4 курс / Лучевая диагностика / Ким_С_Ю_Оценка_фрагментных_печёночных_трансплантатов_с_помощью_
.pdf
|
|
|
|
21 |
|
|
|
|
|
КармазановскийГ.Г.,соавт., Т2009;.Н.Галян2011; |
|
|
|
|
|
O. Yaprak et al., 2011; P. |
|||
Hlaing, F.Othman, 2012). |
|
|
|
|
|
|
|||
|
В 1965году |
|
N. Michels наоснованииизучен2 |
я |
00случаеваутопсий |
||||
предложилсобственнуюклассификациювариантовартериального |
|
|
|
|
|
|
|||
кровоснабженияпечени,предусматривающуювыделение10основныхвариантов |
|
|
|
|
, |
||||
в 1994году |
J. Hiatt предложил модифицироватьклассификацобъединитью |
|
в |
||||||
однугрзамещающиеппудо |
|
бавопечартёночные,втомслучаерии,если |
|
|
|||||
ониотходятодногоис,врезульточникачегоколичвариантовтество |
|
|
|
|
|
|
|||
артериальногокровоснабженияпечениуменьшилосьдо6таблица(1)Втаблице. 2 |
|
|
|
|
|
|
|||
представленачастотавстречаемостириантовкровоснабжени |
|
|
|
|
явсоответствии |
||||
классификацией J. Hiatt поданнымразныхавторов. |
|
|
|
||||||
ТаблицаКлассифи1. вариантовартериальногокациировоснабженияпеченипо |
|
|
|
|
|
|
|||
N. Michels (1965)и |
J. Hiatt (1994). |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
КлассификацияN. Michels (1965) |
|
|
|
КлассификацияJ. Hiatt (1994) |
|||||
Тип |
|
Описание |
|
Тип |
|
|
Описание |
|
|
1 |
типичнаяанатомия |
|
|
1 |
|
типичнаяанатомия,трифуркация |
|
||
|
|
|
ОПАнаГДА,ППАиЛПА |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
замещающаяЛПАотЛЖА |
|
|
2 |
|
аберрантнаяЛПАотЛЖА |
|
|
|
3 |
добавочнаяЛПАотЛЖА |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
4 |
замещающаяППАотВБА |
|
|
3 |
|
аберрантнаяППАотВБА |
|
|
|
5 |
добавочнаяППАотВБА |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
6 |
замещающая ППА; замещающая |
|
|
|
|
|
|||
ЛПА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
добавЛПА; обавочнаяЛПА |
|
|
4 |
|
аберрантнаяЛПАотЛЖА; |
|
|
|
|
ЗамещающаяЛПА;добавочная |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
аберрантнаяППАотВБА |
|
|
|||
8 |
ППА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
илидобавочнаяЛПА;замещающая |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ППА |
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
ОПАотВБА |
|
|
|
5 |
|
аберрантнаяЛПАотЛЖА |
; аберрантная |
|
|
|
|
|
ППАотВБА |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
ОПАотЛЖА |
|
|
|
6 |
|
другиеварианты |
|
|
ОПА |
– общаяпеченочнаяартерия;ППА |
|
– |
правпеченочнаяртерия;ЛПА |
– левая |
|
|||
печеночнаяартерия;ГДА |
|
– гастродуоденальнаяартерия;ЛЖА |
– леваяжелудочнаяартерия; |
|
|||||
ВБА – верхняябрыжеартериячная |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Важноотметить,чтовариантыартериальн |
|
|
|
огокровоснабженияпеч, |
|
|||
вошедшиеосновнуюклассификацию |
|
N. Michels,несмотрянаотносительно |
|||||||
редкуювстречаемость(0,2 |
-8,7%)характеризуютсявысокимразнообразием.Так, |
|
|
П.В.Балахнинсоавт. (2004),приализе1511случаевангиографий,выделили
|
|
|
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
55такихвариантов.Большинствоизнихбылопредставлеединичныхо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
