4 курс / Лучевая диагностика / Ким_С_Ю_Оценка_фрагментных_печёночных_трансплантатов_с_помощью_

Рисунок 15. МР

- холанги.Несобилиарнстоятельнграфияанаст мозагость

(стрелкойукзатжзан) лчи

2.

Стриктура

протока

– уменьшдиаметрапросвпротоканиета

вобласти

анастомоза, возникающая,

какправило , засчтехническихтаспектовналожения

анастомоза,хронич

ескоговоспалпроцит.д.тессального

А

Б

Рисунок 16. МР - холангиография.А

- Стриктурабилиобилиарногоанастомоза

(гепатикохоледохоанастомоза);Б

- Стрбиктуралиодигестивногоанастомоза

(холангиоеюноанастомоза)

.Стрелкуказобластьстриктурынами.

2.4 Методики измеренияобъематрансплантата

Для оценкиизменобъемапечениния

вди намикеизмерялсяобъемпечениу

родственногодонораоперации

спомощьюданных

МСКТ/МРТиУЗИ

62

(котакжеосрыеавнивались

синтраоперационнымиданными)после

трансплантацииуреципиента

вразличныесрокип слеперации

.

Вычислобъемовдолейпеченние

иуродственныхдоноровпроизводил

ось с

помощьюспециальныхпрограмм

Volume.Dicom

– данные,

полученныес

помощьюМСКТиМРаппаратов

, загружалвстанцпостпроцессинговойсьи

обработки Leonardo, Vitrea, SyngoVia. Вычислениепронаизображенияхсходило

ст олщинойсреза1

-3мм ,полученных

ввенознуюфазупрохождения

контпрастного.епаратаВручнуювыделялись

контурыпеч, захватываяени

хвостдолю,азатпроизводилсяуюемрасчетобъемвсегорганаили

транспправая( доля, антатаевыймеди льн

ыйилевый

латеральныйсектор).

ДлявычислеобъематранспосплантатаиямощьюетодикМРТ

/или

МСКТуреципиентавразличныесрокипослеимплантации,выбираласьлюбая

фазаск нирования,гдетолщинасрезасоответствовала1

-3 ммипротяженность

сканированиязахватыва

лавесьтранспл.Полученныеданзагружалисьтатв

станциипостпроцессинговойобработки

,

гдевручнуювыдвеськонтурляли

трансплантатаипроизводилсяподсчобъ. емат

Рисунок 17. Измеробътрансплантатаениема.МСКТ. MPR

– реконструкция

VRTпреобразованием

(Розовым цветомвыделентрансплантатпечени)

.

Производилось ычислобъдолейпечниемовни

спомощьюетодаУЗИ:

дляопределения объемов предполагаемыхвкачестветрансплантата

фрагментов

печени имониторированияобъ

емафрагмпечепослетрансплантациитови

по

63

УЗИ, использовалиметодику,предложенную

Kitajiama

исоавт. (2008),

модификацииКамалоЮ.Р.соа. (2008)вт .

Пометодике

Kitajiama исоавт. (2008),

приизмере нииобъема

ПД печени

(5+6+7+8сегменты)

илевог

олатеральногосектора(

2+3сегменты)

использоваласьформулаэллипсоидаπ/6*:АВСсм3гдеА,

-

передне-задний

размер, иВ – верхне-нижнийразмерприпродольномсканипо авойовании

среднеключичнойлинииживота(

дляправойдо

ли)посредлижинейии

вота

(для левоголатеральногосектора);С−

для ПД эторасстояние,которыавторы

опредеотсамойправойлялиатеграправницыльндолипечениойначала

правойпортвены,адльневялатеральногойсектора

L – эторасстояние

отсамоголевогола

теральнконтуралевойдпеченилигодоначала

умбичастиликальпортальнойевойве. ы

Дляопределенияобъема4

-огосегментаавторыпредлагаютиспользовать

формупараллепипеда: ы

π/ (4*АВ*Ссм3).

