технические приемы операции
- •На абдоминальном отделе пищевода и желудке
- •Литература
- •5. Видеоэндоскопические антирефлюксные операции при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •5.1. Факторы, определяющие замыкательную функцию кардии
- •5.2. Диагностика недостаточности замыкательной функции кардии
- •5.2.1.Рентгенологическое исследование пищевода и желудка
- •Короткий пищевод II ст. Эрозивный рефлюкс-эзофагит
- •Результаты рентгенологического исследования частоты жпр и рэ в зависимости от заболевания органов брюшной полости
- •Соотношение эндоскопических признаков гэрб в группах больных
- •Информативность рентгенологического и эндоскопического исследований в диагностике рефлюкс-эзофагита
- •Эндоскопические изменения в дистальном отделе пищевода у больных гэрб при различных заболеваниях органов брюшной полости
- •Соотношение тяжести рефлюкс-эзофагита с давностью заболевания гэрб при различных заболеваниях органов брюшной полости
- •Пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод при эзофагоскопии при различных заболеваниях органов брюшной полости
- •5.2.3. Внутрипищеводная рН-метрия
- •Основные показатели рН-метрии пищевода у различных групп больных, имевших гэрб
- •Диагноз: Хроническая язва 12-перстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом. Гэрб. Эрозивный рефлюкс-эзофагит
- •Соотношение показателей рН-метрии пищевода и морфологических изменений в нем
- •5.2.5. Эзофагоманометрия
- •Манометрия пищеводно-желудочного перехода у больных различными заболеваниями органов брюшной полости
- •5.3. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений
- •5.3.1.Показания к операции
- •Показания к хирургическому лечению гэрб
- •5.3.2. Виды оперативных вмешательств при гэрб
- •5.3.3. Техника видеолапароскопической дозированной эзофагофундопликации
- •Начало мобилизации кардиальной зоны желудка
- •Мобилизованный комплекс органов:
- •Вмешательствах
- •Характеристика раннего послеоперационного периода после открытых и закрытых операций
- •Показатели манометрии пищеводно-желудочного перехода через 1-5 лет после видеолапароскопической дозированной кардио
- •До (1) и после (2) видеолапароскопической дэфп. Увеличение тонуса и протяженности нпзвд Литература
- •Видеоэндоскопическая хирургия пищевода
Показания к хирургическому лечению гэрб
Показания к хирургическому лечению
|
Число больных |
||
n |
% р±m |
||
Абсолютные |
стенознрующий рефлюкс-эзофагит |
5 |
1.3=0,5 |
|
РЭ с метаплазией слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета) |
3 |
0,8±0,4 |
при СПВ у больных ХДЯ независимо от наличия ГЭРБ |
115 |
28,9+2,3 |
|
Настойчивые
|
ГПОД с наличием катарального, эрозивного язвенного или хронического РЭ |
122 |
30,7+2,3 |
РЭ с укорочением пищевода (приобретенньгё короткий пищевод) |
11 |
2,8±0,8 |
|
эрозивно-язвенный РЭ, осложненный кровотечением с явлениями хронической анемии |
6 |
1,5+0,6 |
|
гастроэзофагеальный рефлюкс с признаками рефлекторной стенокардии |
2 |
0,5+0,3 |
|
гастроэзофагеальный рефлюкс с наличием псевдокоронарных болей |
3 |
0,8±0,4 |
|
гастроэзофагеальньгй рефлюкс с ларингеальной или пульмональной симптоматикой |
10 |
2,5±0,7 |
|
при резекции желудка у больных ХГДЯ с )аличием РЭ |
34 |
8,6±1,4 |
|
триада Кастена |
7 |
1,7±0,6 |
|
при ЛХЭ при наличии у больных ГЭРБ с явлениями РЭ, не поддающегося консервативному лечению |
5 |
1,3+0,5 |
|
Относительные |
при резекции желудка или холецистэктомии, выполняемых соответственно по поводу ХГДЯ и ЖКБ, наличие у этих больных ГЭРБ с закислением пищевода более 12 мин/час, снижением коэффициента (отношение давления в НПЗВД к внутрижелудочному) менее 2,5:1, укорочением НПЗВД менее 3 см |
74 |
8,6±1,9 |
Всего |
397 |
100 |
|
Настойчивыми показаниями к операции считали бесперспективность медикаментозных методов лечения при наличии грубых морфологических изменений в пищеводе или выраженных экстрапищеводных проявлений ГЭРБ, снижающих качество жизни больного. У каждого третьего из этих больных имелось сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с грыжей ПОД, при которой наличие клинических проявлений НЗФК консервативная терапия имеет только симптоматическое значение и непродолжительный эффект в момент ее проведения.
По относительным показаниям оперативное лечение выполнено у 74 больных (18,6%) с признаками ГЭРБ, выявляющимися инструментальными методами. Характеристики патологического ЖПР у этих больных, по нашим наблюдениям, без коррекции в последующем приводят к развитию пищеводных и внепищеводных осложнений.
Целью оперативных вмешательств, направленных на устранение патологического желудочно-пищеводного рефлюкса являлась ликвидация причин, приведших к возникновению ГЭРБ и восстановление замыкательной функции физиологической кардии с учетом выявленных в ней нарушений.