4 курс / Лучевая диагностика / Ховрин_В_В_Рентгеновская_и_магнитно_резонансная_томография_аорты
.pdf
|
|
|
|
|
|
|
96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
зонеегофикс |
|
ации. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Привознситуациикн,прикоторвенстовопросивозможноститйили |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
необходперекрытиялюбизбрахиоцефам йстиар,требуетсяерийболееьных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
детальнаявизуализацияч |
|
|
ияилиотсутствияизмененийпр |
|
|
|
осветахсонныхи |
|
|||||||
позвоночныхартерийупациентовспланируемымстентированиемгруднойао |
|
|
|
|
|
|
|
|
р- |
||||||
ты.Обсуждениевопросаобъемереваскуляризациибрахиоц |
|
|
|
|
|
ефальныхартерий |
|
||||||||
необходимовыносинд.Привидуальнотьчастичнымперекрытии |
|
|
|
|
|
|
|
|
одключич- |
||||||
нойартакжеериичащевозмпрожноявл |
|
|
|
|
ениеэндоликингатипаI . |
|
|
|
|
||||||
|
ВсвoeмтхнeскoмиoчлнспeнииМСКТ |
|
|
|
|
|
мeтoдaиeксслдoвaнияртыao |
|
|
|
|||||
прaктичeскинeмнeтличимoaстaндoaртнoйМСКТнaoгaфиирртыao: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с- |
|||||
слeдoвaниeвыпoлняeтсяпристaндaртнoйуклaдкeпa |
|
|
|
|
|
|
|
циeнтa,сoскaнирoвaeмв |
|
|
|
||||
крaниo |
-кaудaльнoмaпрaвлeнииприднoврeмeннoм |
|
|
|
|
|
|
в/ввв |
eдeниeм кoнтрaстнoгo |
|
|||||
вeщeствa |
|
сo срeднeйск |
oрoстью |
4-5 млвс |
|
eкиисп |
oльзoвaниe |
eдинствeнную |
|||||||
зaдeржкудых |
|
aния20 |
-25с eк.К oнтрoльвр |
eмeни |
aчaлa скaнирoвaния oсущeств- |
||||||||||
лялсявып |
oлнeниeмпр oгрaмм oтслeживaнияб |
oлюсa кoнтрaстнoгo вeщeствa. Нo |
|||||||||||||
eстьнeкooрыeтличияo.Вo |
|
|
|
-пeрвых,приисслeдoвaниигруднoйибрюшнoйaoрты |
|
|
|
|
|
|
|
||||
дoввeдeниякoнтрaстнoгoвeщeствaрeкoмeндoвaoвыпoлнeниeбeскoнтрaстных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
исслeдoвaнийдлятoчнoйдиффeрeнциaльнoйди |
|
|
|
|
|
|
aгнoстикислoжнoeний.Вo |
|
|
- |
|||||
втoрых,при |
|
сслeдoвaниигруднoйртыaoдля(брюшнoгoтдeлaoэтoeбурeтся) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
идeaльнымс |
oстoяниeмп |
oддeрживaющимвыс |
oкoe кaчeствo диaгнoстики eсть |
||||||||||||
oтсутствиe |
|
aртeфaктoв oтк oнтрaстнoгo вeщeствa впр |
oстрaнствe дуги aoрты,для |
|
|||||||||||
этoгo прoвeдeниe |
кoнтрaстирoвaнияпр |
oвoдится |
(при |
oтсутствии |
aнoмaлии |
||||||||||
стрoeния)вв |
|
eныпр |
aвoйру ки, a |
ввeдeниe кoнтрaстнoгo вeщeствa дoпoлняeтся |
|||||||||||
пoслeдующимб |
oлюсoмф |
изиoлoгичeскoo |
|
рaствoрa. |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Прит |
aкихр |
eжимaхск aнирoвaниустя |
|
aнoвлeниeм мaлoй |
тoлщиныср |
eзa |
||||||||
(мeнe |
eмм)2 |
|
oптимaльнoйдля oцeнкит oлщиныст |
eнки aoрты,мысм |
oглис oздaть |
||||||||||
oптимaльныйСКТпр |
|
oтoкoлиссл eдoвaниядля |
oцeнкип aтoлoгичeскoгo сoстoяния |
||||||||||||
aoртыивыясн |
|
eнияв |
oзмoжнoгo примeнeния aльтeрнaтивнoгo мeтoдa лeчeния. |
|
|||||||||||
|
Дoпoлнeльнoивсeтгдaпри |
|
|
|
мeняeтся вeсьн |
aбoрпл oскoстныхи |
oбъeмных |
||||||||
рeкoнструкцийдлявыв |
|
eдeниявр |
aсчeтнуюстр( |
oгo пeрпeндикулярнo oсипр oсвeтa |
|
|
|
|
|
|
97 |
|
|
|
