Литература:
П о л я к о в С. М., М о щ и к К. В., Л е в и н Л. Ф. Злокачественные новообразования в Беларуси 1994–2003. / Под ред. А. А. Граковича, И. В. Залуцкого. Мн., 2004.
WHO Handbook for Reporting Results of Cancer Treatment. Geneva, 1979.
W e b W. R., H i g g i n s C. B. Thoracic Imaging: Pulmonary and Cardiovascular Radiology. Lippincott Williams and Wilkings. 2005.
T h e r a s s e P., A r b u c k S. G., E i s e n h a u e r E. A. // J. Natl. Cancer Inst. 2000. Vol. 92, N 3. P. 205–216.
B o w d e n P., F i s h e r R., M a c M a n u s M. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2002. Vol. 53, N 3. P. 566–573.
P u j o l J. L., D e m o l y P., D a u r e s J. P. // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. Vol. 145, N 5. P. 1149–1154.
T r u o n g M. T., M u n d e n R. F., M o v s a s B. // J. Am. Coll. Radiol. 2004. Vol. 1, N 12. P. 957–964.
Т ю р и н И. Е. Компьютерная томография органов грудной клетки. СПб., 2003.
The modern technology of radiation oncology. A compendium for medical physicists and radiation oncologists. / Eds. Jacob Van Dvk. Madison, Wisconsin, 1999.
Михайлов А.Н., Хоружик С.А. Рентгенологическая визуализация опухоли ан фоне ателектаза при раке легкого //Вестник рентгенологии и радиологии. –2005. –№3. –С.28-37.
Михайлов А.Н., Хоружик С.А., Ковалев В.А. Современные подходы к оценке опухолевой регрессии при лучевой терапии рака легкого //Вести национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. –2005. –№3. –С.111-117.
Профилактика осложнений, возникающих при диагностических биопсиях солидных образований поджелудочной железы под контролем ультразвука
Аникеев О.И., Михайлов А.Н.
Гомельский областной клинический онкологический диспансер, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Диагностические биопсии солидных образований поджелудочной железы (ПЖ) становятся важным этапом в дифференциальной диагностике заболеваний данной локализации. В то же время сдерживающим моментом их применения по-прежнему служит опасность развития грозных осложнений после проведения данных биопсий, которые порой могут нивелировать ценность данного метода. Они всегда сопровождаются выраженным травматическим моментом, как по ходу биопсийной иглы, так и, в особенности, в зоне интереса (Рис.1).
Рис.1. В зоне опухоли видна гиперэхогенная зона в виде бумеранга, сформированная постпункционным кровоизлиянием.
Метаанализ, проведенный EH Smith [2] на основании около 80 000 тонкоигольных биопсий абдоминальных образований, показал, что подавляющее большинство смертельных осложнений (64%) развилось после биопсии печени, 18% - после биопсии ПЖ, причем основной причиной летальности в первом случае явилось развитие повторных кровотечений, во втором смертельный исход в 84% случаев наступил вследствие панкреатита.
Следовательно, первостепенной мерой предосторожности при проведении малоинвазивной диагностики заболеваний ПЖ должна являться профилактика развития постпункционных воспалительных реакций либо предотвращения обострения имеющихся.
Серьезность проблемы объясняется тем, что, по данным патоморфологического отделения и цитологической лаборатории Гомельского областного клинического диспансера (ГОКОД), в 92% случаях верифицированного рака ПЖ отмечается фон воспаления и распада тканей различной степени выраженности, а при скрупулезном исследовании (человеческий фактор) встречаемость фона воспаления приближается к 100%. Богатая эндо- и экзокринная функция органа и угрожающие последствия для организма в случае их нарушения (утечка сока железы, богатого протео- и липолитическими ферментами, в перипанкреатическую клетчатку с последующим развитием деструкции и воспаления железы, в ряде случаев фатального кровотечения, шока, дыхательной недостаточности) заставляет относиться к интервенционной эхографии заболеваний поджелудочной железы с достаточной долей настороженности.
С другой стороны, из данных литературы [1,3-5,7] известно, что короткое курсовое лечение сандостатином позволяет эффективно бороться с опасными осложнениями хирургических вмешательств на поджелудочной железе [6].
Сандостатин является мощным ингибитором панкреатической секреции, снижая стимулированную секрецию амилазы, трипсина, химотрипсина на 84, 76 и 77% соответственно. Данное свойство препарата обусловливает его применение для профилактики осложнений после операций на поджелудочной железе [1].
Сандостатин - синтетический октапептид, являющийся производным естественного гормона соматостатина и обладающий сходными с ним фармакологическими эффектами, но значительно большей продолжительностью действия. Сандостатин угнетает не только базальную, но и стимулированную секрецию панкреатических ферментов, способствует уменьшению секреции панкреатического сока, снижению активности ферментов и уровня бикарбонатов в нем (S.M.Faber, 1990), что связано с угнетением высвобождения холецистокинина и секретина (B.Lembeck, 1990, K.Shiratori, 1991).
Исследования, проведенные в различных центрах (В.С.Савельев и сотр., 1996), позволяют считать этот препарат не только эффективным в лечении панкреатита, желудочно-кишечных кровотечений и свищей, но и системным энтеропротектором и адаптогеном пищеварительной системы.
Основываясь на положительных результатах испытания октреотида, Р.Р.Toskes (1995) делает вывод, что это лекарство может стать важным терапевтическим средством при боли в животе, на которую не действуют другие обезболивающие препараты.
После подкожного введения октреотид быстро и полностью абсорбируется. Максимальная концентрация в плазме достигается в пределах 30 мин. Связывание с белками плазмы составляет 65%. Связывание октреотида с форменными элементами крови крайне незначительно. Период полувыведения после подкожной инъекции препарата составляет 100 мин. После внутривенного введения выведение осуществляется в 2 фазы, с периодом полувыведения 10 и 90 мин соответственно. Большая часть активного вещества выводится с калом, около 32% - в неизмененном виде с мочой. Общий клиренс составляет 160 мл/мин.