случаях, 29 |
– ранееописанывмировойлитературе. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ТаблицаЧастота2.встречриантовартериальногоемостикровоснабжения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
печени. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
варианатомиипонт |
|
|
|
|
|
||
автор,год |
|
n |
методисследования |
классификацииJ. Hiatt (1994) |
|
|
|
||||
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
4 |
5 |
6 |
БалахнинП.В., 2004 |
|
1511 |
ангиография |
67,0 |
9,8 |
|
9,1 |
|
3,9 |
1,5 |
8,7 |
Covey A., 2002 |
|
600 |
ангиография |
61,3 |
14,5 |
|
10,2 |
|
4,5 |
2,0 |
7,5 |
БольшаковО.П., |
|
350 |
анатомическое |
66,5 |
20,5 |
|
3,0 |
|
2,5 |
- |
7,5 |
1990 |
|
препарирование |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Gruttadauria S., 2001 |
701 |
анализтрансплантаций |
59,9 |
11,5 |
|
15,0 |
|
7,4 |
0,9 |
5,3 |
|
Soin A., 2001 |
|
527 |
анализтрансплантаций |
69 |
14,3 |
|
8,3 |
|
1,7 |
2,3 |
4,4 |
Hiatt J., 1994 |
|
998 |
анализтрансплантаций |
75,7 |
9,7 |
|
10,6 |
|
2,3 |
1,5 |
0,2 |
|
Такимобразом,артек иальовоспеченихаракоеабжение |
|
|
теризуется |
||
значительнымразнообразием,чтонеобходучитпрвыватьпмоРТФПлнении |
|
|
|
|
||
(Э.Ф.Ким2008 |
;А.В.Филин2008; |
K.K. Lee et al., 2008; O. Yaprak et al., 2011). |
||||
|
Портальная вена (ПВ) |
печениформируетсяпутёмслияниверхней |
|
|
||
брыжеиселевзёночной |
енпозадиместаперехголодвкижелудочнойа |
|
|
|||
железывтеловретропросери.Разделениетранствеонеальном |
|
|
ПВ примернов |
|||
большстепенипроисходитвнеорганной,меньшстеп ний |
|
|
– внутриорганно. |
|||
Праваяветвь |
ПВ делитсянапереднююкровоснабжает( |
|
V и VIII сегменты – |
|||
персе)днийкторзаднююкровоснабжает( |
|
VI и VII сегменты – заднийсектор) |
|
|||
вет.Леваяетвьикровоснабжает |
I, II и III сегменты,атакже |
IV сегмент) |
(Е.А. |
|||
Смирнов2007,Э.Ф.Ким2008,Р.Т.Рзаев2013, |
|
S.R. Schultz et al., 1994; D.C. |
||||
Madoff et al., 2002; T. Uchida исоавт., 2011 |
). |
|
|
|||
|
Всоответствииклассиф,предложенной2002кациейгоду |
|
|
T. Nakamura и |
||
соавт. |
, выделяютследующиеосновныевариантыстроениясистемыворотной |
|
|
|
||
вены: |
|
|
|
|
|
|
•типА – бифуркация ПВ направуюилевуюветви;
•тип B – трифуркация ПВ сотхожденипарамедианнойправойправой
боковыхвенилевой |
ПВ; |
|
|
• |
типС |
– отхождениеправойпарамветвлевойдианной |
ПВ вне |
печени; |
|
|
|
23
•тип D – отхождениеправойпарамветввнутрипечёночнойд анной
частилевой |
|
ПВ; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
|
типЕ |
– |
отсутствиеобщегоство |
лапервеправойднейтви |
|
ПВ |
|
с |
|||
отхождениеммножествпараветвейме(дианных |
|
|
T. Nakamura et al., 2002). |
|
|
|||||||
|
Кболеередкимвариантамотносятсяквадрифуркация |
|
|
ПВ относятвариант |
|
|
||||||
ветвлениятип |
E (D.C. Madoff et al., 2002, T. Nakamura et al., 2002). |
|
|
|||||||||
|
Отткрок |
|
виотпеченипроисхвнижнююовенулудит |
|
|
(НПВ) |
по |
|||||
печёночнымвенам.Вбольшинсслучаимеп3евтчёночныевеся |
|
|
|
|
(J.E. |
|||||||