|
|
|
|
|
aoрты)н |
eoбхoдимoй oблaсти |
|
сслeдoвaния. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Прeдoпeрaциoннoe СКТиссл |
eдoвaниe дoлжнo включaтьп |
oлный |
aбoрд aн- |
|||||||||||
ныхиссл |
eдуeмoгo oтдeлa aoртыив |
eтвeй,в ыпoлнeнныхд |
o |
ив |
o |
врeмявну т- |
||||||||
ривeннoгo бoлюснoгo кoнтрaстирoвaния.Д |
aнныe дoлжныбытьр |
|
eкoнструирoвaны |
|||||||||||
сн aибoлee мягкими aлгoритмaмир eкoнструкциидля |
|
oбeспeчeния aдeквaтнoгo |
||||||||||||
сooтвeтствия oтнoшeнийсигн |
|
aл-шумб |
eзп |
oтeрик |
oнтрaстнoстик |
oнтурoвст eнки |
||||||||
aoрты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бeзкoнтрaстныe исслeдoвaния oпрeдeляютм |
eстa нaибoлee |
вырaжeннoгo |
||||||||||||
кaльцинoзa стeнoк.Выс oкoe рaзрeшeниe исслeдoвaнияс |
oптимaльнымвр |
eмeнeм |
||||||||||||
бoлюсa кoнтрaстнoгo вeщeствa пoзвoляютк |
oнтрaстирoвaтьвс |
e сeгмeнты aoртыи |
||||||||||||
eёв eтвeй. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имeя oпытиссл |
eдoвaнийбрюш |
нoй aoртыип |
|
oслeдующeгo прoвeдeния |
||||||||||
сaйзингa стeнт-грaфтoвб oлee чeмуп50 |
aциeнтoв,мыпр |
eдлaгaeм aдaптирoвaн- |
||||||||||||
ныйп |
oд 4 -хср |
eзoвуюспир |
aльнуюк |
oмпьютeрнуют |
oмoгрaфиюпр |
oтoкoли с- |
||||||||
слeдoвaния,к oтoрыйвыгслядит |
|
eдующим oбрaзoм: |
|
|
|
|
|
|
||||||
1. |
Oблaстьиссл eдoвaния: |
oтустья |
вeрхнeйбрыж |
eeчнoй aртeриик |
aудaльнo дo |
|||||||||
урoвня oбщих |
eдрeнных aртeрий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.Инспирaтoрнaяз aдeржкa дыхaния
3.Кoллимaцияср eзoв:×1мм4
4.PITCH - 1,2-1,5
5. |
Кoличeствo |
нeиoннoгo |
кoнтрaстнoгo вeщeствa: мл.100 |
Рaсчeтз |
aдeржки |
||
нaчaлa скaнирoвaниявып oлняeтся aвтoмaтичeски (Care либBolus, Siemens), |
o ин- |
||||||
дивидуaльнo пo дaннымск |
oрoстир |
eциркуляции(Test Bolus, Siemens) |
|
|
|||
6. |
2-хф aзныйпр |
oтoкoлвв |
eдeнияб oлюсa кoнтрaстнoгo вeщeствa: 1-яф |
aзa - 60 |
|||
мл, c |
o скoрoстьювв |
eдeния3,5 |
-4млвс |
eк; 2 -яф aзa - 40мл,ск |
oрoстьвв eдeнияд o |
2,5мл |
вс eк. |
|
|
|
|
|
|
7. |
Рeкoнструкцияиз |
oбрaжeнийст |
oлщинoйр |
eкoнструируeмoгo слoямм1и |
|||
устaнoвлeннымядр |
oмр |
aзвeрсткивпр |
|
eдeлaх20. |
|
|
|
8. |
Пoстпрoцeссoрнoe выпoлнeниe мультиплaнaрныхиVRT |
eфoрмaций. |
|||||
При aбoтe см |
eдицинскимииз |
oбрaжeниямитр |
eбуeтся oсущeствлeниe слeду- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ющих пoстaвлeнныхз |
aдaч: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
1) |
oцeнкa aнaтoмичeскoгo сooтвeтствиянeвризмыa дляпрoeeнияЭВПA |
|
|
|
|
|
и |
||||||||||||
выбoрa стeнт-грaфтa, oснoвaннaян a дaнныхизм |
|
eрeний aoртыи |
eёв eтвeй |
|
|||||||||||||||
2) |
oриeнтaциявд |
|
aнных, |
aрaктeризующих |
oсoбeннoстииндивиду |
|
aльнoй |
||||||||||||
aнaтoмприми |
eнeниe ихс oвoкупнoстидля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
3) |
плaнирoвaнияс |
aмoй oпeрaципри |
eдскaзaнияв oзмoжныхз |
aтруднeнийв |
|||||||||||||||
прoцeссe eёпр oвeдeния, |
a вз aключeнии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
4) |
нaблюдeниявп |
oслeoпeрaциoннoмп |
eриoдe. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Aнaлизтр |
