Физико-технические параметрысканированиядистальныхотделов верхнихинижнихконечностейнамультисрезовом компьютерномтомографе Brilliance64(Philips,Голландия)врежимеExtremity

Параметрысканирования	Показатели
Режим сканирования	WristилиFoot,Helical
Разрешение	Standard
Напряжение,кВ	120
Мощность,мАс	180
Размерфокусногопятна,мм	0,5
Размерполясканирования,мм	300
Времясканирования,с	8
Pitch,мм	0,2
Алгоритмреконструкции	Костный

Полученныесведенияоценивалиськомплексно,сучетомсопоставленияидетальногоанализавсехпунктов схемыисследования.

Статистическаяобработка

Статистическиепоказателидиагностическойэффективностирассчитыва-лисьпоформулам:

Чувствительность(Se)=ИП/(ИП+ЛО)×100%;Специфичность(Sp)=ИО/(ИО+ЛП)×100%;

Точность(Ac)=(ИО+ИП)/(ИО+ИП+ЛО+ЛП)×100%;

Прогностичность положительногорезультата(PVP)=ИП/(ИП+ЛО)×100%;

Прогностичность отрицательногорезультата(PVN)=ИО/(ИО+ЛП)×100%,

гдеИП–количествоистинноположительныхрезультатов;ЛО–количестволожноотрицательныхрезультатов;ИО–количествоистинноотрицательныхрезультатов;ЛП–количестволожноположительныхрезультатов.

РеферентнымметодомбылаМСКТ,котораяявляется«золотымстандар-том»вхарактеристикекостнойструктурысредирентгенологическихметодиклучевойдиагностикивнастоящеевремя.

4. Методикаконусно-лучевойкомпьютернойтомографииприпроведенииисследованийдистальныхотделовверхнихинижнихконечностей

Изображения,полученныеприпервыхКЛК-исследованиях,характеризо-валисьнеудовлетворительнымкачеством.Этобылообусловленодинамическойнерезкостьюиз-занекомфортногоположенияконечностипациентаилинепра-вильноподобраннымрежимомсканирования.Всвязистем,чтоалгоритмовпроведенияподобныхисследованийвдоступнойлитературенайденонебыло,врамкахвыполненияработыдляунификацииисследованийдистальныхотде-

ловконечностейразработанаметодикаКЛКТ.Дляэтойцелибылиотработаныукладки,физико-техническиеусловияирежимысканированиякисти,стопы,лучезапястногоиголеностопногосуставов.Вфедеральномгосударственномнаучномучреждении«Институтнаучнойипедагогическойинформации»РоссийскойакадемииобразованияОФЭРНиОполученосвидетельствоореги-страцииэлектронногоресурса«Нормальнаяконусно-лучеваяанатомияиалго-ритмпроведенияконусно-лучевыхисследованийопорно-двигательногоаппа-рата»№19591от28.10.2013г.(приложение1).

УкладкиотрабатывалисьсучетоминновационноймодификацииКЛК-томографа,благодарякоторойсталовозможнымпроведениеисследования.Вкомплектацииэтойсерииаппаратовимеетсяортопедическийстолиликреслосфункциейпреобразованиявстол.

Учитываядостаточнопродолжительноевремяэкспонирования,состав-лявшеевзависимостиотзаданныхпараметровисследованияот3,6до4,8с,укладкибылиразработаныспозиционированиемконечностейвмаксимальнокомфортномположениидляпациента.Этопозволиломинимизироватьколиче-ствоисследованийсналичиемартефактовотдинамическойнерезкостинаполученныхизображениях.

ПрипроведенииКЛ-исследованиякистиилучезапястногосустававовремясканированияпациентнаходилсявположениисидя,позадигентри.Дистальныйотделверхнейконечностиукладывалсявапертуруаппарататак,чтобыпредплечьеикистьладоннойповерхностьюприлежаликплоскостистола.Зонасканированияначиналасьна2–3смпроксимальнеешиловидногоотросткалучевойкостииоканчиваласьна1смдистальнееногтевойфалангиIIIпальца.Центральнаялиниясветовыхметоксовмещаласьсцентромлучезапяст-ногосустава(полулуннойкостью)иосьюIIIпястнойкости.Кистьпозициони-роваласьнаспециальнойрентгенонегативнойподставкевсреднефизиологиче-скомположении(рис.3).