Skandalakis et al., 2004): |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
- правая,собикровьотающая |
|
|
V, VI, VII сегментовичасти |
VIII сегмента; |
|
|
||||||
- срединная,собикровающая |
|
|
ьот IV, V и VIII сегментов; |
|
|
|
|
|||||
- левая,собикровьотающая |
|
|
I, II, III,части |
IV сегментов. |
|
|
|
|
||||
|
Вбольшинствеслучаевдо( 60 |
|
|
-96%)леваяисрединпечёвеныаяочные |
|
|
|
|
||||
впадают |
|
НПВ общимст,востальныхоломслучаяотмечараздетсяльное |
|
|
|
|
|
|||||
впадвсе3хние |
|
-хпечёночн |
ыхвенсамостоятельнымиустьями.Кр,вгоме |
|
|
|
|
|||||
редкихслучаяхнаблюразвпадениеельноеаетсяв |
|
|
|
НПВ |
верхней,среднейи |
|
|
|||||
нижнправыхечёночныхйвенбезформированияобщегоствола |
|
|
|
|
(S. Nakamura, |
|||||||
T. Tsuzuki, 1981; D. Sharma et al., 2001; M. Hribernik et al., 2003;ЕфановМ.Г.и, |
|
|
||||||||||
соавт., 2009 |
|
). S. Nakamura и T. Tsuzuki в 1981 годупредложклассифликацию |
|
|
||||||||
строенияпеченочныхвенполученных |
|
|
даннымсерииаутабл(опс3 ийца |
|
). |
|
|
|||||
Таблица3 |
.Классификваривенознантовапеченция. мии(й |
|
|
|
|
S.Nakamura и |
||||||
T.Tsuzuki, 1981). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип |
|
|
|
Описание |
|
|
Частота, % |
|
|
|||
|
|
|
|
S. Nakamura, T. Tsuzuki, 1981 |
Z.G. Zhuang et al., 2008 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
КрупнаяППВсобир |
|
аеткровь изправого |
|
|
|
|
|
|
|||
|
боковогосектоичастиправого |
|
|
|
|
38,6 |
|
|
|
|
||
1 |
парамедианногосектора;небольшая |
|
|
|
|
69,6 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
короткаяпечёновенадренируетчастьная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
правогобоков |
огосектора |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
КакминимумПНПВ1 дренируетнижнюю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2 |
частьлатеральногосектораисредних |
|
|
|
|
37,3 |
|
21,6 |
|
|
||
размеровППВдренируетоставшуюся |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
частьлатеральногосектора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
НебольшаяППВдренируетверхнюючасть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
3 |
латеральногосектора;СПВикрупнаяППВ |
|
|
|
|
24,1 |
|
8,8 |
|
|
||
дренируетпарамедианныйсектор |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
нижнюючастьлатеральногосектора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ППВ – праваяпечёночнаявена;ПНПВ |
|
|
– праваянижняяпечёночнаявена;СПВ |
|
– средняяпечёночнаявена |
|
|
|
|
|
|
24 |
|
|
|
Приоценкепеченочныхводнимизважныхмоментовявляется |
|
|
|
|
|||
выявлениедополнительн |
ыхгемодинамическизначимыхпеченочныхвен.Такпо |
|
|
||||
данным R. Mehran исоавт. (2000)такимиявляютвеныдренирующиесяегменты |
|
|
|
||||
ПД печени. |
|
|
|
|
|
||
Образуемаявгепатоцитахжелчьсекретируетсявжелчныекапилл ры |
|
|
|
|
|||
(канальцы),откудапопадвхолангиолыканальцы(етГ |
|
|
|
еринга),расположенныев |
|
||
портальныхзон.Дхолангиолылеевпадаютмеждожепротокилчныеьковые, |
|
|
|
|
|||
слияниекоторыхприводитформировасепт,далееьныхию |
|
