4 курс / Лучевая диагностика / Рентгеноостеология_Дьяченко_В_Л_,_1954

тикального .положения человека в связи с трудовыми процессами. Трудовые процессы а вертикальная статика тесно связаны между собой. Возникновение руки как органа труда, положившее грань между животным и человеком, стало возможным лишь при вертикальном положении.

Прямое стояние человека оказало огромное формирующее влияние на скелет вообще, в особенности на кости конечностей. Отражение этого влияния мы видим как в форме костей, так и в их структуре. Так, например, верхний конец бедренной кости по углу между шейкой и диафнзом по длине шейки и структуре губчатого вещества характерен только для человека.

Давно доказано, что костные перекладины в шейке бедренной кости человека располагаются по кривым сжатия и растяжения. Эти кривые пересекают продольную ось бедренной кости под углом в 45° и упираются в поверхность этой кости под углом в 90°.

У животных, в том числе и у обезьян, вследствие иной статики и архитектура губчатого вещества верхнего конца бедренной кости иная. Так, у шимпанзе вертикальные перекладины костного вещества шейки бедренной кости, свидетельствующие о вертикальной нагрузке при ходьбе, стоянии, почти не выражены. Их нет и у орангутанга, но они появляются у гориллы.

Характерный угол между шейкой бедренной кости и ее дяафизом, а также относительно длинная шейка кости свойственны только человеку.

Костная структура в нижнем конце бедренной кости выражена преимущественно вертикально направленными трабекулами; это указывает, что в этой части кости опора преобладает над растяжением. Лишь в нижнем крае видны поперечные тяжи, как бы связывающие мыщелки между собой (рис. 7).

Большеберцовая кость в верхнем отделе построена ив вертикальных и дугообразных перекладин: на прямой рентгенограмме видно преимущественно вертикальное расположение балок, на боковой—по дугам, которые составляют род купола над костномозговой полостью (рис. 7а).

Структура в нижнем отделе большеберцовой кости также показывает преимущественно вертикальное расположение балок. В краевом отделе отмечаются поперечно расположенные балки, распространяющиеся в лодыжку.

Стопа-—-сложное образование, состоящее из ряда пружинящих с в о д о в . Эти своды сзади имеют одну общую опору — пяточную кость, а спереди — головки плюсневых костей.

Самым длинным и самым нагруженным сводом является второй свод, опирающийся спереди на головку II плюсневой кости.

Образование сводов характерно только для человека; v животных, в том числе и у стопоходящих, своды стопы отсутствуют.

18

Структура костей плечевого пояса резко отличается от структуры таковых нижней конечности. Во всех костях верхней конечности не наблюдается преобладания вертикально расположенных трабекул. Сложнопетлисте расположение костных балок имеется в лопатке, возле суставной ее впадины, в лопаточном отростке и особенно в дистальном конце ключицы.

Эти отделы скелета, являясь опорой верхней конечности, своей структурой, вероятно, отражают всю сложность и многообразие функции руки.

В верхнем конце плечевой кости — головке, шейке — опре-

В грудных позвонках, функция которых сводится в основном к опоре, трабекулы расположены преимущественно вертикально, а в поясничных, где опора сочетается со значительной мышечной тягой, вертикально расположенные трабекулы сплетаются с трабекулами, идущими в поперечном и косом направлении и отходящими от поперечных отростков — мест прикрепления мускулатуры (рис. 8 и 9).

Форма и структура живой кости, как известно, не постоянны: они изменяются в результате главным образом двух процессов — аппозиции и резорбции, зависящих не только от функции, но и от многих других условий. В этом заключается сущность биологического процесса перестройки кости, происходящей постоянно на протяжении всего периода развития.

Перестройка кости происходит путем разрушения имеющихся перекладин и созидания новых. Разрушение перекладин вызывается действием многоядерных клеток — остеокластов, происходящих, как предполагают, из мезенхимального син-

­­­­­­

Эти клетки выделяют особое вещество, растворяющее перекладины. На месте последних образуются полости, лакуны (так называемые гаушилоаы лакуны).. Такое лакунарное рассасывание является основным в процессе разрушения кости. Сосудистые или перфорирующие фолькмановские каналы, как показали исследования Вейденрейха, 'Г.А. Зедгенидзе и других авторов, прямого участия в разрушении костной ткани не принимают.

