- •280104.65 – Пожарная безопасность
- •Оглавление
- •Введение
- •Общая характеристика катастроф
- •Принципы организации медицинской помощи при катастрофах
- •Глава 3 неотложные, угрожающие жизни состояния
- •Потеря сознания
- •Отравления
- •Утопление
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Электротравма
- •Тепловой и солнечный удары
- •Кардиогенный шок
- •Пневмония
- •Гипертонический криз
- •Глава 4 медико-тактическая характеристика аварий на пожаро-взрывоопасных объектах
- •Особо благоприятные условия для развития пожара
- •Действие вторичных факторов пожара
- •Особенности безопасного поведения на пожаре
- •Рекомендации, которые следуют из фазности развития пожара
- •Правила поведения при пожаре
- •Ожоговая болезнь
- •Первая медицинская и доврачебная помощь обожженным
- •Правила оказания пмп при ожогах
- •Глава 5 медико-тактическая характеристика радиоактивного загрязнения при авариях на радиационно-опасных объектах
- •Острая лучевая болезнь
- •Клинические формы острой лучевой болезни в зависимости от величины поглощенной дозы
- •Лучевые ожоги
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Организация медицинской помощи облученным на догоспмтальном этапе
- •Первая помощь при радиационных поражениях Срочно принять меры к прекращению попадания радиоактивных веществ в дыхательные пути и желудок
- •Глава 6 медико-тактическая характеристика очагов поражения аварийно-химически опасными веществами (ахов)
- •Медико-тактическая классификация очагов поражения ахов
- •Общие мероприятия при поражениях ахов
- •Мероприятия, направленные на прекращение поступления яда и удаление невсосавшегося
- •(При поражениях хлором)
- •Внутрь, вызвать рвоту или сделать промывание желудка
- •Ивл и непрямой массаж сердца
- •Глава 7 медико-тактическая характеристика эпидемических очагов
- •Группировка инфекционных и паразитарных болезней по типу их распространения
- •Дизентерия
- •Сальмонеллез
- •Пищевые токсикоинфекции
- •Брюшной тиф
- •Вирусный гепатит
- •Первая помощь при острых и инфекционных заболеваниях пути передачи инфекционных заболеваний
- •(Спид, энцефалит) инфекционные заболевания легче предупредить, чем вылечить
- •При высокой температуре (39-41 °с)
- •Порядок проведения частичной санитарной обработки
- •Полная санитарная обработка
- •Глава 9
- •Психическое реагирование населения
- •При катастрофах
- •Виды психических нарушений при катастрофах
- •Частота психических нарушений при катастрофах
- •Классификация
- •Клиническая картина психических нарушений
- •Механизм развития психических нарушений
- •Лечение
- •Заключение
- •Список литературы
- •153040, Г.Иваново, пр. Строителей, 33
Введение
Человечество на всем протяжении своей истории подвергается воздействию катастроф, которые уносят тысячи человеческих жизней, наносят колоссальный экономический ущерб, в мгновение ока разрушают все то, что создавалось годами, десятилетиями и даже веками. Поэтому проблема безопасности жизнедеятельности становится приоритетной проблемой государства и складывается из социальной, экономической, экологической безопасности и безопасности жизнедеятельности в производственной сфере.
Особенностью поражения населения при различных видах катастроф является внезапность и появление одномоментно массовых санитарных потерь, что требует проведения неотложных мероприятий медицинской помощи, которую должен уметь оказывать соответствующий медицинский специалист, а первую медицинскую помощь – подготовленное и обученное население.
Курс лекций «Медицина катастроф» имеет следующие цели:
- раскрыть роль государства в обеспечении безопасности жизнедеятельности граждан в борьбе с катастрофами и авариями;
- охарактеризовать источники опасностей в природе и техносфере;
- рассмотреть основные мероприятия по защите населения от чрезвычайных ситуаций; вопросы защиты населения и территорий от радиационной и химической опасности; оповещения и эвакуации населения;
- познакомиться с системой мероприятий по медицинскому обслуживанию и жизнеобеспечению пострадавших в чрезвычайных ситуациях, приемами оказания неотложной медицинской помощи в очагах массового поражения.
Анализ медико-санитарных последствий стихийных бедствий, техногенных катастроф, организации при этом медицинской помощи свидетельствует о необходимости психологической подготовки населения к восприятию любых чрезвычайных ситуаций при оказании медицинской помощи в любых очагах катастроф.
Г л а в а 1
Общая характеристика катастроф
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), катастрофа - это ситуация, представляющая неожиданную, серьезную и непредвиденную угрозу для здоровья общества.