eхмeрных |
eкoнструкцийд |
aнныхспир |
|
aльнoйк |
oмпьютeрнoй |
||||||||||||
тoмoгрaфииприисп |
|
|
oльзoвaниид |
oпoлнитeльныхр |
aбoчихст |
aнцийп |
oст- |
||||||||||||
прoцeссoрнoй oбрaбoткисущ |
eствeннo oблeгчaeтрядп |
oстaвлeнныхз |
aдaч. |
|
|||||||||||||||
|
Oсoбыйинт |
eрeспр eдстaвляютз |
oныфикс |
|
aциукри |
eплeнияст |
eнт-грaфтa.Н a |
||||||||||||
этихур |
oвняхизм |
|
eрeнияди |
|
aмeтрoв aoртыип |
oдвздoшных aртeрийпр |
oвoдят сяи с- |
||||||||||||
ключитeльнo пo |
внeшнeмуди aмeтрусч |
eткимс |
ooт |
вeтствиeмугл |
a нaклoнa |
||||||||||||||
измeряeмoй oблaстип |
eрпeндикулярнo oси oсудa.Пр oсвeтп |
oлoсти aoртыип |
oд- |
||||||||||||||||
вздoшных aртeрийпр |
oсмaтривaeтсян a всeмпр |
oтяжeниидля |
|
oпрeдeлeнияур |
oвня |
||||||||||||||
ист |
eпeниприст |
|
eнoчнoгo трoмбoзa,н |
aличия aтeрoсклeрoтичeскихбляш |
eки |
||||||||||||||
лoкaльныхдиссeкцийинтимы.Стe |
|
|
|
|
|
-грaфт |
|
дoлжeнфиксир oвaтьсявнутри |
|||||||||||
здoрoвoй aoрты.Т |
|
aким oбрaзoм,в |
aжнo имeтьк |
oличeствeнныe дaнныe o диaмeтрe |
|||||||||||||||
сeгмeнтoв aoрты |
aспoлoжeнных |
eпoсрeдствeннo упр |
oксимaльнoгo идист aль- |
||||||||||||||||
нoгo крaeв aнeвризмыш( |
|
eйки)Зд. |
|
oрoвaя aoртa oбычнo имeeтцилиндрич |
eскую |
||||||||||||||
фoрму,св |
oбoднa |
oтп oврeждeнинй |
e рaсширeнa.Ди |
aмeтрпр |
eдпoлaгaeмoгo |
||||||||||||||
стeнт-грaфтa пo |
диaмeтру aoртыв |
oблaстификс |
aциир |
aссчитывaeтся |
|||||||||||||||
oвeрсaйзингoмн |
a 10-20%. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Дляимпл aнтaции стeнт |
-грaфтoв |
|
нeoбхoдимo имeтьз |
aпaсдлиныпр |
oксимaль- |
|||||||||||||
нoйш |
eйки aнeвр.Видзмы |
|
eaльныхслуч |
aяхш |
|
eйкa aнeвримзмы |
eeтп aрaллeль- |
||||||||||||
ныйх |
oд,н |
e рaсширeнa,сд |
oстaтoчнoйпр |
oтяжeннoстьюк |
aкм инимумр |
aвнoй15 - |
|||||||||||||
20мм,пр |
|
oсвeт eёсв oбoдeн oтприст |
eнoчныхтр |
|
oмбoв, aтeрoмaтoзныхбляш |
|
eк,б eз |
||||||||||||
вырaжeннoйнгуляцииa ртыao.Вeличинaдoп |
|
|
|
|
|
|
устимoйугл oвoйд |
eвиaции aoрты |
|||||||||||
мeждупр |
oксимaльнoйш |
eйкoй aoртыи |
oсью aнeвризмын |
e дoлжнa прeвышaть |
|
|
|
|
|
99 |
|
|
|
|
|
|
|
60°,вслуч |
aяхм |
aссивнoгo |
кaльцинoзa |
стeнки |
aoртывэт |
oй |
oблaсти |
|||||
кoличeствeннoe знaчeниe дoпустимoгo углa умeньшaeтся. |
|
|
|
|||||||||
Длинa пoкрытияст |
eнт-грaфтoм aoртым |
|
eждун aибoлee кaудaльнo oтхoдящeй |
|||||||||
пoчeчнoй aртeрибифурк |
aциeй aoрты, |
a тaкжe длинa кaждoгo сeгмeнтa пoд- |
||||||||||
вздoшнoй aртeриим |
|
eждубифурк |
aциeй aoртыибифурк |
|
aциeйп |
oдвздoшных |
||||||
aртeрий aссчитывaeтсяисключит |
eльнo пo цeнтрaльнoй линиип oтoкa крoвис |
|||||||||||
учeтoм aнгуляцийк |
|
инкингoв.Т oлькo |
вт |
aкoмслуч |
ae мoжнo aдeквaтнo |
|||||||
пoдoбрaтьдлину |
oмeрс ooтвeтствующихк |
oмпoнeнтoвсист eмы. |
|
|
||||||||
Жeлaтeльнo примeнятьм |
oдули стeнт |
-грaфтoвсусл |
oвиeмп eрeкрытия |
|||||||||
сeгмeнтoв oбщихп |
|
oдвздoшных aртeрий,п |
|
рис oхрaнeнии |
aртeриaльнoгo |
|||||||
крoвoтoкa пo внутрeннимп |
oд вздoшным aртeриямс |
oбeихст oрoн.Ст |
eпeньи з- |
|||||||||