2.5 Статистичеаботкаобрезультатследования

я

Входестатистичеанализаданныхрассчитывалиськогоабслютные

относитзначчастотвстречаемостильныенияразличныхпризнаков.

Для

сравненияколичествпарамвнутодегтнрройныхуппыиовассчитывали

средниезначестандартотклоия,критериныеения

йСтьюдентадлязависимых

выборок.Взаимосвязьмеждупараметрамиопределяласьпомощьюкр терия

корреляцииПирсона.Аналпроводизспопрограммльзованиемся

Excel 2013

и Statistica 10.

64

ГЛАВА3

РезультатыМСКТиМРисслр дованийципиентовфрагм

ентапеченис

подозренияминасо

судистыебилиарныеосложн ния

3Частота.1,структураисрокивыявленныхсосудистыхбилиарных

осложнений.

У68обследованныхпациепода нымтов

МСКТиМР -томографических

исследованийбыливыявленысосуд/илбилистые

арныеосложненияв 46

(67,6%)случаях.Уостальных22реципиенто(32,4%)

вналдисфункцийчие,

заподозренных наоснованииклинико

-лабораторныхпоказателейирезультатов

УЗИ,неподтвердило

сь. Вданныхслучаях

отрицательндинамикая

по клинико-

лабораторнымп

оказателям(

прогрессирующаятромбоцитопения,лейкопения,

стойкоеповышениепоказат

лейцитолиза/илихолестаза)д УЗИнным

(изменениескоростныхобъпоказателеймныхкровс судтокам

трансплантпечени)быласвязанта

сдругпритакими(ч, нами

например,как

рецидиваутоиммунногогепатита,токсический,ос итро

еотторжение

трансплантата и др. ).

Выявослсоотвенныеожненияопределеннымтствовалидиагностическим

критериямварианты( поражениясосудов/илижелчныхпрот),покоткорымв

осложнения былираспределенынаследующиегруппы:

1) артериальные(

извитость,тромбозстеноз

просвета артерии

реципиента)

−3 (6,5 %)

2) портромбозальные(,стенозиизвитостьпортал

ьнойвены

реципиента)−10 (21,9

%)

3) венозныетромбоз( печеночныхвен

реципиента)−

1 (2,2%)

анастомозовреципиента)−11 (23,9

%)

5) сочетанныек(осложнениягдаразвивались

либо понескольким

печеночнымсосудам

, либопососудамижелчнымпротокам

одновременно)−

21(45,6%),аименно:арт

ерияпортальная+ вена

– 9

65

(43%),артерияворотна+

явенажелчныепротоки+ − 1(4,7

%),

воротная вена+желчныепротоки−11(52,3

%).

Cоответственно,

структуравыявленныхосложненийвыг ядела

едующим

образомсм(.

рисунок18

).

Артериальненияосложтра былисплантатавыявленыу 13 (

28,2%)

Рисунок 19. Структураартериосложнений(nль ых

-13)

Приэтому 9

из13

пациентовбылдиагнос

тировантромбозартерии

трансплантата:

уреципиентов8

осложнения возникли впериодпервичной

госпитализации, все эти пациенты были здетскойгруппыот(0,7мес.до

8лет),

и

у 1 реципиента - впозднпер,пациентбылодй

извзрослойгруппы(49

лет).

У

данногопациентабылиналоженыдваартериальанастом,одиизкотыхозарых

былсформированизсобствпечартерииен,второчнйой

-

изверхней

брыжеарт. ериичной

ЧерездвагодапослетрансплантацииподаннымУЗИ

отмечаласьпрогрессиясиндпо оматальной

гиперт,всвязичбылоемнзии

67

Тромбозпортальвенытрансплантатабылвыявленойу12

реципиентов:

10

(83,3%)изкоторых

пациентыдетского

возрастаот(года1до

17лет), 2 (16,7%)

-

пациентывзрослоговозрас(30ле53).та

У7 пациен(70%)детсквозтрогоастаомбозв

ПВ былвыявленпериод

первичнойгоспитализации.Изнихуодногопациентапричинойтромбоза

ПВ был

верифицированныйдиагнозтромбофилии,

у второгопациента

- синдромБадда

-

Киари.У4

-

ванамнезебыла

выполнена оперпоКадотрансплантациициясаи,

причемувсехэтихпациентовдотранспландиамествортальнойларции

веныбылменеемм4,чторасцене

нокакгипо

плазия ПВ (ТатаркинаМ.А. 2013)У .