В научной литературе встречается достаточно большое число попыток классификации катастроф. Наиболее приемлемой для практической медицины является следующая классификация:
Стихийные бедствия:
1) климатические (наводнения, ураганы, смерчи).
2) сейсмические (землетрясения, извержения вулканов, цунами).
Бедствия, вызванные человеком:
1. Неумышленные (несчастные случаи):
а) аварии на транспорте (железнодорожном, водном, воздушном);
б) аварии в промышленности (на шахтах и военных складах, на предприятиях биологической или химической промышленности, АЭС и др.).
2.Умышленные: а) терроризм;
б) мятежи и социальные волнения;
в) войны.
Стихийное бедствие - это природное явление такого масштаба, которое вызывает катастрофическую ситуацию, характеризующуюся внезапным нарушением повседневного уклада жизни, беспомощностью и страданием населения. В результате население испытывает особую нужду в медицинском обслуживании и других видах помощи.
Стихийные бедствия по своей природе бывают климатическими и сейсмическими.
Среди климатических стихийных бедствий наиболее значимым является наводнение, которое представляет собой катастрофическое половодье в результате подъема уровня воды в водоеме. Различают паводковые наводнения - быстрые, но сравнительно кратковременные подъемы уровня воды в реках и водоемах вследствие таяния снега (ледников) в их бассейне, выпадения обильных осадков; нагонные наводнения, возникающие в результате ветрового нагона воды в устье. От наводнения больше, чем от какого-либо другого стихийного бедствия, страдает население.
При наводнениях любого вида отмечают характерные медицинские последствия: утопления, механические травмы (преимущественно повреждения конечностей и туловища), появление у значительной части населения нервно-психического перенапряжения, обострение различных хронических болезней. Наблюдается увеличение уровня заболеваемости пневмониями с высокой летальностью. Отмечаются отморожения в связи с переохлаждением, ухудшается санитарно-гигиеническое и санитарно-эпидемиологическое состояние обширных районов пострадавшего региона.
Следующим по значимости климатическим стихийным бедствием считают ураганы — разрушительной силы ветры (до 12 баллов по шкале Бофорта, т. е. более 35 м/с). Ураганы отмечаются в разных регионах почти ежегодно. Обычно они возникают на холодных фронтах или периферии антициклонов, как правило, неожиданно и проявляются по-разному. На море ураган вызывает шторм, на суше - шквальные ветры и грозовые ливни; в степи и засушливых зонах он обычно наблюдается в виде пылевых бурь. Бури наносят большой материальный ущерб и иногда являются причиной гибели людей.
Смерч представляет собой атмосферный вихрь, возникающий в грозовом облаке и распространяющийся вниз, часто до самой поверхности земли, в виде темного облачного рукава или хобота диаметром в десятки и сотни метров. Смерч существует недолго; перемещаясь вместе с облаком, он может причинять большие разрушения. Смерч над сушей называется также тромбом (в США - торнадо).
Среди сейсмических стихийных бедствий выделяют землетрясения, которые представляют собой подземные толчки и колебания земной поверхности, возникающие в результате внезапных смещений и разрывов в земной коре или верхних частях мантии и передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний. Интенсивность землетрясения оценивается в сейсмических баллах или определяется величиной магнитуды. Используются 12-балльная сейсмическая шкала и международная шкала МК-64. Землетрясение интенсивностью в 1 балл регистрируется только сейсмическими приборами, от 6-7 баллов и выше нарушает нормальную жизнь людей и представляет опасность для их здоровья и жизни. Людские потери и материальный ущерб при землетрясении обусловлены, прежде всего, степенью разрушения зданий, поэтому при интенсивности его более 9 баллов в течение нескольких минут и даже секунд возможны массовые людские потери.
Ежегодно происходит более 1 млн. сейсмических толчков, т. е. в среднем около двух каждую минуту. Более заметных землетрясений на земном шаре ежегодно отмечается несколько десятков тысяч, в том числе катастрофическое - 1, сильных разрушительных - 10, разрушительных - 100, повреждающих - 1000.
В XX в. произошло более 340 землетрясений, в том числе и катастрофических, сопровождавшихся человеческими жертвами. У пострадавших во время землетрясения часто наблюдаются тяжелые травмы черепа, конечностей, грудной клетки и таза, некрозы в результате длительного раздавливания тканей, ушибы мягких тканей и открытые раны. При землетрясениях, сопровождающихся пожарами, может быть много обожженных. Практически в каждом случае сильного землетрясения неизбежно появление у населения психических реакций, тяжесть которых зависит как от разрушающей силы землетрясения, так и личности самого пострадавшего.