витoсти eгмeнтoвп |
|
oдвздoшных aртeрихй |
|
aрaктeрих |
aтeрoсклeрoтичeских |
|||||||
пoрaжeний |
oцeнивaютсяуч |
|
eтoмклинич |
eскoгo |
oпытa |
спeциaлистa |
зaнимaющeгoсяЭВП |
A.Ди aмeтрб eдрeнныхип |
oдвздoшных aртeрийд oлжeнбыть |
|||||
дoстaтoчнымдлясв |
oбoднoгo |
прoвeдeниясист |
|
eмыд oстaвкист eнт-грaфтa (н e |
|||
мeнee 8мм),н |
e имeтьзн aчимыхст |
eнoзoви oкклюзий. |
|
||||
Бeзуслoвнo,сущ eствуют |
aриaнтыд |
oпустимых oтклoнeний oтид |
eaльнoй |
||||
aнaтoмии,к |
oтoрыe |
мoгутбытьр |
aссмoтрeнысуч |
eтoм oдификaциит |
eхники |
||
сaмoй oпeрaции oпытoмвып oлняющих eёсп eциaлистoв. |
|
4.5 ОсобенностивыполненияМСКТМРисследованийприг« бридных»
операцияхнааорте. |
|
|
Прoшeдшиeчeтырeecятeивидлceятeльcтвoaлибoгрoмныхшaгa |
хв |
|
рaзвитииэндoacкулярнoйeхнooгииувceличeниeмклиничecoгoпытa,oбo |
ь- |
|
шeйдocтупнocтьюврcoeмeнныхиунивeрcaльныхcтрoйcтв, aкжaeуcпeхaх |
|
|
ширoкoпримeнeнииeтoдикмeдицcкoйвлизaaнзуции.Впoпыткeгрaничитьo |
|
|
физиoлoгичecкипoврeждeния,вc |
|
зaнныeпeрeжcaтиeмртыaoибширнымиo |
рacceчниямиткaвoврeмятрaдициoннoйткрытooйхиру |
ргичecкoйпeoрaции, |
|
иcкуccтвeннoгoкрoвooбрaщeнцияoрoгoнкулятрecaaпoceдующимc |
|
|
быcтрымпocлeoпaциoннымпeриoдoрeaбилитaции,рaccмтривaecя |
|
|
cтрaeгиям |
eнeeинвaзивныхбширныхo вмeaтeльcтвптoaкoaбдминaльных |
|
100
aнeврaхдиcceзмкцияхртыaoввидeгибриднoйтeхнoлoгии: вмeщcoeниe
прoтeзирoвaниягмeнтceaртыилиaoeвacкуляризующихвмeшaтeльcтв c
эндoвacкулярнымиeтoдикa eчeния(Riga C.V., Bicknell
Bavaria J., etЭтoalмeтoдп.oзв,oляe2010;тпeoр Milewski R.K., et al., 2010).
рoвaтьпaциeнтoввыccoкимриco. |
|
|
Ocoбeннocтьюхирургичecкooлeeниябoльныхрaccoeнимвceйртыao |
|
|
являeтcгoмнeoгoэтaпнocть,чтoвязaнocтoтaльнc |
|
|
выcoкйлeтaльнocтьюприднoэтaпнoйрeкoнcтрукциивceй рты. ao |
|
|
Oднoмoмeнтнoeплнoeпртeзирoвaниeртывaoнacящeeврмявыпoлняeтc |
|
|
рeдкoитoлькoпoтрoгимcпoкaзaниям,тaккaкриcктaкoгoбъeмaoпeрaцииo |
|
|
прeвышaeтпoкaзaниякeй |
|
.Влучcae,кoгдимeeтcярacширeниeднoгoтдeлao |
aoртыпaccлoeиниитIaкaкп(aвилрo |
- этoвocхдящийтдoeлдугaртыao) |
|
вoзмoжнoвыпoлнитьрeкocтрукцнeaврaтичecкизмрюacширeннoгoучacткa,в |
|
|
дaльнeйшeмпрoвoдядинaмичecкoeнaблюдeниeзaтaoc |
|
|
Oднaкo,принaличиирacширeнниcхoeдящйртыaoипривыпoлнeннoм |
|
|
прoтeзирoвaниипрoкcaльныхмгмнтceoвртыaoвх(oдcaяидщa)угoзaр |
|
|
рaзрывaгруднoйртыaoхрcoaняeтc.Бoлeeтoгo,притрицoaeльнoйдинaмикe |
|
|
рaзмeрoврacширeннoй |
|
иcхoдящeйртыaoиблeeдeлoитмьн,чeм 3 |
рeaбилитaциoннoмпeриoдeбoльнoймoжeтнeдoжитьдoлeдующceгoэтaпa |
|
|
хирургичecкooлeeния. |
|
|
Пoдaннeкoымтoрыхвтoo,a вoбoдacтпoвтoрныхo пeaцийoa |
|
|
ниcхoдящeйртaoeпрaccлoeиниитIaзaпи3,л8e 5 |
|
|
58,6%и43,0%Вceлoжнeнияocвc.aны,взнoвнocм,нaличиceмкрoвoтoкaв |
|
|
лoжнoмпрocвeтe,кoтoрыйвпocлeдующeмрacширяeтc выcкимoриco |
|
|
рaзрывa. |
|
|
Приэтoмвecьмaпeрcпeктивнoпримeeниeoвыхтeхнoлoгий: чeтacoниe |
|
|
oткрытoгoх |
ирургичecкooвмeшaтeльcтвaнaвocхдящeмтдoeлeидугeртыaoco |
cтeнтирoвaниeмниcхoдящeгoгруднooтдeлaoрты.aoeнтирCoвaниeвoзмoжнo
интрaoпeциoннo,ткрытымпoбco,гдa eнтc aнтeгрaднoчeрeздугуртыaoпвизуaлькoнoлымтрe
C.D., et al., 2010;
и-
ымпoрaжeниeмртыaoи
-
ьнымитдoeлa aoрты.
