4 курс / Лучевая диагностика / Рентгеноостеология_Дьяченко_В_Л_,_1954

всех крестцовых позвонков рекомендуется исследование с укладкой при ходе лучей с несколько косым направлением — с наклоном в краниальном направлении на 25°.

Копчик исследуют также в прямой и боковой проекции. Для выяснения особенностей строения копчика и определения количества позвонков, его составляющих, вполне достаточно одной прямой проекции. Лишь в редких случаях прихо-

дится прибегать к исследованию в боковой проекции.

Однако в случаях травмы необходимо исследовать как крестец, так и копчик в боковой проекции (рис. 83). Боковые рентгенограммы отчетливо выявляют не только переломы, смещения отломков, но также и трещины.

РАЗВИТИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

В онтогенетическом развитии позвоночника человека можно различать три периода — бластомный, хрящевой и костный.

Более плотная половина, располагающаяся ближе к сосудам

124

быстрее дифференцируется (первичный ремаковский позвонок— склеромер) и дает начало развитию тела позвонка, а более рыхлая, располагающаяся дальше от сосудов, остается мало дифференцированной; из нее происходит межпозвоночный диск.

Диференцирование примитивной закладки позвонка идет -сверху вниз и заканчивается на 2-м месяце внутриутробной жизни.

Располагающиеся по обеим сторонам хорды мезенхимальные скопления симметричны и на поперечном разрезе имеют вид треугольников, углы которых вытянуты в отростки. Различают: 1) отростки, направленные дорзально к нервной трубке, — невральные отростки, являющиеся закладкой дужек позвонка; 2) отростки, направленные латерально, — реберные отростки, закладки ребер; 3) отростки, направленные кнутри спереди хорды, — хордальные отростки. Хордальные отростки обеих сторон спаиваются между собой дорзально и вентрально от хорды, образуя вокруг нее перихордальное влагалище. Они являются закладкой тела позвонка. Слияние хордальных отростков, слияние парной закладки в непарную, происходит к концу 4-й недели внутриутробной жизни и является исходным пунктом дальнейшего развития тела позвонков.

Позже на месте образования тела позвонка хорда претерпевает обратное развитие. Она удерживается в теле позвонка до второго месяца и постепенно исчезает, оставаясь в виде узлов в межпозвоночном диске. Хорда исчезает в краниальном к каудальном направлении от грудного отдела.

Бластомный (клеточный, мембранозный) позвоночник, представляющий у человека только первую стадию онтогении, у некоторых животных является постоянным аксиальным скелетом. У бесчерепных (у ланцетника) аксиальный скелет представлен хордой. У личинок оболочниковых (асцидий) имеются зачатки хорды, вокруг которой располагается мезенхимальная ткань, диференцирующаяся еще в несимметричные сегменты. У круглоротых мембранозный скелет приобретает, вследствие большей самостоятельности и диференциации хорды, большее значение. Первичные сегменты, образуемые перихордальной мезенхимой, располагаются у хорды двумя столбами. Мембранозный скелет у круглоротых остается на всю жизнь; у некоторых их подвидов (у миноговых) в более поздних стадиях появляется в передних дугах и хрящевая ткань — зачатки хрящевого преобразования скелета.

Бластомный, мембранозный позвоночник вскоре сменяется хрящевым (на 6—7-й неделе).

Х р я щ е в о й п е р и о д . Образование хрящевого позвонка начинается на 5-й неделе эмбриональной жизни при длине человеческого зародыша приблизительно в 15 мм.

В каждой половине перепончатого позвонка одновременно появляются три первичных хрящевых центра: один для нев-

[25

рального отростка, другой — для реберного, третий —для хордального.

Хрящевые центры хордальных отростков образуют тело хрящевого позвонка. Хрящевая закладка тела позвонка, таким образом, является билатеральной. Хрящ одной половины тела позвонка отделен от хряща другой половины перихордальней перегородкой, которая скоро прорывается, и оба хряща соединяются вокруг хорды в непарную закладку тела позвонка.