Созидание костной ткани происходит благодаря деятельности остеобластов. Последние выделяют основное костное

Рис. 8. Строение грудного позвонка. Перекладины расположены преимущественно вертикально.

вещество в виде фибрилл, превращаясь в костные клетки или мезенхимальные элементы в надкостнице, эндосте и адвентиции сосудов в корковом веществе. Эти мезенхимальные эле-

Рис. 9. Строение поясничного позвонка. В вертикально расположенные перекладины вплетаются пуч-

ки поперечных и косых трабекул.

менты и являются источником регенеративных процессов — сама костная ткань не имеет элементов, способных образовывать кость (А. А. Заварзин). Наряду с остеобластическими

процессами образования кости, имеются еще процессы и метапластического характера.

Факторы функционального порядка отчетливо отражаются на форме и структуре кости, что является прекрасной иллюстрацией к словам Ф. Энгельса: «Морфологические и физиологические явления, форма и функция обусловливают взаимно друг друга»1.

Нарушение баланса в работе остеобластов и остеокластов резко изменяет структуру кости. При изменении баланса в сторону дефицита, в пользу отеокластов, возникает картина кости, известная под названием оетеопороза, рарефикации — разрежения, атрофии (последнее применяется, когда изменение структуры сопровождается и количественными изменениями — уменьшением размеров кости).

При оетеопорозе или разрежении наблюдается истончение костных пластинок, частичное их исчезновение, расширение гаверсовых и фолькмановских каналов.

Процесс перестройки кости—процесс активный, клеточный, касающийся и минерального, и органического вещества кости.

А. В. Русаков считает, что рассасывание костной ткани может происходить не только при помощи клеток-костеразруши- телей, остеокластов, но также и гуморальным путем: минеральные и органические элементы кости подвергаются аутолизу, становятся жидкими, плазмоподобными и исчезают. Такой вид рассасывания костной ткани А. В. Русаков назвал п а з у ш - н ы м, ввиду того что на месте рассосавшейся трабекулы образуется пазуха. Как показали исследования многих авторов (Г. П. Назаришвиши, Г. А. Зедгенидзе и др.), изменения одного только минерального вещества, т. е. декальцинация, халистерез, не имеют особого значения для перестройки кости.

Остеопороз происходит неравномерно во всех балках — вначале рассасываются наименее нагруженные балки. Нагруженные же балки сохраняются почти без изменений и кажутся на фоне остеопорозного вещества как бы гипертрофированными, чего на самом деле, как показал Г. А. Зедгенидзе, нет. Наряду с уменьшением количества костных балок, происходят и многие качественные изменения — истончения, деформации.

Перестройка кости в сторону увеличения количества костной ткани проявляется уплотнением структуры и утолщением кортикального слоя. Утолщение кости происходит за счет камбиального слоя надкостницы или эндоста путем наслоения костных элементов. Наслоение кости со стороны надкостницы происходит часто при изменении направления функции и нагрузки и иногда достигает значительной степени. Такие

воспалительные костные наслоения называются периостозами.

Перестройка кости в сторону атрофических явлений особенно ярко проявляется при значительном или почти полном

(Ф.Энг е л ь с , Диалектика природы; М., Госполитиздат, 1953, стр. 247.)

устранении функциональной нагрузки, например, в культях после ампутаций. Первые проявления атрофии отмечаются на рентгенограммах уже спустя несколько месяцев после ампутаций. Через год уже явственно отмечается перестройка компакт-

ного слоя: он становится волокнистым, порозным. На рентгенограмме трубчатой кости костномозговой канал не различается. Через 5 лег культя трубчатой кости имеет равномерную струкгуру. В которой совсем не различается ни компактного слоя, ни костномозгового канала. В последующие годы присоединя-

83

ются выраженные явления атрофии— истончение кости достигающее иногда значительной степени (рис. 10—15).

