- •МакароваДарья ВалерьевнаКонусно-лучевая компьютернаятомография вхарактеристикекостной структуры
- •Оглавление
- •Глава1.Современноесостояниевопросаопримененииконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивтравматологиииортопедии
- •Глава2.Методикиисследованияиобщаяхарактеристикаматериала 33
- •Глава3.Результатыэкспериментальныхисследований 56
- •Глава4.Результатыпримененияконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивхарактеристикедистальныхотделовверхних
- •Список сокращений
- •Введение
- •Задачи исследования:
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимостьработы
- •Основныеположения,выносимыеназащитудиссертации:
- •Личный вкладавтора
- •Связьработыснаучнымипрограммами,планами
- •Апробацияработы
- •Публикации потемедиссертации
- •Внедрениерезультатов исследованиявпрактику
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1.Современное состояниевопроса опримененииконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивтравматологиииортопедии(обзорлитературы)
- •ЭпидемиологияиобъемпримененияметодовлучевойдиагностикивРоссийской Федерации
- •Применениеконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивдиагностикеразличныхзаболеваний
- •Нерешенныевопросы
- •Глава2.Методикиисследованияиобщаяхарактеристика материала
- •Характеристикаиметодикаисследованияэкспериментальногоматериала
- •Физико-техническиепараметрысканированиякостейконечностейнамультисрезовомкомпьютерномтомографе Brilliance64(Philips,Голландия)врежимеExtremity
- •Физико-технические характеристикиипараметрысканирования костеймозговогоилицевогочерепана мультисрезовомкомпьютерномтомографеBrilliance64(Philips,Голландия)врежимеSinusVolume
- •Физико-техническиепараметрысъемкифрагментовкостяковприЦмфр спрямым3,2-кратнымувеличениемизображенийнарентгенодиагностическомаппарате«Пардус»(Россия)
- •Методика конусно-лучевой компьютерной томографииприпроведении исследованийэкспериментальногоматериала
- •NewTom5g(qr,Италия)
- •Анализизображений
- •Общаяхарактеристикаиметодикаисследованияклиническогоматериала
- •Критерии включения
- •Критерииисключения
- •Физико-технические параметрысъемкидистальныхотделовверхнихинижнихконечностейпристандартнойрентгенографиинарентгенодиагностическомкомплексеКрд-см50/125-1«Спектрап»(Италия,Япония,Франция)
- •Физико-технические параметрысканированиядистальныхотделов верхнихинижнихконечностейнамультисрезовом компьютерномтомографе Brilliance64(Philips,Голландия)врежимеExtremity
- •Статистическаяобработка
- •Методикаконусно-лучевойкомпьютернойтомографииприпроведенииисследованийдистальныхотделовверхнихинижнихконечностей
- •Анализизображений
- •Радиационнаябезопасность
- •Глава3.Результатыэкспериментальныхисследований
- •Глава4.Результатыпримененияконусно-лучевойкомпьютернойтомографии
- •4.1.Результатыобследованиядобровольцев
- •4.2.Нормальнаяконусно-лучеваяанатомиякистиилучезапястногосустава
- •Нормальнаяконусно-лучеваяанатомиястопыиголеностопногосустава
- •Результатыконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивхарактеристикекостнойструктурыдистальныхотделовверхнихинижнихконечностей
- •Показанияипротивопоказаниякконусно-лучевойкомпьютернойтомографиидистальныхотделовверхнихинижнихконечностей
- •Результатырасчетовэффективнойдозыприконусно-лучевойкомпьютернойтомографиидистальныхотделовверхнихинижнихконечностей
- •Заключение
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
4.2.Нормальнаяконусно-лучеваяанатомиякистиилучезапястногосустава
Дистальныеотделыверхнейконечностидостаточносложныпосвоемуанатомическомустроению.Лучезапястныйсуставобразовансуставнойголов-кой,представленнойпроксимальнойповерхностьюладьевидной,полулуннойитрехграннойкостей,ивпадиной,состоящейизсуставнойповерхностилучевойкости,идискомтреугольногофиброзно-хрящевогокомплекса.Головкалокте-войкистинеучаствуетвобразованиилучезапястногосустава.Онасочленяетсясдистальнымметаэпифизомлучевойкости,образуядистальныйлучелоктевойсустав.
