Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - полисиндромное заболева­ние, развивающееся после однократного внешнего равномер­ного воздействия глубоко проникающего ионизирующего из­лучения в дозе более 1Гр. Клиническая форма ОЛБ и степень ее тяжести зависят от дозы облучения.

Острая лучевая болезнь развивается в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации.

Атомной радиацией, или ионизирующим излучением, называют потоки частиц и электромагнитных квантов, образующихся при ядерных превращениях, т.е. в результате ядерных реакций или радиоактивного распада. При прохождении этих частиц или квантов через вещество атомы и молекулы, из которых оно состоит, возбуждаются, как бы распухают, и если они входят в состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то функции этого соединения могут оказаться нарушенными. Если же проходящая через биологическую ткань ядерная частица или квант вызывает не возбуждение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая клетка оказывается дефектной.

Характерной особенностью течения типичной костномозго­вой формы ОЛБ является ее фазность.

Различают 4 периода в течении заболевания:

1. начальный период (период первичных реакций на облучение);

2. скрытый, латентный (период мнимого благополучия);

3. период разгара (период выраженных клинических проявлений);

4. период восстановления.

Таблица 3.

Клинические формы острой лучевой болезни в зави­симости от величины поглощенной дозы

Доза, Гр		Клиническая форма	Степень тяжести	Прогноз
1-2		Костномозговая	I (легкая)	Благоприятный
2-4		Костномозговая	II (средняя)	Относительно благоприятный
4-6		Костномозговая	III (тяжелая)	Сомнительный
6-10		Костномозговая	IV (крайне тяже- лая)	Неблагоприятный
10-20		Кишечная	Крайне тяжелая	Абсолютно неблагоприятный
20-80		Токсемическая (сосудистая)	Крайне тяжелая	Абсолютно неблагоприятный
Свыше 80		Церебральная	Крайне тяжелая	Абсолютно неблагоприятный

Период первичных реакций на облучение начинается либо непосредственно после облучения (в самых тяжелых случаях), или через 2-3 ч при I степени, через 1-2 ч при II степени, через 40-60 мин при III степени, через 10-30 минут при IV степени облучения.

Скрытый период болезни имеет различную продолжитель­ность: при легкой степени тяжести - 5 недель, при средней – 2-4 недели, при тяжелой степени 10-15 дней, при крайне тяже­лой может отсутствовать.

В скрытом периоде при I и II степени все симптомы периода первичных реакций исчезают, при III степени отмеча­ется общая слабость, пониженный аппетит, плохой сон, не­редко тошнота. При всех степенях тяжести ОЛБ в скрытом периоде идет снижение количества всех форменных элементов крови.

Период разгара болезни при II, III и IV степенях тяжести характеризуется нарастанием клинических симптомов. При легкой степени ОЛБ клинические проявления отсутствуют. Ведущим в клинике острой лучевой болезни является геморра­гический синдром. При II степени ОЛБ на коже появляются точечные кровоизлияния (петехии), могут быть носовые кро­вотечения. При III степени наблюдаются и точечные и обшир­ные кровоизлияния и кровотечения (носовые, желудочные), при IV степени из-за нарушения трофики появляются изъяз­вления на коже, кровоточивость, некрозы.

В период разгара лучевой болезни, который наступает в среднем через 1-2 недели после облучения, отмечается разви­тие различных синдромов.

Основными синдромами в тече­ние этого периода являются следующие:

1. гематологический - нарушение гемопоэза, угнетение функции кроветворной системы, а именно развитие лейкопении, тромбоцитопении и анемии;

2. геморрагический - нарушение процесса свертывания крови, изменение сосудистой стенки, повышение проницаемости капилляров. Геморрагический синдром при острой лучевой болезни обусловлен сочетанием ряда патогенети­ческих факторов, основными из которых являются: нарушения в свертывающей системе крови, изменения функционального состояния и строения стенки сосудов, расстройство деятельности нервных механизмов, регулирующих сосудистый тонус;

3. гастроэнтерологический - тошнота, рвота, потеря аппетита, иногда образование язв пищеварительного трак­та, язвенное кровотечение;

4. иммунологический - недостаточность фагоцитоза снижение реактивности организма, что ведет к развитию различного рода инфекционных процессов и их распространению;

5. неврологический - депрессия, слабость, потливость, зуд кожи, нарушение условнорефлекторной деятельности.