Из хрящевого центра неврального отростка образуется закладка поперечного и суставного отростка и половины дужки-. Полудужки помере увеличения постепенно приближаются одна к другой и спаиваются. В месте спаяния полудужек о образуется остистый отросток. Закладка поперечных отростков больше связана с реберными отростками.

При переходе бластомного позвоночника в хрящевой закладки позвонков различных отделов позвоночника одинаковы, но позже они различаются по величине и форме. Более значптельные различии обнаруживаются в невральных и реберных отростках. В грудном отделе уже в хрящевом периоде реберные отростки представляются значительно развитыми. Закладки хрящевых ребер происходят из самостоятельных центров и бластомных реберных отростках ,и держатся, не спаиваясь с позвонками. Хрящевое ребро вначале соединяется с позвонкам при помощи плотной соединительной ткани, впоследствии переходящей в сустав и связки. Реберные зачатки в шейных позвонках спаиваются медиально с телами позвонков, а латерально — с поперечными отростками, происходящими из невральных отростков. В поясничных позвонках нужно различать ргосеssus гаdiculагеs, ргосеssus tгапsvегsi, происходящие из хряща невральных дуг, и ргосеssus созtaеs, которые спаиваются вместе.

В крестцовых позвонках заложены также особые хрящевые реберные центры, но и они быстро спаиваются у основания с поперечными отростками, происходящими из невральных дужек и образующими основание для суставных поверхностей (ушковидных поверхностей).

Отмечаются особенности в процессах хрящевого развития I и II шейных позвонков, крестца и копчика. Хрящевая закладка тела I шейного позвонка сливается с телом II шейного позвонка. В крестце хрящевые зачатки, заложенные для каждого позвонка, спаиваются с боковыми частями. В копчике хрящевые центры закладываются для тел; хрящевые дужки или совсем не образуются, или выражены слабо.

Образование хрящевого позвонка происходит постепенно, начинаясь на 2-м месяце эмбриональной жизни возникновением хрящевых центров и оканчиваясь на 4-м месяце при появлении точек окостенения слиянием хрящевых зачатков тела с

126

хрящевыми дужками, а также слиянием последних между собой. Таким образом, мы не наблюдаем позвонка, состоящего полностью только из хряща. На 2-м эмбриональном месяце в позвонке определяется как хрящевая ткань, так и мезенхнмальная; на 3-м, а также и на 4-м месяце, наряду с полным превращением мембранозного позвонка в хрящевой, появляются и точки окостенения.

В первых стадиях хрящевого позвонка в закладке тела значительное место занимает хорда; на сагиттальном разрезе она такой же толщины, как и в диске. С увеличением тела позвонка хорда все более истончается и исчезает. Канал хорды дольше сохраняется в теле позвонка. След хорды в виде слизисто перерожденных клеток держится до начала окостенения. В хряще позвонка следы канала хорды заметны в виде воронки или щели.

В области закладки межпозвоночного диска канал хорды расширяется, клетки ее увеличиваются, уничтожаются их мембраны, образуется синцитий и это служит основанием для образования желатинозного ядра.

Хрящевой позвонок в основном быстро замещается костной тканью. Хрящ лишь частично сохраняется в верхнем и нижнем крае тела позвонка до окончательного окостенения, т. е. до 22—24 лет.

К о с т н ы й п е р и о д. Окостенение хрящевого позвонка, или, правильнее, замена хрящевой ткани костной, начинается 1: конце 2-го или начале 3-го месяца эмбрионального развития и происходит из трех точек. Первые две точки окостенения появляются в основании каждой половины дужки, а немного позже появляется и третья — в теле позвонка. Появлению точек окостенения предшествует, как и вообще при всяком эндохондральном окостенении, внедрение сосудов в хрящевой позвонок.