седьмогопациентапричиной

тромбоза ПВ послужило удалениеселезенкииз

-за

развитиясиндрома" обкрадывания".

В3 сл(30%)упациентчаяхдетскгруппыосложйвозпослененияикли

первичнойгосп,изнихтализации

уодногопациентатромбоз

ПВ былвыявлендо

трансплан.Диаметрации

ПВ удвухдругихпациентовдотранспбылантации

менеемм4,чтобылорасцененокакгипоплазия.

Упациенвзрослгруппытовпортальмбозйвенытрансплантатабылой

выявлен

у 2

пациентов,изнихуодногопациентадотранспбылантации

устанотрансюгулярныйвнутлен

рипеченочныйпортосистемныйшунт,который

дотрансплантацииподаннУЗИбокклюзированымзасчеттромбоза.У

второгопациентадотранспбывыполненалантации

гемиколэктомия вследствие

терминальнойстадиинеспецифическязвеннколита,чтявлялосьго го

причиумеобъеманойьшенпоступающейкровиуменьшенияскорости

кровотока впортальнойвене.

Стеноз ПВ трансплантатабылвыявлену16

пациентов:них

в12 (75%)

случаяхэт

обылипациентыдетскоговозраста(1

– 16лет),в 4

(25%)случаях

пациентывзрослоговозраста(19

– 49лет)Вгруп.

пепациентвозрастадетск го

у 8 реципиентов стеноз ПВ трансплантатабылвыявленпериодпервичной

госпитализациидня(3

– 1 месяц),уп4

ациентов -

послепервичной

68

госпитализациимесяца(4

– 2,5года).

СтенозПВбылсвязаннесоответствием

диамепорвенытдральнойнора

иреципиента.

Извитость ПВ трансплантатабылавыявленслучаях3 ,во ехлучаях

пациентамиявлялись

рецизпиенты

взрослойгруппы(18

– 44лет),

данные

изменениябыливыявленыпослепервичнойгоспитализации(3месяца

– 3года)

и

былисвязаныростомтрансплаиизмеегопервоначальногоениемтата

положения.

Сосудистосложнениеввидетромбозанижнейполойвены

еченочной

венытрансплантатабылов1 (2,2

%)случаепациентавзросгруппы(48лет)вой

периодпервичнойгоспит,гдекачестветранслизациииспользованалантата

леваядоляпечени.Интраоперацибылополучендиффузноекровотечениеснно

суммарнойкровоп

отерейдолитров15,чтоявилосьпричинойдлямассивной

гемотра,нафонечегопроизосфузии

шливышеперизм.Дляенениячисленные

устранениятромбоза

пациенткебылавыполнена

балоннаяангиопластика

срединнойвеныпоследующейповторбалоннанги пластий

койлевой

печеночнойвенытранспларазницейвдней7сположительнымтата

результатом.

Стенозы печеночныхвентрансплантатауреципиентовнашей

ерии

наблюденийневыявлены

.

Билиарные

осложнения трансплантатабыливыявленыу 23 (50

%)

реципиентов.

Рисунок 21.Структубилиарныхосложнений(n

-23)

69

Несостоятельнбилиарнанастбылавыявленамозагопериодсть

первичнойгоспитализацииу3

реципиентовдетскоговозра(10ме та

– 14лет)

.

