4 Степени отморожений:

1 степени - гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность кожи. Изменения обратимы.

2 степени - поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри с кроваво-серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механическому раздражению.

3 степени - поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, образуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувствительно к механическому раздражению.

4 степени - поражение кожи, сухожилий, мышц костей. Некроз тканей приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демаркационная зона, формируется в течение 2 недель.

Отморожение протекает в 2 стадии:

1-я - скрытая стадия - начинается с ощущения холода, жжения в области отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности отмороженного участка. В этот период невозможно определить глубину и площадь некроза тканей.

2-я - реактивная стадия - развивается после согревания пораженного участка, и только к концу недели удается точно определить границы отморожения.

ЛЕЧЕНИЕ: согревание больного и отмороженного участка, запрещается растирание снегом отмороженных участков. Больному дают горячий чай, для устранения холодового спазма сосудов назначают спазмолитики, новокаиновые блокады. Во П-Ш степенях отморожения проводят экстренную профилактику столбняка. Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, а при отморожениях Ш-1Y степени - некрэктомия после формирования демаркационной зоны.

Холодовая травма — травма, основным повреждающим фактором которого является действие низкой температуры (холода) на организм в целом или локально.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Различают факторы вызывающие холодовую травму и факторы способствующие к ее развитию.

К факторам вызывающим холодовую травму можно отнести:

• высокая влажность воздуха

• сильный ветер

• низкая температура окружающей среды.

К факторам способствующим к развитию травмы относятся:

• плохое кровообращение в пораженных холодом участках организма.

• сниженная устойчивость к низким температурам (ранее перенесенные термические поражения, травмы конечностей).

• сниженная резистентность организма (усталость, авитаминоз, нарушение метаболизма, истощение).

• причиной является длительное пребывание на морозе лиц в состоянии алкогольного опьянения.

При воздействии холода на весь организм в целом, говорят об общем охлаждении организма (замерзании), а при локальном воздействии холода — о местном поражении (отморожении).

Общее охлаждение (гипотермия, замерзание) – снижение температуры организма до 35 С и ниже, сопровождается нарушением обмена и угнетением жизненно-важных функций организма.

Гипотермия является следствием нарушения теплового баланса и развивается, когда в организме теплоотдача превышает теплопродукцию.

В процессе развития гипотермии выделяют фазы компенсации и декомпенсации терморегуляции.

В фазе компенсации уменьшается теплоотдача и увеличивается теплопродукция. Теплопродукция обеспечивается в основном мышечной дрожью и повышением тонуса мышц.

В фазе декомпенсации преобладает теплоотдача, резко снижается активность организма и интенсивность обмена веществ. Угнетается функции цнс. Быстро возникающая сонливость лишает замерзающего возможности активно бороться с дальнейшим охлаждением.

 3 степени тяжести замерзания:

1 степень (легкая) (адинамическая стадия)— снижением температуры тела до 34°С. Побледнение или же легким цианозом кожи, бледность губ, ознобом, появлением «гусиной кожи», замедлением пульса, артериальное давление (АД) остается в норме или незначительно повышается, дыхание не учащено, пострадавший ощущает сильную слабость, его движения медленны, вялы, речь затруднена.

2 степень (средняя) (ступорозная стадия)— снижением температуры тела до 26–33°С. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь, иногда имеет мраморную окраску. Движения затруднены, наблюдаются сильная сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Снижено артериальное давление, замедлен пульс и пульс слабого наполнения и дыхание редкое поверхностное.

3 степень (тяжелая) (судорожная стадия)— снижением температуры тела до 26°С и менее. Сознание отсутствует, возможны судороги (тризм), верхние конечности согнуты в локтевых суставах попытки распрямить их встречают сильное сопротивление, нижние конечности приведены к животу, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная. Пульс очень редкий, слабого наполнения, иногда прощупывается лишь на сонных или бедренных артериях. АД резко снижено или не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, хриплое. Тоны сердца глухие. Зрачки сужены, не реагируют или слабо реагируют на свет.

Первая помощь:

При легкой степени охлаждения помощь ограничивается помещением пострадавшего в теплое помещение, сменой мокрого одежды, дачей горячего питья, пищи. Не следует давать алкоголь, который способствует усилению торможения ЦНС.

Оказание медицинской помощи при выраженном охлаждении начинают с СЛР, при необходимости. При удовлетворительном состоянии проводят согревание пострадавшего в теплой ванне с постепенным повышением температуры с 24 до 40 °С, одновременно делают общий массаж, пассивные движения в суставах всех конечностей, поят горячим чаем. Пострадавшего тепло укутывают. Алкоголь, можно использовать лишь в растираниях.

При ступорозной степени замерзания проводят инфузионную терапию, направленную на восполнение энергетических ресурсов организма, устранение метаболического ацидоза и улучшение микроциркуляции. Внутривенно вводят раствор Рингера, натрия хлорида 0.9%, 10% раствор глюкозы с инсулином и 0,25% раствором новокаина (глюкозо-новокаиновая смесь), 20 мл-40% р-ра глюкозы в\в, 4% раствор натрия гидрокарбоната (коррекция ацидоза после взятия анализа крови на КЩС). Желательно вводить растворы, подогретые до температуры тела ( +37-38 °С). Для уменьшения сосудистого спазма и улучшения микроциркуляции используют ношпу 2 мл (или 2 таблетки внутрь) или папаверин 2 мл-2% раствора (или 1 таблетку внутрь). Антигистаминные препараты: тавегил 2 мл или супрастин При брадикардии вводят атропин (0.5-1.0 мл 0,1% раствора).

При транспортировке бригадой скорой медицинской помощи пострадавшим проводят ингаляцию кислородо-воздушной смеси.

При оказании помощи пострадавшим с общим охлаждением судорожной степени больного интубируют и переводят на ИВЛ. Инфузионная терапия включает препараты, описанные выше. По показаниям глюкокортикостероиды (преднизолон). При резкой гипотензии показано введение вазопрессоров (допамин 200 мг капельно на 250 мл-0.9% NaCl). На фоне инфузии теплых растворов глюкозы с инсулином – введение витаминов С и группы В, коррекция ацидоза.

Смертельным считается снижение температуры тела до 22 °С.