Первые точки окостенения обнаруживаются в позвонках плодов на 3-м месяце эмбрионального развития. Первыми появляются боковые точки окостенения дужек в верхних шейных позвонках. Первые точки окостенения тел позвонков появляются в XI и XII грудном позвонке, отсюда окостенение тел позвонков распространяется краниально и каудально, причем распространение в краниальном направлении происходит быстрее, чем в каудальном (процесс появления боковых точек окостенения более замедлен).

При изучении процессов! окостенения в позвонках плодов можно отметить вариации как во времени, так и в порядке появления точек окостенения. Процессы окостенения у близнецов обычно показывают параллельность во времени появления

истепени развития точек окостенения (на нашем материале).

Влитературе имеются указания, что окостенение тела позвонка происходит из двух точек — первичной и вторичной, не

Копчик развивается из 5 первичных и 11 добавочных точек окостенения. Точки окостенения для I позвонка появляются в 4—5 лет, для II, III ,и IV — в 6—9 лет, а добавочные — их апофизы — в 10—12 лет. Существуют две точки окостенения для малых рожков копчика.

Возрастные особенности позвоночника в рентгеновском изображении

хрящевого диска. Так, в поясничном отделе костная часть поз-

представляется на рентгенограмме овальным, с вдавлениямн на переднем и заднем крае, что обусловливается вхождением

позвонков. С возрастом постепенно изменяется форма тела позвонка и соотношения между величиной тела и диска. Высота диска становится меньше, он уплощается и делается почти прямоугольным, что уже ясно заметно к 1—2 годам. Форма тела позвонка из овальной переходит в прямоугольную с округлыми краями.

Межпозвоночные суставы в раннем детском возрасте одинаковы как в грудном, так и в поясничном отделе. Суставные щели расположены во фронтальной плоскости и не представляются на прямой рентгенограмме (рис. 84). Суставы имеют торакальный тип, как обычно в грудном отделе у взрослых. Позже, в начале второго десятилетия, в поясничном отделе эти суставы принимают тип, свойственный поясничному отделу позвоночника, — направление их переходит из фронтального в сагиттальное. Эта особенность развития находится в прямой зависимости от функционального приспособления позвоночника.

Сосудистые щели в телах позвонков отчетливее выделяются в ранних возрастных периодах. В эмбриональном позднем периоде эти щели можно проследить почти на всем протяжении тела позвонка. У новорожденного они имеют вид глубоких вырезок как на вентральной, так и на дорзальной стороне; Б более позднем возрасте эти вырезки диференцируются лишь на вентральной стороне тела позвонки. Эти сосудистые щели, похожие, по Г. И. Турнеру, на «закрытый рот», можно наблюдать в нижних грудных и верхних поясничных позвонках до 12—14-летнего возраста, а в редких случаях и позже. Они обусловлены вхождением главным образом вен, vv. ЬаsivегtеЬгаlis (рис. 85).

130

Отсутствие на рентгенограмме этих каналов в старшем .возрасте объясняется увеличением костных масс в позвонке, образующих плотную тень. Обнаружение же на (рентгенограмме

. Из развития позвоночника известно, что позвонок образуется из двух половин соседних первичных сегментов, разграниченных интерсегментарными сосудами, следы которых, вероятно, и видны на рентгенограммах (рис. 85).

В дальнейшем развитии на округлых верхних и нижних краях позвонков появляются ступенчатые, кольцеобразные

вдавления. Такие позвонки называются ступенчатыми. Эти вдавления образованы хрящевым краем — хрящевым валиком.

Вхрящевом валике появляются добавочные точки окостенения

удевочек в возрасте 6—8 лет, у мальчиков в возрасте 7—9 лет (рис. 86, 86а).

Рентгенологически добавочные точки окостенения валика обнаруживаются несколько позже: по Келеру в возрасте 10—14 лет, по С. А. Рейнбергу в 10—12 лет, по В. П. Грациан- - скому у девочек в 11 —14 лет, у мальчиков — в 12—14 лет. В наших исследованиях эти точки обнаруживались в более

раннем возрасте — в 7—9 лет.

Окостеневающий хрящевой край называется краевым валиком и представляет собой апофиз тела позвонка, который имеет

вид кольца, опоясывающего верхний и нижний край позвонка.