|
– сегментарных |
||||
долевыхпротоков.Справадолевыепротокиформиизперизаеуютсядней |
|
|
|
|
|||
ветвей, |
слева – излатеральнойимедиальной.Вконечномитогеформируются |
|
|
|
|||
правыйилевыйглавныепечёнпротоки,формирующиечныеобщийпечёночный |
|
|
|
|
|||
протокОПП() |
|
(H. Bismuth, 1982; C. Smadja, L.H. Blumgart, 1994).Представленная |
|||||
схемаформиворкотногонфлюванием |
|
|
енсапутемслиянияправоголевого |
|
|||
печёнпрявляетотоковчныхнаиболеераспространённойявстречается,по |
|
|
|
|
|||
разнымданным,в30 |
|
-50%случаев.Вдругихпрпечёнавыйяхпротокчный |
|
|
|
||
неформи,приэтомправыйзаднправыйуетсяилиперсекторальныйдний |
|
|
|
|
|||
протокиприсолепечёнвомудиняюпр,либотфорчнокусямируется |
|
|
|
|
|||
трифуркация (А.В.Семенковисоавт., Т2009;.Н.Галян2011, |
|
|
G.J. Poston, |
L.H. |
|||
Blumgart, 2003). |
|
|
|
|
|
||
Левыйжелчныйпротокотличаетсябольшимпостоянствоманатомического |
|
|
|
||||
строения.Егоф рмиро |
ваниепроизасчётлиянияходитжёлчныхпротоков |
|
|
II |
|||
и III сегментовлевеесерповиднсвязки,далее,науровнеротнойсвязки |
|
|
|
|
|||
печени,присоедветвот иняются |
|
I и IV сегментов (Y.F. Cheng et al., 2001; G.J. |
|||||
Poston, L.H. Blumgart, 2003).Наибольшееразн |
ообранхарактернотомиизиедля |
|
|||||
проттока |
|
IV сегме.Поданнымта |
H. Onishi исоавт. ( |
2000),в35,5%случаев |
|
||
проток |
|
IV сегментавпадаетлевыйпечёпрнепосредственнотокчныйот |
|
|
|
||
областиконфдолепротоковюенса, ых54,6%случаев |
|
|
|
– дистаобласьнее |
ти |
||
конфлюенса,в9,9%наблюдаетсякомбинированныйтип. |
|
|
|
|
|||
Наиболеераспрнастоящеганённд времениявляпр дложеннаятсяй |
|
|
|
|
|||
в1979году |
|
C. Couinaud исоавт.классификацияобразованияобщийпеченочный |
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
протокОПП(),основаннаявариантахслияниядолевых |
|
|
|
|
|
|
исекторальных |
||||
протоков (таблица 4)Имеются. такжедругиеклассификации,которыеоснованы |
|
|
|
|
|
|
|||||
навариантвпаденияправогоз сектднегохпротокарального |
|
|
|
|
|
T. Huangи Y. |
|||||
Cheng (1997), T. Nakamura исоавт. |
(2002), G.Varotti исоавт. (2004). |
|
|
|
|||||||
Таблица 4.Классификац |
формированияОПП |
|
|
C. Couinaud (1979)Частота. |
|||||||
встречаемости различныхвариантовжелчеоттока. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип |
Описание |
|
|
|
|
|
Частотавпопуляции(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C. Couniaudи |
V.иS. Lee |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
соавт. (1979) |
соавт. |
(2001) |
|
|
|
«Станд»анатомиртная |
|
|
— слияниеправого |
|
|
|
|
|
|
|
A |
левдолевыхпротокого |
|
|
всобразованиемверх« |
- |
57 |
|
76 |
|
|
|
|
негобилиарногоконфлюенса» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обсластьобразованаияниятремяжелчными |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
проток:двумяапередним(вымиза |
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
B |
дним)долевымипротокамис |
|
|
|
|
12 |
|
6 |
|
|
|
|
формиве« билиарногохнегоованием |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
конфлюенса» |