Вулкан (лат. vulcanus — огонь, пламя) - геологическое образование, возникающее над каналами и трещинами в земной коре, по которым на земную поверхность извергаются лава, пепел, горячие газы, пары воды и обломки горных пород. Разрушительная сила вулканов упоминается во многих легендах и преданиях. Вулканические явления продолжаются и в настоящее время, хотя значительно реже, чем раньше. Расплавленная порода, которую извергает вулкан, называется магмой, или лавой. Она состоит из смеси кремнистых и других пород, содержащих растворенные в ней газы. В литературе имеются лишь скупые сведения о повреждениях у пострадавших в результате извержений вулканов. При самых крупных извержениях, известных в истории (в 79 г. в Помпее и в 1902 г. в Сен-Пьер на о. Мартиника), все население погибло в течение нескольких минут. Как правило, люди либо погибают, либо остаются в живых без особых повреждений. В некоторых случаях имеются тяжелые повреждения, которые характеризуются политравмой, вызванной ударами осколков затвердевшей лавы и обломками разрушенных зданий, ожогами и отравлениями токсичными газами, например углекислым, собирающимся в низинах и подвалах домов, а также ожогами дыхательных путей в результате вдыхания горячих паров.
Цунами - морские гравитационные волны, возникающие главным образом в результате сдвига вверх или вниз протяженных участков морского дна при подводных и прибрежных землетрясениях. Морские волны обычно бывают не более нескольких десятков метров в длину и перемещаются со скоростью до 1000 км/ч. Цунами часто простираются на сотни километров, высота волны у побережья составляет 50 м и более.
Бедствия, вызванные человеческим фактором, бывают неумышленные и умышленные. К неумышленным бедствиям, или несчастным случаям, относят железнодорожные аварии, авиакатастрофы, кораблекрушения, аварии на шахтах и военных складах, на биологических, химических предприятиях, а также атомных электростанциях (АЭС).
Степень риска возникновения несчастных случаев характеризуется числом несчастных случаев, произошедших за определенное время. Подсчитано, что при передвижении на автобусах происходит 0,03 несчастных случая на 1 млн. чел/ч; по железной дороге - 0,05; на частном транспорте - 0,6; на самолетах - 1,0; на мотоциклах - 9,0.
Каждый год происходит в среднем 60 авиакатастроф, в 35 из них гибнут все пассажиры и экипаж. Однако судьба пассажиров и экипажей, выживших при авиакатастрофах, могла бы быть иной при лучшей организации работы спасательных служб и медицинской помощи.
Аварии на химических предприятиях сопровождаются гибелью людей и заражением окружающей среды. В результате взрыва 7 декабря 1917 г. на французском судне «Монблан», находившемся в порту Галифакса (Канада) с грузом тринитротолуола, пироксилина и пикриновой кислоты на борту, погибли около 4000 человек. Более 25 000 человек погибли в декабре 1984 г. в Бхопале (Индия) после аварии на химическом предприятии и вследствие попадания в окружающую среду 45 т метилизоцианата.
Аварии на АЭС случаются очень редко, но приводят к необратимым последствиям. Авария на Чернобыльской АЭС в 1986 г., помимо гибели людей, повлекла за собой экологические изменения и заражение огромных площадей радиоактивными осадками.
Умышленные бедствия совершаются людьми, которые осознают общественно опасный характер своего действия. К умышленным бедствиям относят терроризм, социальные волнения и войны.
Терроризм (лат. terror - страх, ужас) представляет собой особо опасное преступление, которое заключается в убийстве либо причинении тяжелого телесного повреждения государственному или общественному деятелю или представителям власти, совершенном в связи с их государственной или общественной деятельностью для подрыва или ослабления органов власти. Аналогичные действия в отношении представителей иностранного государства совершаются с целью провокации войны или осложнения международной обстановки.
Война - общественно-политическое явление, т. е. «продолжение политики насильственными средствами». Война, согласно приведенной классификации, является умышленным бедствием, объединяющим травмирующие факторы, присущие всем стихийным бедствиям и бедствиям, вызванным человеком.
Поэтому не случайно довольно часто катастрофы определяются как чрезвычайные события в жизни человека и общества, в природе, резко меняющие состояние благополучия, повседневной деятельности, обычного течения жизни, сопровождающиеся массовой гибелью людей и возникновением народных бедствий.
Ориентируясь на основные критерии приведенных выше определений, под катастрофой следует понимать опасное природное явление или действие человека, повлекшее за собой многочисленные человеческие жертвы (погибшие и пораженные), значительный материальный ущерб, нарушение условий жизнедеятельности, вследствие чего может возникнуть чрезвычайная ситуация.