Если кость лишена нормальной нагрузки, то ее структура резко изменяется: компактное вещество, теряя свой плотный рисунок, становится как бы губчатым, губчатое вещество разрежается, сама кость уменьшается в толщине, атрофируется.

В функционирующей культе со временем хотя и появляются регрессивные изменения и деформации, но в общем, характер-

ная для данного отрезка структура кости все ещё сохраняется

(рис. 16)'.

Резко выраженные атрофические изменения отмечаются в костях парализованных конечностей, например, при параличах,. существующих с детства, при трофо-нейротических процессах..

При состояниях бездеятельности, связанных с травматическими повреждениями, в ряде случаев быстро наступают и

резко выраженные явления пороза костей, причину которых видят в изменении иннервации сосудов, что приводит к гиперемии,

экссудации; к физико-химическим изменениям в тканевых жидкостях, к нарушению обмена веществ. Быстро возникающий остеопороз, известный под названием острой костной атрофии, рассматривается как результат вазомоторных расстройств, трофо-нейротических влияний.

В. И Разумовский в своей диссертации (1884), посвященной атрофическим изменениям в кости при перерезке нервов, показал, что возникающие при этом атрофические изменения происходят вследствие вазомоторных и двигательных расстройств, а главным образом трофических влияний. Общеизвестно влияние центральной нервной системы на кровообращение в органах и тканях через вазомоторы. Такое же регулирующее влияние центральной нервной системы возможно и в костной ткани. При нарушении регуляции возможны нарушения обмена веществ, расстройства питания.

Повреждение нервов приводит не только к разнообразным расстройствам движения, чувствительности и трофики, но и

кизменению структуры

костей.

При рентгенологическом исследовании легко обнаруживается, что трофические расстройства проявляются в костной

системе многими дистрофиями среди которых остеопороз

занимает одно из главных мест.

Ведущую роль в развитии остеопороз а следует отвести нервной системе, а именно влияниям раздражения. Как показали исследования С. Н. Давиденкова, А. М. Гринштейна;. Д. Г. Рохлина, более выраженные явления остеопороза наблюдаются не при полном нарушении проводимости нерва, а при частичном. Нарушения проводимости нерва, сочетающиеся с болевым синдромом, проявляются особенно резким остеопорозом, например, при каузалгиях, невритах и пр.

Учение И. П. Павлова помогает правильно понимать эти трофические изменения как активную реакцию со стороны нервной системы и происшедшие в ней изменения.

Трофо-нейротические изменения в костной системе уже давно известны, но их неправильно освещали с локалистических позиций в отрыве от целостности организма, забывая, что

Объясняется это наличием в нерве различного количества вегетативно-трофических волокон. Ранения нервов, содержащих небольшое количество вегетативно-трофических волокон, проявляются сравнительно слабым остеопорозом (С. Н. Давиденков).

Рентгеновская картина выраженного трофо-нейротического остеопороза отчетливо представляет измененную костную структуру: кость прозрачна, костные балки истончены, нечетко различаются, их меньше. Компактный слой истончен, контур кости представляется как бы подчеркнутым (рис. 17).

Рис. 16. Врожденная (амниотическая) функционирующая культя плечевой кости. Кость тонкая, несколько искривленная, но имеет четкую нормальную структуру. Отчетливо различаются ком-

пактные слои.

морфолого-статические изменения являются выражением многообразия динамических взаимоотношений во всем организме.

Степень выраженности остеопороза соответствует ранениям определенных нервов. Так, ранения срединного, локтевого, седалищного или болынеберцового нерва сопровождаются значительно выраженным остеопорозом, а ранения лучевого и малоберцового нерва — слабо выраженным.

Рис. 17. Остеопороз костей стопы при травме. Ранение болынеберцового нерва.

Изменение функции, изменение направления нагрузки кости резко отражается на ее форме и структуре. Уже давно экспериментально доказано изменение формы суставных костных компонентов при нарушении функции сустава вследствие выключения определенных групп мышц.