(трифуркация) |
|
|
|
|
|
|
|
||
C |
Эктопическоевпадениеправогосекторального |
|
|
20 |
|
12 |
|
|
|||
(переднегоилизаднего)протокавОПП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эктовпправогоадениеичсекторальногоск |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
D |
протокапереднего( илиз )влевыйпече |
|
|
|
- |
6 |
|
4 |
|
|
|
|
ночныйпроток |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствверхнего« билконфлюенсаиарного»: |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
E |
формированиеобще |
гопеченпротокачного |
|
|
3 |
|
2 |
|
|
||
слияндвухилиболеес мкторальныхпротоков |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
левойиправойдолей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствиеправогопечен,отокачного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эктовпичправогоадзаднениескоего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F |
сектораль- |
|
|
|
|
|
2 |
|
2 |
|
|
|
ногопрвшейкутокажелчногоп илизыряв |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пузырныйпроток |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯФРАГМЕТРАНПЕЧЕНИСПЛАНТАЦИИТАРНОЙ |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Однойизсамыхсложныхзадач,возникпритрансплантацииющих |
|
|
|
|
|
|
|
|||
фрагмпечотживогоендонората,являетсяпределениеобъёматрансплантата, |
|
|
|
|
|
|
|
||||
способногообеспечитьфизиологическиепотреципиентабностипри |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
сохраненииоптимальнуровнябезопасностидлягонора |
|
|
|
(S.C. Chan, S.T. Fan, |
|||||||
2008; |
C.M.Miller |
et |
al., |
2012). Втипичныхслучаях |
|
|
такназываемый |
синдром |
малоготрансплантатаСМТ()развтечениеивается1 |
|
-ойнеделипослеперации |
проявляетсяклинико |
-лаборатпризнакаорныагулопатии,увеличениемми |
|
плазменнойконцентбили,увеличениемрацубинаакт вности |
трансаминаз, |
|
|
26 |
|
появлениемасцитадругпр знаковх |
|
печёночно-клеточнойнедостаточности.В |
|
тяжёлыхслучописаныалкалозях,печёночнаяэнцефалопатия,гипогликемия, |
|
||
почнедостаосложненияностьчная,септ ческие |
|
(F. Dahm et al., 2005; O.N. |
|
Tucker, N.Heaton, 2005). |
|
|
|
ВнастоящеевремяСМТрассматривается |
какмультифакториальное |
||
осложненРТФП,вразвкотоигтииеролькакаютклиничегостатуский |
|
||
реципиентаанатомичособенностииепр дполагаемоговкачестве |
|
||
трансплантафрагмпечдонораенита |
|
(S. |
Gruttadauria et al., 2010). |
Предп,чтнедолагается |
остамассаточранявляетсясплантатааяосновной |
|
|
причинойразвитияСМТ. |
|
Показано,чтоотношемассытранкмассеиесплантата |
|
телареципиентаменее0,8объёмтрансплантатаменее30%отстандартного |
|
||
рассчитанногообъёмаявляюфакрискаразвитияорСМТми |
|
(А.В.Филин |
|
2008, J.Y. Lei et al., 2010; K. Sanefuji et al., 2012). ОднойизпричинразвитияСМТ |
|||
являетсяналгиперперфузионногочиесиндр,котв зникаетмарыйпри |
|
|
|
использованиитрансплантатменьшихразмеровусл храняющейсявиях |
|
||
портальнойгипертен |
зии.Всвязиэтмнению,по некоавт, орыхов |
|
|
увеличениесоотношобъёмовпеченилезёнкитакжеявляетсяфактором |
|
||
рискаразвитияСМТ |