к15—17 годам, а полный синостоз с телом —

к22—24 годам.

Кольцевая форма апофизов свойственна только человеку и некоторым антропоморфным обезьянам. У орангутанга апофизы тел позвонков кольцеобразные, как и у человека, но более ши-

Добавочные точки окостенения отростков позвонков появляются несколько позже точек окостенения апофизов и спаиваются раньше; например, точки окостенения (поперечных отрост: ков появляются в 14—16 лет, а остистых еще позднее (рис.88).

В периоде законченного окостенения позвонок имеет на рентгенограмме вид прямоугольника с несколько вдавленными поверхностями. Дальнейшая трансформация идет по пути постепенного увеличения двояковогнутости поверхностей тел позвонков.

В периоде инволюции в позвонках рентгенологически определяются признаки старения костной ткани: высота позвонков уменьшается, форма их из квадратной переходит в форму с

более или менее выраженной «талией», с вогнутой верхней и нижней поверхностью. В структуре позвонка нарастает остеопороз и развиваются явления деформирующего спондилоза в виде субхондрального склероза и краевых разрастаний костной ткани.

возникает изгиб крестца. Во время второй половины утробной жизни намечается изгиб в пояонично-крестцовом отделе позвоночника.

С первых месяцев жизни ребенка в позвоночнике начинают формироваться изгибы: шейная кривизна появляется с начала держания головы, в период начала сидения ребенка возникает- ­­ясничное искривление. Формирование кривизн происходит медленно: к 7-летнему возрасту обычно формируется шейная и грудная кривизна, поясничный лордоз — к пубертатному периоду.

Кроме искривлений в сагиттальной плоскости, некоторые авторы отмечают искривления и во фронтальном направлении, объясняя их праворукостью, походкой и пр. Но эти искривления минимальны и незаметны на рентгенограммах, представляющих обычно не весь позвоночник, а только его отделы.

Вертикальная статика человека, в частности, определяется положением оси таза и пояснично-крестцовым углом. При

134

сравнении скелетных отношений четвероногого животного и человека видно, что ось таза человека стоит более отвесно, что вертикальное положение обусловлено не только положением оси таза, но и наличием пояеяичяо-крестцового угла. Стояние четвероногого животного на задних ногах показывает выпрямление главным образом за счет изменения положения тазобедренных суставов, тогда как у человека главным образом изменяется положение пояснично-крестцовой границы, что и образует характерный для человека мыс и поясничный лордоз.

При определении степени лордоза и положения крестца имеет значение крестцово-тазовый угол, образованный между линией, проведенной по передней поверхности крестца, и линией, соединяющей верхнюю поверхность крестца с лонным сочленением. Увеличение угла указывает на отклонение крестца кзади и, следовательно, на компенсаторное увеличение поясничного лордоза. Этот угол у животных мал (около 55°), у антропоидов он доходит до 70°, а у человека—свыше 100° (107—108°).

Таким образом, крестцово-тазовый угол, наклон таза, определяет и статику позвоночника. Резко выраженный наклон таза вызывает для сохранения равновесия усиленный лордоз; мало выраженный наклон таза сопровождается усилением кифотического искривления.

Статика позвоночника, обусловленная механикой овязочноскелетного аппарата, не выражает еще общей конфигурации позвоночника живого человека, что мы обычно понимаем как осанку. Последняя является весьма сложным комплексным выражением физиологического состояния организма: механики скелета, связок, мышечного аппарата, нервной системы, состояния брюшной полости, грудной клетки. Осанка — понятие не столько анатомическое, сколько физиологическое и конституциональное, индивидуальное.

Физиология движений позвоночника изучена уже давно и представлена в работах П. Ф. Лесгафта, Новогрудского, В. и Е. Веберов и др. В недавнее время изучение движений позвоночника дополнено ценными рентгенологическими наблюдениями за изменениями соотношений на живом при различных движениях как между отдельными позвонками, так и между отделами позвоночника.