Одному изних

былперес

ажлелавыйн

теральныйсектор

сформированием

билиодегистивнанастомоза, го

ва намнезебылаоперпоК.ациясаи

Двум

другим былапересажена

праваядоляпечени

сналожениембилио

-билиарного

анастомоза,у

них

несостоятельностьхарактеризоваласьнеполнымнаружным

свищом.

Билиарныеосложнввидестриктуробластинияанастомозовбыли

выявленыу20

пациентов:

изних в14 случаях (70%) - у реципиентоввзрослой

группыот(18летдо44лет), 6 (30%)

– детскойгруппы.

9рецибылапересиентампрдоля,ваяженаиз5

нихналоженбилио

-

билиана,рныйстомоз4

- билио-дигестивный анастомоз. 3пациентамбыла

пересаженалеваядоляналожение

мбилио

-билиарнанастомозаго

. 8пациентам

былпереслевыйатеральныйжсекторналожениембилио

-дигестивного

анастомозавыкл

юченнойпетлепо

Roux.Вовсехлучаяхстриктура

билиарнанаступациентовбыламозаговыявленапериодпослепервичной

госпитализации(2месяца

– 3года).

3Зависимость.2 развитсосудистыхб ялиарныхослотжнений

анатомварангиоархитантовческих

ектонпечендоноистроениякиееа

билсистемыарной

,атакжеотвидахирургической

модификации.

Дляопределения

закономерностей

развитсосудистыхбилиарныхя

ослотанатомжненийварангиоархческихантовпечедонораитектоники

строенеебилиарня

ойсистемы,атакжеотвидахирургичесмодификойации

всемдонорампридооперационномобследовании

ценивалась

ангиоархитектоника истроениебилиарногодеревап чени

спомощьюМСКТи

МРТ.Заосновуклассификацвариантовстроенобщейпеченочнойартериия

былавзятаклассификация

Michels 1965г.

Поданнойклассификвнашейсериинаблюденийртериальноеции

кровоснабжениеу

63 пациентов(92,6%)былорасцекактипиз1:нихено27

70

(42,8%)пациентамбылапереспрдоляпечениваяжена, 7 (11,2%)

- леваядоля,

29левый(46%)латеральныйсектор.У3(4,4%)кактипиз2,нихдвумбыла

переспрдоляаваяжена(66,7%),одномупациентул

евыйлатеральныйсектор.У

1(1,5%) - типкоторому4, былапереспрдоляа.Типваяжена5

былвыявлену

1(1,5%),которомубылпереслевыйатеральныйжсек.Приипеору112

пациентов(19,04%)быливыявослизкоторыхожнееныводслучаенияом

(8,3%)б

ылстенозЛЛС(),вдвухслучаях(16,7%)извитостьПД

)ивслучаях9

(75%)тромбоз

8 (89%)ЛЛС, 1ПД(11%)Притипе. у2одногопациента(33,3%)

(ПД)былстенозартерии(

рисунок22

).

!

Рисунок 22. Сопоставлениеанатомиипеченоч

нойартерудонора(ипои

Michels)сразвитиемартериальосложуреципн. еногоиентая

.

Стрворотнойвеныениебылооцененосогкласносификации

Nakamura

2002.

ТипАветвленияпортальнойвеныбылуявлен59доноров(86,8%)у

которыхвкачестве

рансплантатаиспользовали27пр(45,8%)долейвых6

(10,2%)левыхдолей26левыхлатеральных(44%)секторов.В15случаях(25,4%)

уреципиентвыявленбылстенПД( оз

-7 (46,7%),ЛД2(13,3%),ЛЛС

-6 (40%))У

.

11(18,6%)реципиентовбылвыявлентромбозПД(

-3 (27,3%),ЛЛС8 (72,7%))иу

(5%)извитостьвсем(былапересаженаПД)У.остальных30реципиентов(51%)

осложненийбыловыявлено.

Тип B былвыявлену5 до(7,3%):изнихоров2 ПД(40%), 3ЛЛС(60%).

ПриэтуодногомреципиентаЛЛС()былтромбоз,

иуостальныхреципиентов4

осложненийвыявленобыло.