(Y.F. Cheng et al., 2006),апредоперационнаяэмболизация |
||
селезёночнойартерииможетрассматкакметодприваться |
|
офилактикиразвития |
|
данногоосложнения |
(S. |
Gruttadauriaetal., 2010).Вкачествефакторовразвития |
|
СМТтакжепоказанарольгиперпродукцииэндотелина |
|
-1иснижения |
|
конценоксидазотвтрансплантатеции |
(A.J. Hessheimer et al., 2011). |
||
Морфологическаякарт |
инаСМТпредставленаповреждением |
|
|
синусоэпителия,фодалькусровоизлияниями,ымиишемическимго |
|
||
поврежденпаренхпеченипризнакамиишемическогомыхолангита.В |
|
|
|
отдалённыйпериодразвиваютромбозмелкихве вейся |
|
ПВ,облихтерация |
|
просвета,стрикту |
рыжелчныхпротоков,узелковаярегенеративнаягиперплазия |
|
|
(A.J. Demetris et al., 2006).Всвязиэтпредпм,чтвенознаялагается |
|
||
гиперперфузия,венознаяедостаточннарушениепритокаартериальнойсть |
|
||
кровиявляютсяважнейшимипричинамиразвклинтияч |
|
еских |
|
|
27 |
|
морфологическихпризнаковСМТ |
(S. Gruttadauria et al., 2010; S. Yagi, S. Uemoto, |
||
2012). |
|
|
|
КнаиболеераспрососложнениямтранённымудистымпослеРТФП |
|
||
относятсятрокклюзиямбоз,вчастностивместахформированияанастомозов |
|
||
печёночныхиворотн |
|
ойвенипечёночнойартерии |
(X.Z. Jiang et al., 2008; Y. |
Kyoden et al., 2008; H. Khalaw, 2010). Данныеосложнениячащевстречаютсяпосле |
|||
РТФП,чемпослетрупнойТП,атакжеболеераспространеныудетей |
всвязи |
||
разнообразиемвидоввыполняемыхсосудистых |
|
настомозов,меньшимкалибром |
|
анастсосудовмозируемыхкакследствиеасиммсосудовтрией |
(A. Yilmaz et |
||
al., 2007; K. Steinbrück et al., 2011).Поданным |
H. Khalaw (2010),сосудистые |
||
осложнвстре13%случаевчаютсянияпослеРТФП, 4,3%случаевони |
|
||
представлтромбозпеныченочнойартерий,в м7,2%случаев |
– нарушением |
||
проходимзасчетстентромбвзстирвоеныилизовтнойеёветвей, 1,5% |
|
||
случаев – стенозомпечёночныхвен.Специанализр спространённостильный |
|
||
сосудистыхосложненийбылпроведён |
|
исследовании K. Steinbrück исоавт. |
|
(2011)Прианализе130случаев. РТФПтромбозпечёночнойартерии |
былвыявлен |
||
в4 -хслучаев(3,1%),тромбоз |
|
ПВ в3 -хслучаях(2,3%),тромбозпечёночнойвены |
|
в 1 -омслучае(0,8%)Всепациентыстромбоз. печёночнойартериим |
были |
||
внесенылистожиданиядлявыполнеретра,однизнихсплантацииумеря, |
|
||
недождавшисьретрансплантации.Двоепациентовтромбозом |
ПВ умерли |
||
вследдисфутратвиен,акциисплщёодиаумцинчтатаер11мнтезсяцев |
|
||
послевыполнения |
|
артериализации ПВ. |
Единственныйслучайтромбоза |
печёночнойвеныбылуспешноизлеченпутёмвыполненияэндоваскулярной |
|
||
ангисстентированиемпластикиобластианастомоза( |
|
K. Steinbrück et al., 2011). |
|
Такимобразом, |
|
несмотрянаотносительноредкуювстречаемость,развит |
ие |
сосудосложненийимеютстыхплохопрогноздажепроведениеповторных |
|
||
хирург/илэндоическихвмешательстваск,неуменьшаютлярныхвысокую |
|
||
частотупотеритрансплантата. |
|
|
|
Билиарныеосложнявляютсяважнейшейниячастотрудноразрешимой |
|
||
проблемой, ахи« |
ллесовойпятой»РФТП.Онивключаютсебястриктуры |
|
|
|
|
28 |
|
|
(анастомотическиене |
анастомоти),желчзатёки,гнескиеыеойныйхолангит, |