Вшейном отделе движения между позвонками различны.

Ватланто-затылочном суставе возможен наклон головы вперед, назад, в стороны, а также ротация. Между I и II шейными позвонками происходят значительные ротационные движения. Между II и IV шейным позвонком движения из-за расходящихся сферических поверхностей суставов очень малы. Самая подвижная часть шейного отдела — между V и VII шейным позвонком. Рентгенологические исследования опреде-

ляют наибольшую подвижность шейного отдела между V и VI шейным позвонком. На основании рентгенологических изучений общее сгибание в шейном отделе доходит до 80,4°. Сгибание в сторону в шейном отделе сочетается с вращением позвонков, что уже давно установлено рентгенологически. Между затылочной костью и атлантом возможно сгибание в пределах 20° и разгибание в пределах 30°.

В грудном отделе позвоночника (между II ,и IX позвонком движения ничтожны вследствие тормозящего действия грудной клетки.

В области позвоночника между IX грудным и III поясничным позвонком, вследствие наличия между позвонками суставов со сферическими плоскостями, возможны наибольшие дви- жения—сгибание, разгибание, движения в стороны и вращение. По П. Ф. Лесгафту и В. П. Воробьеву, в области от III до

V поясничного позвонка позвоночник почти неподвижен вследствие несовпадения центров цилиндрических суставных поверхностей. Однако рентгенологически движения в этом отделе все же определяются. Между IV и V поясничным позвонком, между

V поясничным и I крестцовым позвонком движения совершаются в разных плоскостях, причем между V поясничным и I крестцовым позвонком они более значительны, а между IV и V поясничным позвонком едва заметны.

Рентгенологические исследования показывают, что при сгибании позвоночника тела позвонков сближаются за счет сдавливания между ними межпозвонковых дисков. При этих движениях суставные отростки совершают скользящие движения между собой, а дуги с остистыми отростками раздвигаются в зависимости от эластичности связок. При сгибании диски сдавливаются в передних отделах, а при разгибании — в задних, причем даже при сильнейших сгибаниях и разгибаниях позвоночника рентгенологически не определяют никаких соприкосновений костных частей позвонков. Основная ось движения при сгибаниях во фронтальной плоскости находится 'на уровне II поясничного позвонка — в желатинозном ядре диска.

Рентгенологические исследования не подтверждают наличия так называемых неподвижных частей позвоночника между двумя подвижными отделами, как это устанавливали В. и Е. Веберы.

Рост позвоночника происходит не равномерно, соответственно возрасту, а скачками: в определенные возрастные периоды отмечается то более, то менее энергичный рост его.

Усиленный рост позвоночника отмечается в первые годы жизни — до 3 лет, а более спокойный — до б—7 лет. В возрасте от 6—7 до 9—10 лет наблюдается также усиленный рост, сменяющийся постепенным до 15—16 лет. После 15 лет наблюдается значительное усиление роста, продолжающееся до периода полного развития.

136

По сравнению с общим ростом тела рост позвоночника несколько отстает. Коэфициент роста позвоночника, т. е. увеличение первоначальной длины позвоночника новорожденного к периоду полного развития, равен 3, а коэфициент роста тела равен 3,24. Это говорит о том, что конечности растут энергичнее, чем позвоночник.

Рост отделов позвоночника происходит неравномерно, вследствие чего и пропорциональные отношения их в разныевозрастные периоды различны. Сравнительно небольшие изменения пропорций показывает шейный отдел позвоночника и совсем незначительные — грудной отдел; значительные изменения отмечаются в поясничном отделе.

Половые особенности роста позвоночника такие же, как и в других отделах скелета. Так, отмечается, что у девочек усиление роста появляется приблизительно на год раньше, чем у мальчиков.

Детальную характеристику роста позвоночника представляют исследования А. И. Струкова. Он различает шесть периодов роста позвоночника, в которых отмечаются колебания энергии роста как во всем позвоночнике, так и в его отделах. А. И. Струков отмечает энергичный рост до 5 лет, медленно равномерный — от 5 и до 10 лет и быстрый рост от 10 до 17 лет.