При плоской стопе изменяется нагрузка на ее кости: свод стопы утрачен, уплощен, вес тела распределяется на всю стопу, а не на две точки опоры — головки плюсневых костей и пяточную кость. Это изменение нагрузки сказывается и на структуре костей. Так, в пяточной кости мы видим развитую систему трабекул в виде вертикально направленных перекладин в переднем отделе, что указывает на вертикальное направление силы тяжести.

В. нормальной кисти I пястная кость и фаланги I пальца имеют иную форму, чем другие пястные кости и фаланги других пальцев, что обусловливается1 обособленной функцией этого комплекса вследствие наличия мышечной группы большого пальца тенара.

Однако эта особая форма I пястной кости и фаланг I пальца исчезает при варианте развития — при отсутствии мышечной группы большого пальца кисти. I палец при этом варианте не обладает уже характерной для него функцией, и кости его приобретают такую же форму, как и кости других пальцев, одинаково с ними функционирующих. На другой руке, где такая вариация развития мышц кисти отсутствует, скелет I пястной кости фаланг I пальца имеет обычную форму (рис. 18).

Рис. 18. Изменение формы костей I пястной и фаланг правой кисти вследствие врожденного отсутствия мышечной группы большого пальца (вариант развития). I палец при этом варианте не имеет функции, обычной для него; форма его костей становится такой же, как и костей других пальцев этой же кисти. На второй кисти, где нет такого отклонения в развитии, I пястная кость и фаланги большого пальца имеют обычную

форму.

Особенно показательны изменения костной структуры, например, при coxa vara, при костных анкилозах с изменением оси костей.

При coxa vara резко изменяется система перекладин, их количество и расположение (рис. 19).

Система балок давления состоит из перекладин веерообразно расходящихся по направлению к головке, шейке и (большому вертелу.

Наружная часть этого веера соприкасается с небольшим числом перекладин нейтральной системы. Система балок растяжения представляется резко изогнутой. Балки ее у го-

ловки особенно мощны.

Перестройка архитектуры кости при анкилозе коленного сустава под углом выражается в наличии совершенно новых продольно направленных слоев компактной костной ткани (рис. 20).

Рис. 19. Схема костной структуры верхнего конца бедренной кости при сока

Приведенные примеры красноречиво говорят о бесспорном (влиянии функции на развитие кости, на ее структуру.

Это дало основание некоторым авторам [Ру (Roux), Вольф (Wolf) и др.] создать теорию каузального гистогенеза кости, теорию превалирующего значения функционального фактора в развитии кости.

Однако кость приобретает определенную структуру, свойственную самой природе кости. Так, мы видим выраженную

структуру таких костей, где трудно предполагать функциональную нагрузку, например, в добавочных костях при вариантах развития, полидактилии и пр.

Как показали исследования Студитского, Данчаковой и др., костная ткань даже при искусственном культивировании имеет наклонность к самодиференцированию — к раззи-

Рис. 20. Рентгенограмма коленного еустава. Анкилоз под углом в результате деструктивного процесса в мыщелках бедра и болынеберцовоя кости (туберкулезный процесс). Перестройка костной структуры вследствие изменения направления нагрузки. В области анкилоза появилась новая своеобразная структура — мощные компактные слои и поперечно расположенные трабекулы. Костномозговой канал пере-

ходит из бедренной кости в большеберцовую.

тию своей структуры. Но эта независимая морфология самодиференцирования изменяется при появлении механических сил вследствие процессов роста (натяжение и пр.) —появляется уже новая структура, новый порядок в расположении костных перекладин.

Статико-динамическое объяснение костной структуры не является полным, исчерпывающим. Функция кости не ограничивается только ролью рычага, опоры. Кость — живая ткань,

часть организма, принимающая самое живое участие в процессах биологического порядка; ее развитие следует рассматривать в связи с факторами внутренней и внешней среды, с факторами, влияющими на формирование всего организма. Известно, как резко отражаются на строении кости эндокринные, вазомоторные и трофические влияния, возрастные особенности (инволютивные изменения).