|
|
||
холедохолитиаз,дисфункцсфинктеОдд,рецидивпервичногоюзаболевания |
|
|
|
||
(нап, римерервичныйсклерхо)лангитзирующийдругие |
|
|
осложнения (Y. Yuan, |
||
M. Gotoh, 2010).Внастоящеевремябилиаосложненуреципныепослеиентовя |
|
|
|||
транспл,поданнымавторовнтациизных,встречаются0,4 |
|
|
-13%случаев |
(S.F. |
|
Wang et al., 2011).ПоданнымА.В.Филина(2008),билиарныеосложнения |
|
|
|||
развиваютсяв15%случаевпри |
|
РТФП. Стриктурыжелчнзатёкие |
– наиболее |
||
чавстречающиесяобилиарныеосложнения,ихраспрсоставляетстранённость |
|
|
|
||
0-12,6%и0 |
-5,8%соответственно |
(S.C. Chan et al., 2007; R.M. Ghobrial et al., 2008; |
A. Taketomi et al., 2009; M. El-Meteini et al., 2010; T. Iida et al., 2010).Важно отметитьзначимоеуменьшениеколичебилиарныхсложненийтвпоследние
нескольколет24,3 |
-40,6%вперидо2008годдо5,3а |
-13%впоследниегоды, |
|||
что,наибвероя, леебъяснятщатнопредопльнойтся |
|
|
ерационнойоценкой |
||
анатомварстроенияческантовсовершенствованиемхметодицинской |
|
|
|
||
визуализациижелчныхпропетоковредансплантацией |
|
(T.S. Lin et al., 2010; S.F. |
|||
Wang et al., 2011).Объединённыйанализрезультатовисследований7 , |
|
|
|||
опубликованных вперис по2003года2010,показал,чтобилиарные |
|
|
|||
осложненурециппослеТПвстречиеняприовансплантацииютсяправых |
|
|
|
||
фрагмпесчасентои7,3%,левыхтой |
|
– |
3,6%Частотабили. |
рных |
|
осложненийпривсехваритрансоставляеттахспл5,5%,интации |
|
|
знихнадолю |
||
желчныхзатёковпри4,8%случаеводитсянадолюстриктур |
|
|
|
– в0,6%случаев |
|
(S.F. Wang et |
al., 2011). |
|
|
|
|
Важнаярольвариантнойанатомиижелчевыводящейсистемыпразвитии |
|
|
|
||
билиарныхосложнепродемонв ийесколькихследтрированияха |
|
|
(T.L. |
||
Huang et al., 1996; M. Ohkubo et al., 2004).Поданным |
Y. Yaprak исоавт. (2012), |
||||
наличиевтрансплантатебодноголеежелчногопротокаявляетсянезависимым |
|
|
|
||
факторомрискаразвитияпослеоперационбилиарныхосложне. |
нийых |
|
|
По |
|
данным Y.M. Jeon исоавт. (20 |
13),частотабилиарныхосложнениймаксимальна |
|
|
||
привариантахАочень(короткийправыйжелчныйпроток)и |
|
|
|
B-Lстроения |
|
(длинныйкаудальныйсегментправогозаднегожелчногопротока) |
|
|
|
|
|
29 |
|
желчевывсистемыдонсоставляетдящейрасоответственно40%и56,5%,то |
|
|
же времяпринекоторыхвариантах,напримерА |
– инфрапортальныйС |
– |
длинныйправыйжелчныйпроток,частотабилиарныхосложминимальнаений |
|
|
(Y.M. Jeon et al., 2013). |
|
|
1РОЛЬ.2МЕТОДОВЛУЧЕВДИАГНОСТИКИЦЕНКЕЙ
АНГИОАРХИОСОБЕННОСТЕЙСТРОЕНИЯЕКТОНИКИ
БИЛСИСТЕМЫАРНПЕЧЕДОНОРАЙИ
МСКТИМР -АНГИОГРАФИЯВПРЕДОПЕРАЦИЗУЧЕНИОННОМИ
АНГИОАРХИТЕКТОНИКИПЕЧЕДО ОРА
Внастоящеевремяустаз ачительноеовленоколичествовариантовкак |
|
артериальной,таквенознойархитектналичпечени, омторыхикие |
ожет |
влиятьнаотбордоноровитехникуирургичвмешательст.Р нтгеноскоговская |
|
ангипметодуграфияСельдингераявляезолотым« стандартомся»определения |
|
особенностейсосудистойсистемы.Од аковазивность,высокаялучевая |
|
нагрузка,сложностьпроведе |
нисследованя,присущданномуметоду, ия |
прикувелиинтересаюкчролКТ |