Рост позвонка, как и рост любой кости скелета, зависит и от механических факторов. Убедительной иллюстрацией к этому может служить образование длинных поясничных позвонков при туберкулезных кифозах, значительно изменяющих статику позвоночника, в том, вероятно, направлении, которое способствует усиленному росту поясничных позвонков (см.. рис. 33).

Если в норме соотношения между высотой и шириной поясничного позвонка по рентгенограмме в боковой проекции рав­ ны 1 : 1,2 или 1 : 1,3, то при длинных поясничных позвонках эти соотношения резко изменяются: они равны 1 : 0,86 и даже: 1 : 0,56, т. е. увеличиваются почти в 2 раза против нормы.

Аномалии развития позвоночника

В позвоночнике человека встречаются разнообразные отклонения от нормы — аномалии развития, причину которых следует связывать со сложной его фило-онтогенетической историей развития.

Аномалии развития позвоночника представляют собой следы развития, филогенетические отражения в онтогенезе множественных изменений, испытанных человеком на протяжении длинной эволюционной цепи, и онтогенетические проявленияизвращения нормального эмбриогенеза.

Группируя все известные формы аномалий развития позвоночника в зависимости от общей эволюции организма и от нарушения эмбрионального развития, представляется возможным систематизировать их в таком порядке:

А н о м а л и и о н т о г е н е т и ч е с к о г о значени я

1. Аномалии развития тел позвонков: а) щели и дефекты в геле позвонка,

б) клиновидные позвонки (боковые и задние), в) отсутствие развития тела позвонка (азома),

г) другие дефекты развития тел позвонков, платиспондилии и микроспондилии.

2.Аномалии развития дужек позвонков: а) щели дужек, б) недоразвитие половины дужки,

в) аномалии развития отростков, г) аномалия развития в межсуставном пространстве дужки (опонди-

лолиз).

3.Аномалия развития смешанного характера:

а) аномалии сегментации (в целых отделах позвоночника и у смежных позвонков — блокирования),

б) недоразвитие отделов позвоночника,

в) недоразвитие отдельных позвонков.

Аномали и ф и л о г е н е т и ч е с к о г о значени я

1.Аномалии в черепно-шейной границе: а) ассимиляции атланта, б) манифестации атланта.

2.Аномалия в шейно-грудной границе:

а) дорзализация нижних шейных позвонков (шейные ребра),

б) цервикализация I грудного позвонка (агенезия первой пары ребер). •3. Аномалии в пояснично-крестцовой границе:

а) сакрализации,

б) люмбализации.

4. Аномалии в крестцово-копчиковой границе.

Эта классификация представляет все виды аномалий в двух больших группах, указывающих на их генетическую особенность. Группа онтогенетических аномалий включает все те формы, которые возникли в эмбриональном периоде в результате нарушения развития особи. К группе филогенетических аномалий относятся те аномалии, которые тесно связаны с про-

о н т о г е н е т и ч е с к о г о значени я

Аномалии развития позвоночника разнообразны. Однако многообразие их форм не является случайным. Морфогенез зномалии становится понятным, если представлять все этапы эмбриогенеза позвонка. Позвонок в эмбриональном развитии представляется агрегатом связанных между собой ча-

стей, недообразование которых и приводит к возникновению аномалии, всегда соответствующей известной постоянной форме.

Представляя ясно эмбриогенез позвонка и формообразование аномалии, можно установить и хронологический порядок ее появления. Так, образование аномалий вентральных элементов позвонка, например, медианная щель позвонка, полупозвонок, мыслимо лишь в период существования закладки в билатеральном состоянии.

Аномалии развития тел позвонков Щ е л и и дефект ы в т е л е позвонк а

Щели в телах позвонков издавна известны под названием spinа bifidaа аnterior. Они располагаются в средней плоскости тел, разделяя их на две части. Эти части имеют клиновидную форму, расположены они симметрично и имеют вид крыльев бабочки, почему такая аномалия и на­ зывается бабочковидным позвонком (рис. 89).