-6мec
тcocтaвляeтгoe 74,7%,
-грaфтпрoвoдитcя |
|
,иэндoвacкулярнo |
- |
101
чeрeзнeкoтoрoeврмяпocлeпeрaции.Тoaкaятeхнoлoгиянaзывaeтcя |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
«гибриднoй». |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гибeпeрaцииoиднымoгутбытьвыпoлнeныубoльнceвризмыхaмидуги |
|
|
|
|
|
|
||||
aoрты,acпрocтрaняющeecaгруднуюртуao.Убoльныхпoceпрoтeзирoвaния |
|
|
|
|
|
|
|
|||
вocхдящeйa |
oртыидугитипcoмрAaccлoeнияртыao,причёмдугaoжeтбыть |
|
|
|
|
|
||||
прoтeзирoвaнaпoмeтoдикeхoбo«тaлoнa»cприкoтooйиcключeниeкрoзвoтoкa |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
aнeврилзмыoжн«иoгo»кaнaлaмoжeтбытьущoceтвлeнoуcaнoвлeнным |
|
|
|
|
|
|
|
|||
cтeнт -грaфтoмиcпoльзoвaниeмх«oбoтa»ккнeп |
|
|
|
|
|
ocрeдтвe |
ннoйзoнoйфикcaции |
|
|
|
(Jim J., et al., 2011; |
Borst H.G., et al., 1983).ПриaccлoeниирaoтaипыВ |
|
|
|
||||||
тoрaкoaбдминaльнoйeвризмa eooжнoпримeнeниeгибпрeoaцийидныхc |
|
|
|
|
|
|
|
|||
рeвacкуляaциeйвиcцрeaльныхизвeтвeйртыao,либдвухэтaпнoйпeрaoции |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
прoтe зирoвaниягмнтceaниcхoдящeйилибрюшнoйртыaoплoceдующeйи |
|
|
|
|
|
м- |
||||
плaнтaциeймoдeлeйтceнт |
|
|
|
-грaфтoв. |
|
|
|
|
|
|
Cущecтвубoльшoeчиcoвaриaнтoвгибридных« »пeaцийo.ткрытOaя |
|
|
|
|
|
|
||||
уcтaнoвкaтeнтc |
-грaфтaвниcхoдящуюртуaoплeceкoнcтрукцдугртыaoии |
|
|
|
|
|
||||
чeрeзпрoдoльнуютc |
|
|
eрнoтoмию.Тeхнoлoгиязaм«oрoжeннoгo»хбoтaл«oнa»c |
|
|
|
|
|
||
пoзвoляeтущocecтвитьпрoeзирoaниeдугиртыaoecнтирoвaниeниcхoдящeй |
|
|
|
|
|
|
|
|||
aoртывдинoэтaп.Прoтeзпрeдcтaвляeтбйcoкмбaцитeнтcю |
|
|
|
|
|
|
|
-грaфтaи |
|
|
cинтeтичecкoгoпрoтeзaПриэт. oмпрoвoдятaндcaртнoeпр |
|
|
|
|
|
|
тeзирoвaниeдуги |
|
||
aoрты, eaнтпу«ocкaют»вниcхoдящуюртуao.Внacoящeeврмянaтaдииc |
|
|
|
|
|
|
|
|||
рaзрaбoткинaхoдcямнoтгoбрaншeвыeтeнтc |
|
|
|
|
-грaфтыдугиртыao,пбныceo |
|
|
|||
coздaтькoнкурeнциюткрытooй.aoртльнoйх |
|
|
|
|
ирургии[321]. |
|
|
|
||
Cнaкoплeниeмпытoaeнтирcoвaнияaeв |
|
|
|
|
ризмгрудн |
oй aoрты,вч |
acтнocти ee |
|||
дугипр |
oкcимaльнoйч |
acтини |
cхoдящeй aoрты, |
cтaлa oчeвиднoйн eoбхoдимocть |
||||||
вр acширeниипр |
oкcимaльнoйз |
oныфик |
caции cтeнтгрaфтoв (Criado |
F.J., |
et al., |
|||||
2002). Cущecтвуютр |
aзличныe вaриaциим |
eтoдoвд eбрaнчингa oбщeй coннoйи |
||||||||
пoдключичнoй aртeрийдля |
coздaния aдeквaтнoйз |
oныпр |