Рис.3.УкладкадляКЛКТдистальныхотделовверхнейконечности

СканированиекистивыполнялосьврежимеPatientScan,типсканирова-ния–RegularScan,размерполясканирования–18×16или15×12см(взави-симостиотразмеровкистипациента).Времясканированиясоставляло18с.Времяэкспозиции–от3,6до4,8с.Припроведенииисследованиялучцентри-ровалсянауровнесреднейтретидиафизапроксимальныхфалангII,III,IVпальцев (рис.4).

Рис.4.Центрациялучапосветовымметкамнауровеньсреднейтретидиафизапроксималь-ныхфалангII,III,IVпальцев приКЛКТкисти

Врядеслучаеввыполнялосьисследованиеобеихкистейврамкаходногосканирования.Дистальныеотделыверхнихконечностейукладывалисьвапер-туруаппарататак,чтобыкистиладоннымиповерхностямибылиобращеныдругкдругупараллельноплоскостистола.Зонасканированияначиналасьна2–3смпроксимальнеешиловидныхотростковлучевыхкостейиоканчиваласьна0,5–1смдистальнееногтевыхфалангIIIпальцев.Дляэтогокистираспола-галисьналоктевыхповерхностяхсосгибаниемвпястно-фаланговыхимежфа-ланговыхсуставахспомощьюспециализированныхрентгенонегативныхукла-дочныхсредств.Центральнаялиниясветовыхметокпозиционироваласьмеждубольшимипальцами,агоризонтальная–на1смниженогтевыхпластин(рис.5).СканированиекистейвыполнялосьврежимеPatientScan,типсканиро-вания–RegularScan,размерполясканирования–18×16см.Времясканирова-ниясоставляло18с,времяэкспозиции–4,8с.

Рис.5.УкладкадляКЛКТ обеихкистей

ДлявыполненияприцельныхКЛК-томограммзадавалисьвсетежепара-метрысканирования,носвыборомминимальновозможногоразмераполяска-нирования(например,приКЛКТдистальнойфалангиIIпальцакисти–8×8см).Выборобластисканированияопределялсяпослеизученияужеимевшихся

ранеерентгенологическихисследований(стандартныхрентгенограмм,КЛК-илиМСК-томограмм).Принеобходимостиполучениямаксимальнойдетализацииизображенийиспользовалсярежимсканированиявысокогоразре-шения–HighResolution.

СканированиелучезапястногосуставапроводилосьврежимеPatientScan,типсканирования–RegularScan,размерполясканирования–18×16или15×12см(взависимостиотразмеровлучезапястногосуставапациента).Времясканированиясоставляло18с(режим–Standard),времяэкспозиции–от3,6до4,8с.Зонасканированияначиналасьна2–3смпроксимальнеешиловидногоотросткалучевойкостииоканчиваласьнауровнесреднихтретейдиафизовпроксимальныхфалангII–IVпальцев.Центральнаялиниясветовыхметоксовмещаласьсцентромлучезапястногосустава(полулуннойкостью)иосьюIIIпястнойкости.Кистьпозиционироваласьнаспециальнойрентгенонегативнойподставкевсреднефизиологическомположении(рис.6).

Рис.6.УкладкадляКЛКТлучезапястногосустава

Принеобходимостипроведенияисследованиякистисзахватомлучезапястногосуставаконечностьпациентапозиционироваласьподуглом45^опоотношениюкгентри,лазернаяразметкаустанавливаласьнауровнеголо-вокпястныхкостейIII–IVпальцевкисти(рис.7).Сканированиепроводилосьв

режимеPatientScan,типсканирования–RegularScan,размерполясканирова-ния–18×16см.Времясканированиясоставляло18с,времяэкспозиции–от3,6до4,8с.