обеих закладок в одну не произойдет, что и обусловит образование щели в теле позвонка. При завершении хрящевого развития или при начинающем окостенении образование щели уже невозможно, так как тело позвонка представляет собой сложное образование. Некоторые авторы считают, что щели в теле позвонка появляются в результате наличия парной точки окостенения в нем. Мы такие парные точки находили в позвонках новорожденных (рис. 90). В ряде случаев причиной возникновения щели в теле позвонка является дефект развития хорды, что доказывается обнаружением тканей последней в месте порочно го развития тела позвонка в раннем периоде (в позвонке новорожденного) (рис. 91, 92).

Из формального генеза аномалии, который вытекает из эмбрионального развития, следует, что эта аномалия, называемая spina bifida апtеiог, не имеет ничего общего с раздвоением, расщеплением, «бифидностью», что это название совсем не соответствует происхождению аномалии и лишено всякого

смысла.

Такие аномалии развития . обычно встречаются в одном позвонке, но описаны наблюдения и множественных форм щелей — в двух, трех и четырех позвонках.

Полное расщепление тел и дужек позвонков представляет случаи общего рахишиза с распространением на целые отделы позвоночника,

наблюдающиеся у новорожденных, обычно у нежизнеспособных. Рентгеновская картина этих аномалий чрезвычайно

характерна, типична. Они в большинстве случаев распознаются

без затруднений

.

Бабочковидные позвонки, как видно из многих наблюдений, не проявляются никакими клиническими симптомами, и носителей таких аномалий следует считать вполне здоровыми людьми.

140

Кроме щелей, в теле позвонка наблюдаются еще сквозные центральные дефекты, происхождение которых связывается с обратным развитием хорды. Костное ядро тела позвонка окутывает канал хорды, постепенно суживая его до полного уничтожения хорды и ее следов. Но иногда хорда и ее остатки не исчезают, а остаются в центре тела, образуя центральный дефект.

Позвонок с таким дефектом представляется на рентгенограмме несколько уплощенным, с вдавленными верхним и нижним краями. Вдавления постепенно переходят в канал шириной 8 мм и длиной 10 мм.

Кл и н о в и д н ы е

по з в о н к и

позвонками.

В грудном отделе позвоночника клиновидные позвонки обычно однореберные —с ребром на широкой стороне клина, на стороне расположения клиновидного позвонка. Наличие непарного ребра является бесспорным доказательством клиновидного позвонка, но в редких случаях наблюдаются клиновидные позвонки и с двумя ребрами.

Форма клиновидных позвонков разнообразна. Различают простые клиновидные позвонки, отделенные от других межпозвонковыми дисками, синостозированные с выше или ниже лежащим соседним позвонком или с обоими, одиночные, двойные и множественные. Последние встречаются исключительно редко. Двойные позвонки могут быть расположены на одной стороне и на обеих. Клиновидные позвонки, расположенные с противоположных сторон не на одной высоте, называются альтернирующими (рис. 93—'95).

Кроме этих элементарных форм, наблюдаются комбинированные формы клиновидных позвонков в сочетании с другими

Интересна форма клиновидного позвонка, комбинирующаяся со своеобразным соединением его полудужки с соседними. Такой позвонок называется спиральным; полудужка его соединяется с полудужкой противоположной стороны нижнего соседнего позвонка. Остающаяся свободной полудужка последнего соединяется с полудужкой противоположной стороны со-

седнего позвонка и т. д. В результате такого соединения смещенных полудужек возникает спиральное соединение позвонков между дужками.

Клиновидные позвонки — полупозвонки. Возникновение их, если принять во внимание величину, форму, положение, нужно связывать с той ранней стадией эмбрионального развития, когда имеется еще парная закладка —с периодом перепончатого позвонка.