В интересах здравоохранения под чрезвычайной ситуацией подразумевается обстановка, сложившаяся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами местного здравоохранения и требуется привлечение их извне, а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.
Наличие большого количества разнообразных катастроф, а, следовательно, и обусловленных ими чрезвычайных ситуаций, требует их классификации, т. е. объединения в группы по тем или иным основным практически значимым признакам. Наиболее важными общими признаками, заложенными в классификацию чрезвычайных ситуаций, являются - сфера возникновения катастрофы и масштабы возможных последствий.
Классификация чрезвычайных ситуаций по сфере возникновения катастрофы представлена на рис. 1. Эта классификация позволяет судить о характере поражающих факторов, воздействующих на людей и окружающую среду.
Основными поражающими факторами как природных, так и техногенных катастроф являются:
- динамические (механические). Поражения ударной волной взрыва за счет избыточного давления во фронте ударной волны - непосредственное воздействие механической силы на тело человека; скоростного напора - отбрасывание человека с последующим его падением; вторичных снарядов, образующихся в результате разрушающего действия ударной волны на объекты внешней среды. Механические травмы возникают также при землетрясениях, смерчах, селях, транспортных катастрофах, авариях, на производствах и др.;
- термические. Воздействие высоких температур (световое излучение, пожары и др.) обуславливает возникновение общего перегревания организма, термические ожоги; воздействие низких температур - общее переохлаждение организма и отморожения;
- радиационные. Являются следствием аварий на радиационно-опасных объектах. В результате воздействия ионизирующего излучения на организм могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая), лучевые ожоги кожи, поражения внутренних органов - при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт;
- химические (сильнодействующие ядовитые вещества, промышленные яды и др.) воздействуют на людей при химических авариях, вызывая разнообразные (по характеру и тяжести) поражения;
- биологические (бактериологические) средства (токсины, бактерии и т. п.), выброс и распространение которых возможен при авариях на биологически опасных объектах, что может привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемии).
Рис.1. Классификация чрезвычайных ситуаций
Поражающие факторы катастроф могут воздействовать на различные органы и системы мгновенно или растянуто во времени. При этом вероятны сочетанные, множественные и комбинированные поражения. Повреждения различных анатомических областей (например, груди и живота), вызванные одним и тем же травмирующим агентом, относят к сочетанным, а одной анатомической области в нескольких местах (например, переломы бедренной кости в двух местах) - к множественным; поражения двумя и более травмирующими агентами (например, механическая сила и ионизирующие излучения) относят к комбинированным.
Потери при катастрофах бывают безвозвратными (погибшие и пропавшие без вести) и санитарными (пораженные и больные, потерявшие трудоспособность и нуждающиеся в медицинской помощи).
Комбинированные поражения могут быть при любой катастрофе. Но особенно часто они наблюдаются в тех случаях, когда явление, ведущее к катастрофическим последствиям, обладает двумя и более поражающими факторами (взрывы, пожары, радиационные аварии и т. п.). Так, по данным 3. Я. Муртазина (1990 г.), среди госпитализированных пострадавших в результате взрыва под г. Уфой 30,4% имели ожоги кожи в сочетании с ожогами дыхательных путей, 15,2% - ожоги кожи с механическими травмами и 16,9% - ожоги кожи с механическими травмами и ожогами дыхательных путей. Такие поражения чаще сопровождаются ожоговым шоком, инфекционными осложнениями. Летальность при них значительно выше, чем при изолированных поражениях. Она достигала, по тем же данным, 26% от общего числа лечившихся в стационаре.
В структуре потерь при катастрофах значительную долю составляют женщины и дети. Структура потерь среди детей по локализации мало чем отличается от таковой у взрослого населения. Среди них также преобладают множественные, сочетанные и комбинированные поражения. Особого внимания заслуживают беременные женщины, ибо условия чрезвычайных ситуаций могут оказывать существенное влияние на течение и исход беременности.
На человека, находящегося в зоне катастрофы, наряду с поражающими факторами, оказывает сильное действие психотравмирующая обстановка, в результате чего могут развиваться различные нарушения психики, от легких психогенных реакций, до стойких нервно-психических заболеваний. Так, при обследовании пострадавших при землетрясении в Армении выявлено, что психотравмирующее воздействие коснулось всех без исключения раненых, а также более 90% проживавших в зоне землетрясения и, кроме того, родственников и близких, проживающих в отдалении (Э. А. Нечаев, М. Н. Фаршатов, 1994 г.).
Г л а в а 2