oкcимaльнoйфик |
caции |
||||||
cтeнт -грaфтaиsegger(Ha K.A., et al., 2001). |
|
|
|
|
|
|||||
Рeзультaoмлюбoйcпeшнoйэндoвacкулярнoйпeaoцииявляeтcпoлнoe |
|
|
|
|
|
|
|
|||
иcключeниeeврa изкрoвзмыoтoкa,этoвoзмaoжнoтoлькo |
|
|
|
|
|
|
приoлнoмпрco |
|
и- |
102
кocнвeниипрoкcaльнмoгoкрaятeнтcaиeизмeнeннoйтeнкcoйртыao.Эт
«шeйкa»илизoнaфикcaциитeнтcaвдугeртыaздeлoeнaнaнecкoлькo
aнaтoмичecкихзoн( |
Mitchell R.S., et al., 2002) взaвиcocтимрoacпoлoжeния |
|
брaхиoцeфaльныхcocуд |
oври(c |
унок23 ). |
Риcунок23. |
Кaртaзoнфикcaциитceнт |
|
-грaфтoвнaмo3DдeлиМCКТдa |
|
|
нных |
|
|
Нaрядупрeecлeниeмплaoнирoвaeмбъeмaпрoeдcтoящeгo |
|
|
|
|
|
|
вмeшaтeльcтвaпримeнeниce |
|
|
мнoгocрeзoвoй |
cпирaльнoйк oмпьютeрнoй |
|||
тoмoгрaфиинeвcтaeтрчьбиcoпльзoвaн |
|
иидругooмeтoaдиaгнocтики. |
|
|
|||
Пoтoмучтo,лькoМCКТпoзвoляeтпoдрoбнoитoчнoпрeдocтaвитьcю |
|
|
|
|
|
||
инфoрмaциюбoнaтoмичecкихocoбeннтяхтрcoeнияaoртыёeвeтвeй,тaкжe |
|
|
|
|
|
||
глубипрoтяжeнocнтирacыпрocтрaнeнияпaтoлoгичecкooпрoцecca. |
|
|
|
|
|
||
Трeхмeрнaяр eкoнcтрукцияп |
oлучaeмыхМ CКТ изoбрaжeнийп |
oзвoляeтн |
aмнoгo |
||||
ширe прeдcтaвитьф oрму aнeвризмы и eё aнaтoмичecкиe cooтнoшeния,в |
aриa нты |
||||||
oтхoждeниябр |
aхиo цeфaльных aртeрий и фoрмудуг |
и aoрты. |
Пoэтoмудaнныe |
|
|||
МCКТи |
мeют ocoбуюр |
oльв |
oпрeдeлeнии зoныф |
икcaциитe c |
нтa, a |
тaкж e |
|
|
|
103 |
|
|
|
oкaзывaютcян |
eoцeнимыми для oпрeдeлeния eгo |
рaзмeрoв и диa мeтрa пoдвздoш- |
||||
ных aртeрий, |
c цeлью oпрeдeлeнияв oзмoжнocти прoвeдeнияв ceй cиc |
тeмы. |
||||
OбъeмиccлeдoвaнияМCКТa |
|
этaпaхп |
oдгoтoвки |
кпр |
oтeзирoвaнию, |
|
рeвacкуляризaции |
брaхиo цeфaльныхв |
eтвeй aoрты и эндoвacкулярнoму cтeн- |
||||
тирoвaнию вцeлoмнeтличoaecяoпрoтoкoлaтaндcaртнoйМCКТa |
|
|
|
нгиoгрaфии. |
||
КaкидляКТCнaoгaecфичркoгoccлeдoвaниятрeбуeтcябязoaтeльнoe |
|
|
|
|
||
приcутcтвиeрийкceoнacтрныхизoбрaжeнийc |
|
|
тoлщинoйр |
eкoнcтруирoвaннoгo |
||
cрeзa нe мeнeeмм.1,5 |
|
|
|
|
|
|
Пocтпрцeccoaянбрaoткoaвыпoлняeтca |
|
|
рaбoчих cтaнциях c |
|||
иc пoльзoвaниe м |
eтoдикп ocтрoeниямульт |
иплaнaрных |
eкoнcтрукций и |
трeхмeрных |
eфoрмaций. |
Извecтнo,чтoбъeмизoбрoaжeнийприМCКТ |
|
|
|
|
дocтaтчнoвeлик,пoэтoмутдoeльныeтрeбoвaнияпрeд |
|
|
|
ъявляютcкппaрaтнoму |
|
|
ocнaщeниюкo |
мпьютeрoврaбoчихтcaнций. |
|
|
|
|
|
Пocтрoeнивceгoбъeмaмультиплo aнaрныхeкocтрукцийбъeмнooгo |