Возникновение полупозвонка можно представлять как недоразвитие одной половины парной закладки позвонка (при комплектном КЛИНОВИДНОМ позвонке), как избыточное развитие одной только половины парной закладки (при сверхкомплектном клиновидном позвонке) и как срастание половины парной закладки одной стороны одного сегмента с половиной закладки другой стороны другого соседнего сегмента. В результате такого соединения остаются неспаянными половины закладок с

противоположных сторон, из которых и развиваются двусторонние, так называемые альтернирующие клиновидные позвонки.

Клиновидные позвонки вызывают искривление позвоночника разной степени — от едва заметных до значительных деформаций, известных под названием врожденных сколиозов.

Клиновидные позвонки в верхне-грудном отделе позвоночника дают наименее заметные деформации. Более значительные деформации вызывают клиновидные позвонки в поясничногрудном, поясничном и особенно в пояонично-крестцовом отделе позвоночника.

З а д н и е клиновидны е п о з в о н к и

Задние клиновидные позвонки имеют вид клина, расположенного между двумя позвонками и направленного острием кпереди. Они обычно отделены от соседних позвонков нормальной ширины межпозвонковыми дисками.

Задний клиновидный позвонок в раннем детском возрасте представляется на рентгенограмме кругловатым костным образованием. В дальнейшем развитии под влиянием нагрузки такой позвонок уплощается в переднем отделе и принимает форму клина (рис. 96, 97).

Образование заднего клиновидного позвонка связывают с недоразвитием переднего отдела тела позвонка. В теле позвон-

сосудов, внедряющихся спереди, является причиной недоразвития передней части позвонка и, следовательно, возникновения заднего клина.

Недоразвитие сосудов, внедряющихся сзади в тело позвонка, приводит к недоразвитию заднего отдела позвонка и возникновению так называемого переднего клиновидного позвонка.

Развитие переднего клиновидного позвонка и полное отсут-

чески пороки развития тел позвонков в виде уплощений и расширений и уменьшений их.

Аномалии развития дужек позвонков

Щ е л и д у ж е к позвонков, spina bifida

В ряде случаев щели дужек позвонков тесно связаны с пороками развития медуллярной трубки и внешне проявляются в выраженных случаях опухоле- и кистоподобными образова-

нилми. Но часто щели дужек позвонков встречаются как самостоятельные анатомические варианты без нарушения развития спинного мозга и его оболочек.

Щели дужек мыслятся как отсутствие костной спайки дужки, что может объясняться или аномалией окостенения —от- сутствием окостенения замкнутой хрящевой дужки, или отсутствием самой дужки. И настоящий дефект дужки, и аномалия окостенения на рентгенограмме представляются щелью — факт, вызвавший споры в отношении трактовки значений щели.

Одни авторы трактуют так часто встречающиеся узкие щели в дужках V поясничного позвонка и I крестцового позвонка как варианты анатомической нормы, другие — рассматривают их как признак малой выносливости, статической недостаточ ности.

Название spina bifida, как видно из сказанного выше, является общим, распространяющимся на разнообразные формы

144

щелей — от самых легких, случайно обнаруженных при рентгенологическом исследовании, до самых тяжелых, сопровождающихся трофоневротическими расстройствами, внешними проявлениями.

Различают такие формы щелей дужек: 1) рахишиз, 2) кистозные и 3) скрытые, оккультные щели.

Рахишиз—дефект задней стенки позвоночника и отсутствие замыкания медуллярной пластинки в трубку. Щель распро-

чем при рахишизе. Они локализуются преимущественно в пояс- нично-крестцовом отделе позвоночника.

Такие врожденные пороки развития обычно не совместимы с жизнью. У взрослых кистозные формы наблюдаются редко и только в виде небольших кистозных образований при щелях в дужках двух-трех и больше позвонков (рис. 98).

ской сущности, механизма возникновения, клинического и биологического значения (рис. 99 и 100).

Щели в дужках позвонков локализуются преимущественно в пояенично-крестцовой границе, в крестце. Такая локализация объясняется по Сперанскому биологической эволюционной трансформацией позвоночника в связи с переходом человека