Рис.7.УкладкавкосойладоннойпроекциидляКЛК-исследованиякистисзахватомлуче-запястногосустава

Техническиеусловия–ускоряющеенапряжениерентгеновскойтрубкиисилатокасоставляли110кВи0,6–0,8мАсоответственноизадавалисьавтома-тическипослевыборапараметровсканирования.Дальнейшаяпостпроцессор-наяобработкапроизводиласьпритолщинесреза0,3–0,5мм.Осуществлялосьпостроениемультипланарных(аксиальные,сагиттальныеикоронарныесрезы)и3D-реконструкций.

ПрипроведенииКЛК-исследованиястопыиголеностопногосустававовремясканированияпациентнаходилсявположениисидя,натомографическомстоле.Контралатеральнаяконечностьрасполагаласьвкомфортномположениидляпациентанаспециальнойподставкерядомстомографическимстолом.

ПриКЛКТстопыдистальныйотделнижнейконечностиукладывалсявапертуруаппарататак,чтобыстопаподошвеннойповерхностьюприлежалакплоскостистола.Зонасканированияначиналасьна1–1,5смдистальнееногте-

войфалангиIIпальцастопыизаканчиваласьна1,5смпроксимальнееапиксавнутреннейлодыжки.ЦентральнаялиниясветовыхметоксовмещаласьсосямипроксимальнойфалангиIIIпальцастопыиIIIплюсневойкости.Стопапозици-онироваласьнаспециальнойподставкевсреднефизиологическомположении.ПрипроведенииКЛК-исследованиялучцентрировалсянауровнесреднейтретидиафизовII,III,IVплюсневыхкостей(рис.8).

Рис.8.УкладкадляКЛКТдистальныхотделовстопы

СканированиевыполнялосьврежимеPatientScan,типсканирования–RegularScan,размерполясканирования–18×16или15× 12 см (взависимостиотразмеровстопыпациента).Времясканированиясоставляло18с(режим–Standard), времяэкспозиции– от3,6до4,8с.

ПриКЛКТголеностопногосуставадистальныйотделнижнейконечно-стиукладывалсявапертуруаппарататак,чтобыголеньрасполагаласьпарал-лельноплоскостистола.ЗонасканированияначиналасьотголовкиIIIплюсне-войкостиизаканчиваласьнауровнепереднегокраяэпифизабольшеберцовойкости.ЦентральнаялиниясветовыхметоксовмещаласьсосьюIIIплюсневойкости.Стопаиголеностопныйсуставпозиционировалисьнаспециальнойрент-генонегативнойподставкевсреднефизиологическомположении.Лучцентри-ровалсянауровнедистальногорядакостейпредплюсны(рис.9).

Рис.9.УкладкавкосойподошвеннойпроекциидляКЛК-исследованиястопысзахватомго-леностопногосустава

СканированиеголеностопногосуставапроводилосьврежимеPatientScan,типсканирования–RegularScan,размерполясканирования–18×16или

15×12см(взависимостиотразмеровголеностопногосуставапациента).Времясканированиясоставлялоот18до24с(режим–StandardилиBoosted),времяэкспозиции–от3,6до4,8с.

ПрипроведенииКЛК-исследованиястопысзахватомголеностопногосуставаконечностьпациентапозиционироваласьподуглом45^опоотношениюкгентри.Дистальныйотделнижнейконечностиукладывалсявапертуруаппа-рататак,чтобыстопарасполагаласьпараллельноплоскостистола.ЛазернаяразметкаустанавливаласьнауровнеоснованийII–IVплюсневыхкостей.СканированиепроводилосьврежимеPatientScan,типсканирования–RegularScan,размерполясканирования–18×16см.Времясканированиясоставлялоот18до24с(режим–StandardилиBoosted),времяэкспозиции– от3,6до4,8с.

Техническиеусловия–ускоряющеенапряжениерентгеновскойтрубкиисилатокасоставляли110кВи0,6–0,8мАсоответственноизадавалисьавтома-тическипослевыборапараметровсканирования.