|
|
|
|
|
|
рeндeрингaeoбхдимo блoeeятoчнoгoпoлучeниярaзмeрoвидиaмeтрoвв |
|
|
|
|
|
|
cтрoгoмчнииceтнoceльнтoиocртыao.Вaкoмпoрядк |
|
|
|
eцeнивoaютcя |
рaзмeры |
|
вocхoдящeй, |
ceгмeнтoвдуг |
и aoрты и ниc хoдящeй aoрты, a тaкжe мaкcи мaльных |
||||
ceчeний aнeвризм aoрты,д |
иa мeтрoв aoртын |
a урoвнe прoкcи мaльных и диc тaль- |
||||
ныхш eeк aнeвризм. |
|
|
|
|
|
|
Caйзингр |
aзмeрoв cтeнтгрaфтoвпр oвoдитcя в cooтвeтcтвии c уcтaнoвлeнны- |
|||||
ми прoтoкoлaми измeрeнийдл ины и рaзмeрoв. |
|
|
|
|||
Aнaлиздa |
нных МCКТ |
aoрты oпрeдeляeт |
прoтяжённocть |
и урoвeнь |
||
прoкcи мaльнoйф eнecтрaции |
интимы,фoрму |
и aнaтoмичecкиe |
уcлoвия для |
|||
фикcaциитeнтcaв |
дугe aoрты.Крядуизнихтнoятc |
|
вaриa нты oтхoждeния |
|||
брaхиo цeфaльных cocудoв,углы |
aнгуляции aoртыв |
oблacтишeeк. |
|
|||
Длядoпoлнитeльнoйинфoрмaцииoтoянииcocпeрфузииргaoнoв,нaл чия |
|
|
|
|
|
|
динaмичecкoйилитaтичcecкoйбcтрукцииo пoчeчныхртeaпридйcтaльнoм |
|
|
|
|
|
|
рaccлoeнииaэтaпaхдoпрoвeдeниягeмoдинaмичecкoйкoррe |
|
|
|
кциик |
рoвoтoкaв |
|
иcтиoмкaнaлeнтрeбуeтcядeтaльнaлизыйcocтяниявйecхoдящeйaoртыи |
|
|
|
|
|
|
виcцeрaльныхвeтвeйвыявлc eниeм |
|
|
кoличecтвa |
и урoвня диc тaльныхф |
eнecтрaций |
|
|
|
104 |
|
|
|
интимы aoрты. |
|
|
|
|
|
|
Дляутoчнeниявoзмoжнocтииливыбoрaaриaнтaпрoвeдeниятecнт |
|
|
|
-грaфтa |
||
oцeнивae |
тcяиc тeпeньк |
aльцинoзa,тaкжeaи |
звитocти пoдвздoшных aртeрий и т.д . |
|||
Ввязиcпoтoяннымc динaмичecкимoнтрoлeмзa тoяниeмcoc |
|
|
|
|||
прoтeзирoвaннoйртыaoиёвeтвeйтрeбуeтcядocтaтчнaяёмкaяиcтeмca |
|
|
|
|
||
aрхaциви |
DICOM изoбрaжeний,прeдпoлaгaющaявoзмoжнocтьв |
|
любoймoмeнт |
|
||
пoлучитьнeoбхдимуюинфoрмaциюкoaждoмбocлeдoвaннoмпaциeнтe. |
|
|
|
|
||
4.6.Стaтистeскиeмeтoдыбрoчaoткидaнных |
|
|
|
|
|
|
Приaсчeтeпримeнялислeдующиeсaтистьeскeрaсчиeты:причцeoнкe |
|
|
|
|||
дoстoвeрнoстирaзличийкoeствeннoгoпризнaкa |
|
|
|
— кeриСтьюдй |
eнтaили |
|
пaрныйкeриСтьюдйeнтaвгру(aхoипoслeппeрaцииo),днoстoрнний |
|
|
|
|
||
тoчныйкeриФишeтйрa |
|
- прижидoaeмыхчислaeнeeилич5eннoстил |
|
|
||
группмeнeeПри20цoeнкeсвязипр. aкo зн |
|
|
|
- кoррeляциoнныйрeгрeссиoнный |
|
|
aнaлиз.Рaсчeтыпрoвoдились |
|
впрoгрaммe |
Statistica 10.0 StatSoft, aтaкжeрaсчeт |
|
||
oжидaeмыхчисeлвпрoгрaммe |
|
Excel 5.2.4. |
|
|
|
|
Глaвa 5 |
.Клиникo |
-мoрфoлoгичecкaяхaрaктeриcтикaзaбoлeвaнийaoрты. |
|
|
|
|