Кость — не только часть организма, но также и своеобразное депо известковых солей, всегда находящихся в динамическом состоянии вследствие участия в процессах обмена. Как показывают исследования при помощи меченых атомов, костный минеральный состав постоянно обновляется. Введенные в организм радиоактивный фосфор, кальций, стронций уже в первые дни концентрируются в костях.

Метод радиоактивных изотопов показывает, что фосфаты плазмы крови очень быстро входят в костные минеральные структуры, участвуют в кристаллизации апатитов (Хевеши). При внутривенном введении животным радиоактивного каль-

РАЗВИТИЕ КОСТИ

Каждая кость в скелете взрослого человека, т. е. законченная в своем развитии, приобретает форму в результате сложных процессов перестройки на длинном эволюционном пути — от раннего эмбрионального периода до окончания ее роста и формирования.

Вонтогенезе человека скелет проходит ряд существенных этапов — периодов.

Враннем эмбриональном периоде, до начала 2-го месяца,

скелет представляется мезенхимой и называется м е з е н х и -

ма л ь н ы м, или п е р е п о н ч а т ы м .

Вэтом, первом, скелете большую опорную роль играет спинная струна, сЬогdа dогsles, эктодермального происхождения, при дальнейшем развитии почти полностью исчезающая.

Вначале 2-го месяца внутриутробной жизни перепончатый

скелет превращается в х р я щ е в о й — второй скелет, существующий до замены хрящевой ткани костной. Хрящевой скелет является моделью, прототипом костного.

В этом периоде заканчивается в основном формирование развития отдельной скелетной части — закладка последней принимает форму, близкую к окончательной форме кости, в ней путем слияния исчезают разделения (например, в позвонке). Формирование кости фиксируется в этом периоде.

Таким образом, хрящевой период является морфологически фиксирующей стадией, процессы же окостенения возникают ка фоне законченной морфологии и являются стадией эволюции.

ный. По такому типу происходит развитие большинства костей туловища (за исключением части (ключицы), конечностей, основания черепа. Эти кости называются примордиальными, или костями хрящевого происхождения.

Ряд костей (кости свода черепа, многие лицевые) не проходит в своем развитии хрящевой стадии, а переходит прямо

32

из перепончатой стадии в костную. Такие кости называются покровными, или костями соединительнотканного происхождения.

Хрящевой скелет дает только основу костному скелету; в дальнейшем хрящевая ткань целиком разрушается и замещается костной.

Процесс замещения хряща костной тканью в эмбриональном периоде протекает настолько интенсивно, что у новорожденного большая часть скелета уже представлена костной тканью.

Процесс окостенения происходит или снаружи хрящевого тела (перихондральное окостенение) или изнутри (эндохондральное окостенение), или только изнутри. Диафизы трубчатых костей окостеневают по первому типу, т. е. снаружи и изнутри, через перихондральное и эндохондральное окостенение, эпифизы же и короткие кости — главным образом через эндохондральное окостенение, т. е. через развитие точки окостенения в массе хряща.

В период превращения мезенхимы в хрящ часть ткани превращается в оболочку — надхрящницу, в которой в слое, прилегающем к хрящу, обособляются костеобразовательные клетки — остеобласты. Под влиянием последних межъядерная субстанция превращается в фибриллы, которые, пропитываясь солями извести, образуют вокруг хряща костную коробку. Вместе с этим остеобласты, окружая множество сосудистых

­­­­­­­ ­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

ницы, также превращают соседнюю ткань в фибриллы, располагающиеся концентрическими слоями в несколько рядов. Вследствие этого образуются главные структурные единицы кости — остеоны, системы концентрических пластинок вокруг замурованного в центре сосуда (гаверсова канала).

Развившаяся перихондрально кость состоит из нарастающих все более и более остеонов и распространяется только на диафиз; эпифизы остаются без перихондрального слоя, так как они окостеневают эндохондрально — через развитие точки окостенения в массе хряща.

Перихондральное окостенение в трубчатой кости обычно предшествует эндохондральному.