В период разгара острой лучевой болезни ухудшается самочувствие, появляются тошнота, рвота, понос, адина­мия, выпадение волос, развиваются кровоточивость, гемор­рагические пневмонии, кровоизлияния во внутренние орга­ны, выражающиеся в гематурии и наличии крови в кале. Катастрофически падает количество лейкоцитов, тромбо­цитов, отмечается полное истощение гемопоэза (до аплазии костного мозга).

Выпадение волос - характерный признак ОЛБ. Проявляется от выраженного поредения при средней тяжести до очагового и тотального облысения при III и IV степени.

Потеря массы тела быстро начинается при средней степени и доходит в тяжелой степени до полного истощения (кахек­сии). При IV степени потери массы тела нет.

Страдает сердечно-сосудистая система. Нарастает тахикардия, и сни­жается артериальное давление.

Орофарингеальный синдром начинается с легкой гиперемии слизистой носоглотки, затем появляются множественные ге­моррагии, иногда с эрозиями на слизистых оболочках щек, мягкого неба, подъязычной области.

При III степени появляются крупные, до 5 мм в диаметре, множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим на­летом, с выраженным болевым синдромом. Эрозивно-язвенный процесс всегда осложняется смешанной бактериально-грибковой и вирусной (герпес) инфекцией. При IV степени слизистая оболочка становится синюшной, с белым налетом, отекает. Развиваются обширные язвенно-некротические пора­жения. Язвы инфицируются, отмечаются сильные боли. Сли­зистая оболочка сухая, снижено слюноотделение. Некротичес­кие массы отходят пластами, обнажая язвы.

Головная боль нарастает от постоянной, но терпимой, до сильно выраженной и "невыносимой".

Дыхательная система. Начиная с III степени тяжести, появ­ляются сухой кашель, одышка, при IV степени развиваются лучевой пневмонит, острая дыхательная недостаточность, отек легких. Изменения на коже проявляются при тяжелых степенях шелушением, зудом, затем появляются эритемы с пузырями, язвы и гангрена.

В период восстановления происходит постепенная нормали­зация гемопоэза, увеличивается количество гранулоцитов, тром­боцитов, лимфоцитов. Температура тела снижается. Самочув­ствие улучшается, увеличивается масса тела, прекращаются кровоточивость и выпадение волос (иногда облысевшие участ­ки вновь покрываются волосами), исчезают головные боли. Продолжительность восстановительного периода при I степени 1,5-2,5 месяцев, при II степени до 6 месяцев, при III степени до 1 года и более.

Иногда острая лучевая болезнь переходит в хроничес­кую. Наиболее характерными признаками перехода в хро­ническую форму является астенизация организма, проявля­ющаяся физической и умственной утомляемостью, общей слабостью, половой слабостью, у женщин - нарушением менструального цикла. Отмечаются неустойчивость гемо­поэза, уменьшение количества кровяных элементов. В течение восстановительного периода могут быть рецидивы лучевой болезни.

Основным принципом лечения острой лучевой болезни является профилактика инфекционных осложнений и кро­вотечения. Лечение должно носить патогенетический характер.

Специфических лекарственных средств для лечения острой лучевой болезни в распоряжении врачей в насто­ящее время нет.

При первичной реакции рекомендуется назначение антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин и т. п.), введение жидкости и растворов хлорида натрия и кальция, полиглюкина, реополиглюкина и быстрая эвакуа­ция в стационар.

При лечении острой лучевой болезни проводятся меро­приятия, обеспечивающие поддержание деятельности всех органов и систем пострадавшего. Наиболее уязвимой при этом является кроветворная система. Целесообразно ис­пользовать комплексное лечение.

Большое значение имеют меры, направленные против интоксикации и обезвоживания организма.

Для гемотрансфузии предпочтительнее использовать фракции крови (лейкоцитарную, тромбоцитарную, эритроцитарную массы).

Для профилактики кровотечений и кровоизлияний наз­начаются гемостатические средства (викасол, серотонин, рутин). Гемостимулирующая терапия сводится к назначе­нию витаминов В₆, В₁₂, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, глицерофосфата.

Для профилактики инфекционных осложнений назна­чают высокие дозы антибиотиков широкого спектра дей­ствия. Пострадавших помещают в специально оборудован­ные стерильные палаты.

При тяжелых формах острой лучевой болезни самым эффективным методом лечения является пересадка кост­ного мозга. Рекомендуются стероидные гормоны, гамма-глобулин, пантокрин, женьшень.

В настоящее время ведутся поиски химических соедине­ний, повышающих резистентность организма к облучению и ослабляющих тяжесть острой лучевой болезни. Такие вещества называются радиопротекторы. Испытано более 3000 различных химических соединений. Доказано положи­тельное действие производного цистеина - меркалина.