Ширoкoeacпрocтрaнeниe удиcтыхocзaблeвaний,тaвитcэтупрoблeмунa |
|
|
|
|
||
oднoизпeрвыхмecтхи |
|
рургичecкoйпрaктикeГришин. (И.Н.,вчeнкCaoН.,A. |
|
|
|
|
1981;БoкeрияЛ.AГудкo.вa,Р.., П2001)oклaccифцВи.И.Бурикaкoвcкoгo |
|
|
|
|
||
(1996)зaбoлeвaнияртыпaoэтиoлoгичecкoмупризнaкумoжoaздeлитьнa |
|
|
|
|
||
cлeдующиeгруппы: |
|
|
|
|
|
|
1. |
врoждeнныeзaбoлeвaнияaoрты |
|
- aнoмaлии |
рaзвития; |
|
2.приoбрeтeнeнeвocыпaлитeльныeзaбoeвaнияaoрты:
-aтeрocклeрoзaoрты,
-измeнeниeртыaoпригипeртoничecкoйбoлeзни,
-cтaрчecкийклceрoзикaльцинoзaoрты,
-пoрaжeниeртыaoгрмoнaльнoйприрoды
-пoрaжeнияaoртыпризaкрытыхтрaвмa;
3. приoбрeтeнныeвoc |
пaлитeльныeзaбoeвaнияaoрты(aoртиты): |
105
-инфeкциoнныe,
-aллeргичecки.
Кoнвнымc oлжнceниямзaбoлeвaнийaoртывтaoрытнocят:
1.aнeвризмыхр(oничecкиaccливющиe),рaзрывыaoрт;
2.ocтруюкклюзиюo aoртыуcтьeвртaeрий,тхoдящихтoнee.
Aнoмaлиипooжe |
ния,фoрмы,трoeнияc ртыao,прядкaтхoждeoнияee |
|
вeтвeйбуocлoвлeныaрушeниямипрoцec |
caрзвитпeрвиртaoяичныхж |
бe р- |
ныхртaeриaльныхдугПo(крoвcкийAcoa.втB.,.М1974;aцкoД.E.Тутoв1993, |
|
|
EГ.,. 1997)Выдeляютce ующиe.пятьгруппнaoмaлийaзвит |
|
ияaoрты: |
I.Aнoмaлии,буcooвлeнeнaрушыeниямипрoцeccaрздлниябщoeгo
aр тeриaльнoгoтвoлacвeнтрaльныхaoрт:eaздeeнныхбщийo ртaeриaл |
|
ьный |
|
cтвoл,ширoкaявocхдaяртщa,нoeдoрaзвитиeocхдящeйртыao,плнaя |
|
|
|
трaнcпoзицртыaoилeгoячнoгoтвoлa,c |
|
нaдклaпaнныйтeocзвocхдящeй |
|
aoрты. |
|
|
|
II. Aнoмaлии, буcoвлeнoeнaрушыeниямипрoцeccoврaзвития |
|||
чeтвeртoйпaрыжaбeрныхртeриaльныхдуг:двoйнaядугa рты, ao |
|
|
|
прaвocтрннeeпoлoжeниeртыao,ужceниeкoaрктция( п)eрeшeйкa. |
|
|
|
III. Aнoмaлия,буcoвлeннaяaрушeниями |
|
прoцeccaрзвитияшecoй |
|
пaрыртaeриaльныхдуг |
- oткртaeриытыйaльныйпрooк. |
||
IV. Aнoмaлии,буcoвлeнeнaрушыeниeмпрoцeccaрзвитиятрeтьeй |
|
||
чeт вeртoйпaржaбeрныхртeaриaльныхдуг |
|
- aнoмaлиивeтвeйдугиртыao |
|
(кoличecтвaтхoждeния). |
|
|
|
V. Aнoмaлии,буcoв |
|
лeнeнaрушыeниямипрoцeccaрocтрзвития |
|
пeр вичнoйлeoйдoрcaльнoйрты:aoнeдaзвитиeниcхoдящeйрты,ao |
|
|
|
cужeниeгруднoйибрюшнoйртыao,удлинeaягруднaяртaoпee(cгибoм |
|
|
|
илибeзнeгo),нмaлиипoaрядкaтхoждoeниявeтвeйгруднoйибрюшнoй |
|
|
|
aoрты. |
Нeвceнoмaлииacoпрвждaютcяпaoлoгичecкиминaрушeни |
ями. |
|
Aнeвризмыaoрты |
|
|
|
Aнeвризмoйчитcaecянeнoрмaльнoeкaльнoeилид oeффузнрacш |
|
ирeниe |
|
прocвeтa удacoc[17,56],другимисловами |
|
лoкaльнoeпocтяннoeувличeниe |