Запястьесостоитиз2рядовкороткихгубчатыхкостей:проксимальногоидистального,–которыесоставляютмежзапястныесуставы,имеющиеслож-ныйсвязочныйаппарат.
Проксимальныйрядвключаетвсебяладьевидную,полулунную,трех-граннуюигороховиднуюкости,дистальныйряд–кость-трапецию,трапецие-видную,головчатуюикрючковиднуюкости.Кость-трапециясочленяетсясоснованиемIпястнойкости,дистальныеповерхноститрапециевидной,голов-чатойикрючковиднойкостей–соснованиямиII–Vпястныхкостей,образовы-ваязапястно-пястныесуставы (рис.36).
Рис.36.МультипланарныеКЛК-томограммылевоголучезапястногосустава.Визуализиру-ются:1–extremitiesdistalisradii;2–caputulnae;3–processusstyloideusulnae;4–discusart.;5–m.abductorpollicislongus,tendo;6–m.abductorpollicisbrevis,tendo;7–art.radialis;8–osscaphoideum;9–oslunatum;10–ostriquetrum;11–ostrapezium;12–ostrapezoidum;13–oscaputatum;14–oshamatum;15–basisossismetacarpiI;16–basisossismetacarpiII–V;17–corpusmetacarpi;18–art.radioulnarisdistalis;19–art.radiocarpea;20–art.intercarpeae;21–art.carpometacarpales;22–eminentiathenaris;23–n.medianus;24–m.flexordigitorumsuperficialis,tendo;25–m.flexordigitorumprofundus,tendo;26–aponeurosispalmaris;27–m.flexordigitiminimibrevis;28–m.abductordigitiminimi;29–m.extensordigitorum,tendo;30–hypoderma
Пястныекостиифалангипальцев–трубчатые.Ониимеютоснованиеиголовку,междукоторымирасполагаетсядиафиз.
Головкипястныхкостейвместесоснованиямипроксимальныхфалангсочленяютсямеждусобойвпястно-фаланговыхсуставах,фаланги–вмежфа-ланговых(рис.37).
УIпальца–2фаланги(основнаяиногтевая),уII–Vпальцев–по3фаланги(основная,средняя, ногтевая).
Рис.37.МультипланарныеКЛК-томограммылевойкисти.Визуализируются:1–basisphal-angis;2–corpusphalangis;3–caputossismetacarpi;4–caputphalangis;5–m.lumbricales;6–m.flexordigitorumsuperficialisetprofundus,tendo;7–generalinterdigitalvesselsandnerves;8–corpus metacarpi;9–art.metacarpophalangeales
НаКЛК-томограммахнаходилиотображениенекоторыемягкотканныеструктуры.Собственныемышцыкисти,хорошоопределялисьввидеотдель-ныхгруппсладоннойстороны,междунимивсиновиальныхвлагалищахпроходилиповерхностныеиглубокиесгибателипальцев.Междукожейи
поверхностными сухожилиями сгибателей визуализировались ладонныйапоневроз, фасцияиподкожно-жироваяклетчатка(рис.38).
Рис.38.КЛК-томограммалевойкистиваксиальнойплоскости.Визуализируются:1–corpusossismetacarpiII–V;2–caputossismetacarpiI;3–ossesamoideum;4–m.interosseadorsalesI;5–m.interosseapalmarisII;6–a.radialis;7–m.flexorpollicisbrevis;8–m. flexordigitiminimibrevis;9–m.abductordigitiminimi;10–m.interosseadorsalesII;11–m.extensordigitorum,tendo;12–m.flexordigitorumprofundus,tendo;13–m.lumbricales;14–m.adductorpollicis;
15–m.flexordigitorumsuperficialis,tendo;16–n.medianus;17–aponeurosispalmaris;
18–dermaethypoderma
Стыльнойстороныкиститолщинамягкихтканейнезначительная.Онипредставленыкожей,тонкимслоемподкожно-жировойклетчатки,фасцией,подкоторойрасполагаютсясухожилияразгибателейпальцев.
Сосудыинервы,имеющиенебольшойразмер,приКЛКТнедифферен-цировались.ВнекоторыхслучаяхнаКЛК-томограммахнаходилиотображениесрединныйнервикрупныеартерии,например,лучевая.