- иМР -ангиографиив |
предоперационномисследдоноравании |
(N.D. Erbay et al., 2003; Sahani et al., |
2004; O.A. Catalano et al., 2008). |
|
Высокаяинформативнорентгеновскойть |
МСКТ-ангиографиис |
внутривеннымконтрастироваопределеособстроенияенностейием |
|
сосудистойсистемыпеченипоказанавбольшомколичествеисследований |
(J.D. |
Bogetti et al., 2001; F. Fraioli et al., 2003; S. Saylisoy et al., 2005; W.H. Chen et al.,
2007; Z.G. Zhuang et al., 2008; P. Apisarnthanarak et al., 2011). Прямоесравнение3 |
D |
||
КТ-ангирентгеновскойографанги,выполненноеографией |
M. Coscunисоавт. |
|
|
(2005),показчтообметасопоставимылодасвоейинформативности.Только |
|
|
|
вслучае1 из28 |
МСКТ-ангиографвыявитьнепозволилапечёночнуюартерию, |
|
|
отходящуюверхнейбрыжеечнойикровоснабжающуюзаднийсегментправой |
|
|
|
долипечени.Спомощьюданногометодабыловыявлено22редкихвариантау48 |
|
|
|
потенциальныхдон, дтровпоследующемерждённыепри |
проведении |
|
|
|
30 |
|
|
хирургическоговмешательства( |
M. Coscunetal., |
2005). Сходныеданныебыли |
|
||
получены H. Sakai исоавт. (2005). |
МСКТ-ангипозволилаграф я |
|
|||
идентифициаберрантныепечёнартервослучаяхвать23чныеизи24. |
|
|
C. |
||
Duranисоавт. (2009)приобследовании |
100потенциальныхдонс ровмощью |
|
|||
МСКТ-ангиографиив 59%случаеввыявклассическуюанатомиюли,в 41% |
|
|
- |
||
различныеболеередкиевариантыартериальногокровоснабжения.Вовсех |
|
|
|
||
случаяхполученныеданныесовпалиинтраоперационнымиданными.Авторы |
|
|
|
||
такжеотм |
ечают,чтос судистыеосложнп перацвознниятолькови1кли |
|
|
|
|
случае,чтоп дчёважнуюрольточногокиваетопределениясосудистойанатомии |
|
|
|
||
дляснижениярискаразвитияпослеоперационныхосложнений( |
|
C. Duran et |
al., |
||
2009). |
|
|
|
|
|
|
Внастоящеевремяполучены |
|
данные,подтвозможностьерждающие |
|
|
использованияМР |
-ангиографиик льтернативык |
|
МСКТ-ангиографии |
|
|
рентгеновскойангиографииопределениисосудистойанатомиипечендонора. |
|
|
|
||
Висследовании J.C. Carr исоавт. (2003),МР |
-ангипозволилаграфвыявить10 |
|
|||
из 11вариантовартериальногокровоснабжения,имеющихзначениядля |
|
|
|
||
хирургическойтехникивмешательства. |
F. Streitparth исоавт. при(2007) |
|
|||
обследованиидон107п ровмощьюМР |
|
-ангиогрвыявилзначимыеф |
|
||
особенностиартериальногокрово29%случаенабжения |
|
в,печёночныхвен |
– в |
||
13%, ПВ – в36%Коэффициекорр. м данждуляцииМРнтыми |
|
-ангиографии |
|||
интраоперацданнымисоставил0,94;0,91дляоннымипечёночных,0;артерий, |
|
|
|
||
ПВ ипечёночныхсоответственно. |
Поданным |
M.W. Lee исоавт. (2006),МР |
- |
||
ангиографиястатистическизначимонеотличается |
|
МСКТ-ангиографиив |
|||
точноопределениясосудисттианатомиипечентенциальныхйдоноров, |
|
|
|
||
однако МСКТ-ангипозволяетграфияболееточновизуартериилизировать |
|
ЛД |
|||
печени. |
|
|
|
|
|
|
Особоговниманиязаслуживаютисследования |
|
,вкоторыхпроводилось |
|
|
сравнениеинформативности |
МСКТиМРТвпредоперационбследованииом |
|
донора.Цельюданныхисследявляетсяпопыбораанийоптимальноготка методадляполученияполнойинформации,включаясосуданатомию, стую