Наряду с образованием кости снаружи, происходит развитие ее и внутри хряща. Соединительнотканные элементы с остеобластами и сосудами проникают в толщу хряща в одном месте — через будущее питающее отверстие в кости. Хрящевые клетки при этом претерпевают ряд изменений вплоть до омертвения и обызвествления. Врастающие по сосудам костеобразовательные элементы—-остеобласты, уничтожают измененную хрящевую ткань и на месте ее образуют первую костномозговую полость с первым костным мозгом. Остеобласты, выстилая стенки костномозговой полости в виде костных кле-

ток, образуют костную ткань — отлагают на своих жгутиках

соли извести в виде концентрически наслоенных пластинок. По мере образования костной ткани внутри хряща увеличи-

вается и костно-мозговая полость, которая в длинной трубчатой кости, продвигаясь в длину больше, чем в ширину, приобретает форму канала. В кости происходят два противоположных процесса: с одной стороны, кость все более и более утолщается вследствие отложения костного вещества надкостницей, с другой — костная ткань все более и более рассасывается со стороны полости. Налицо два процесса — процесс аппозиции, или наслоения костной ткани, и процесс резорбции, или рассасывания, которые формируют кость в течение всего периода

Граница между хрящом и костной тканью представлена ровной линией — линией препараторного обызвествления, являющегося определенной фазой окостенения — обызвествлением хрящевых клеток, предшествующим процессу окостенения.

Хрящевые части на обоих концах растущей трубчатой кости называются эпифизарными хрящами. В них проявляется процесс роста вследствие образования костного вещества по направлению к диафизу.

В толще эпифиз арного хряща в определенный срок возникает путем эндохондрального окостенения костная ткань — ядро окостенения. Костеобразующие элементы надкостницы — надхрящницы вместе с сосудами проникают в массу хряща с разных сторон, где и образуют костную ткань. При этом образование кости происходит так же, как и в диафизе, только вместо костномозговой полости возникает масса костных пе-

краю этой зоны, расположенной у метафиза, происходит энергичное размножение хрящевых клеток, послойное их обызвествление и последующее окостенение вплоть до полного окостенения кости, наступления синостозирования.

Эндосмальное, или с о е д и я и т е л ь н о т к а н н о е,

ства—остеоида. Остеоидное вещество и волокна соединительной ткани вскоре импрегнируются солями извести и окостене-

вают. Окруженные со всех сторон солями извести остеобласты становятся остеоцитами— костными клетками, соединенными между собой отростками. Возникшая кость состоит первона-

чально из губчатого вещества, имеющего структуру в виде расходящихся от центра лучей, соединенных между собой костными перемычками.

В дальнейшем окостенение протекает не только вследствие отложения костного вещества в соединительной ткани, но также и вследствие отложения костного вещества со стороны надкостницы, внутренний слой которой является костеобразующим, обусловливающим рост кости в толщину.

По этому типу происходит окостенение в костях свода черепа, многих костях лица: верхней и нижней челюсти, носовых костях, внутренней пластинке и раковине основной кости, в чешуе височной кости. Ключицы (без эпифизов) также окостеневают по соединительнотканному типу.

Кости в скелете развиваются из разного количества точек окостенения: одни — из одной, возникающей обычно в центре предшествовавшего ей хряща, другие — из двух, трех, четырех, пяти и больше точек окостенения.

Различают первичные точки окостенения, появляющиеся первыми в хряще, и вторичные, или добавочные, появляющиеся в более позднем периоде развития кости.

П е р в и ч н ы е т о ч к и о к о с т е н е н и я в диафизах трубчатых костей возникают на 2—3-м месяце внутриутробной жизни, в коротких костях — в разные периоды: в некоторых костях — во внутриутробный период, в других — в первые годы после рождения, в третьих — еще позднее.

В т о р и ч н ы е т о ч к и о к о с т е н е н и я возникают уже в значительно развившейся кости из первичной точки; количество их различно. Так, по одной добавочной точке окостенения

Скелет взрослого состоит из 206 канонических костей, но в период развития насчитывается гораздо больше отдельных костных элементов вследствие появления добавочных точек око-

щие не участвующие в суставах выступы, к которым прикреп-­ ляются мышцы, сухожилия.

В руководствах по нормальной анатомии описываются в основном уже вполне развившиеся кости, причем эпифизы

трактуются как концевые части кости, например, «В длинных

3*

костях различают: тело, или диафиз, и концы — эпифизы (Д. Н. Зернов).

При рентгеноанатомическом изучении эпифизы, эпифизарные зоны, рассматриваются не только с морфологической точки зрения, но и с биологической. Они привлекают внимание не столько в сформировавшейся кости, сколько в развивающейся. Это не только концевые части кости, но и показатель развития конституциональной особенности организма, состояния внутренней секреции, показатель процессов роста и формирования кости.

Такое изучение скелета возможно потому, что рентгенологическое исследование является методом динамического наблю-

тонкого в толстый по направлению к диафиву.

Граница эпифиза определяется в растущей кости по наличию эпифизарного хряща, в развившейся кости—по поперечному тяжу уплотнения (след синостоза). Обычно эпифиз занимает значительную часть головки кости или другой суставной части кости.

ПРОЦЕССЫ ЭВОЛЮЦИИ И ДИФЕРЕНЦИАЦИИ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ

Структура и форма кости меняются, перестраиваются в течение всей жизни вследствие общего развития, функции, роста, а также и влияний внутренней и внешней среды.

Картина кости в каждый данный момент представляет собой отдельный кадр из целого фильма всей жизни кости. Всю жизнь идет созидание и разрушение костной ткани, причем в разных соотношениях. В единстве противоположных процессов кость формируется с преобладанием то созидания, то разрушения, то при равновесии этих процессов.

В эмбриональном периоде кости имеют грубоволокнистое строение. Гаверсовы каналы имеют вид широких, неправильной формы полостей. Костные пластинки расположены бессистемно.

Высокодиференцированная пластинчатая костная ткань возникает позже — после длительной перестройки, происходящей особенно интенсивно в связи с функцией.

Замещение грубоводокнистой кости пластинчатой происхо-

стройка костей заканчивается позднее—в 14—16 лет (А А Заварзин, Г. А. Зедгенидзе, Вейденрейх). Н. И. Ансеров'(1938) считает, что к 18—20 годам структура костной ткани полностью диференцируется.

В развитии костной ткани в разные возрастные периоды отмечаются значительные структурные особенности. Так, по В. Г. Штефко, развитие компактного слоя происходит в таком порядке.

одинаково. Процессы аппозиции и резорбции идут одинаково интенсивно.

В т о р о й п е р и о д (5—12 месяцев жизни) — костномозговая полость значительно увеличивается. Преобладают процессы резорбции костной ткани. Компактный слой уменьшается как абсолютно, так и относительно.

Т р е т и й п е р и о д (от 2 до 5 лет) — костномозговая полость увеличивается с еще большей интенсивностью (вдвое интенсивнее).

Ч е т в е р т ы й п е р и о д (от 7 до 10 лет) — резкое замедление увеличения костномозговой полости. Увеличение роста компактного слоя.

П я т ы й п е р и о д (от 11 до 18 лет) —равномерно интенсивный рост костного вещества при пассивном увеличении костномозговой полости.

В развитии губчатого вещества, однако, не приходится отмечать такого порядка. Обычно в раннем детском возрасте

до 3 лет, в губчатом веществе наблюдается резко выраженные процессы резорбции. В этом периоде костные перекладины коротки, с многочисленными анастомозами; они образуют системы обширных не вполне отграниченных полостей

В следующем периоде (с 4 лет) костные пластинки энергично растут, становятся тоньше и компактнее.

К 8 годам костномозговые ячейки приобретают вытянутую форму, приближаясь к форме взрослого. Позднее костные пластинки становятся структурно однородными.

стинками, 2) позднеинфантильный, или адолесцентный тип характеризующийся длинными вытянутыми пластинками и 3) взрослый тип с однородными по гистологической структуре костными пластинками