4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021
.pdf254 |
Клинические случаи |
Обсуждение
Рис. 5 (а—г). Избранные снимки после внутривенного введения контраста с рис. 1, 2 и 3, выполненные с использованием разных настроек окна: WW 75 и WL 340. По умолчанию на рис. 1, 2 и 3 были выставлены настройки WW 60 и WL 400
На рис. 5: крупное скопление подкапсулярной жидкости (В) деформи рует печень. Это билома, обусловленная хирургической травмой желчного дерева.
Случай 21 |
255 |
Рис. б (а, б). Те же изображения, что и на рис. 4, выполненные с разными на стройками окна: WW 75 и WL 500. По умолчанию на рис. были выставлены настройки WW 60 и WL 400
Обратите внимание на неоднородное контрастирование просвета инфра ренальной части полой вены (прозрачная стрелка). Не наблюдается контра стирования просвета правой общей подвздошной вены (тонкие белые стрел ки); сравните с противоположной стороной (тонкие черные стрелки). В про свете правой общей бедренной вены виден тромб (жирная белая стрелка); сравните с левой стороной (жирная черная стрелка).
На допплерографии был подтвержден распространенный венозный тром боз. Каудально сгусток распространялся на большеберцовые вены.
На рис. 6: не забудьте о периректальной фистуле (тонкие стрелки) с воз душными пузырьками (жирные стрелки) и инфильтрацией жира.
Обратить внимание
Помните о предубеждении удовлетворенности поиском. Очевидная на ходка, крупная билома, может отрицательно сказаться на диагностике ве нозного тромбоза. Флеботромбоз может отвлечь нас от периректальной фи стулы. Пожалуйста, вернитесь к разделу 3.4 главы 3 «Слепые пятна» и раз делу 5.2.2.3 главы 5 «Удовлетворенность поиском».
256 |
Клинические случаи |
Случай 22
77-летняя пациентка с раком правой молочной железы после удаления правой молочной железы и с подмышечной лимфаденопатией. Свидетельств распространения на правые подмышечные лимфатические узлы нет. Паци ентка явилась на рутинное КТ-обследование грудной клетки, брюшной по лости и малого таза. На текущий момент нет никаких клинических или лабо раторных признаков рецидива или развития метастазов.
Рис. 1 (а—г). Парные КТ-срезы верхнего этажа брюшной полости до (а, в) и после внутривенного введения контраста (б, г), портальная фаза
Случай 22 |
257 |
Рис. 2 (а—г). Парные КТ-срезы верхнего этажа брюшной полости до (а, в) и после внутривенного введения контраста (б, г), портальная фаза
Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем про должить.
Рис. 3 (а, б). Две корональные КТ-реконструкции после внутривенного вве дения контраста
258 |
Клинические случаи |
Можете подтвердить свой предварительный диагноз?
Обсуждение
Верхнюю поверхность селезенки покрывает тонкая прослойка жидкости. После опроса пациентки выяснилось, что на прошлой неделе она упала на левый бок с лестницы, но не стала обращать на это внимания. Прошло до статочно времени для того, чтобы субкапсулярная гематома стала изоденсной по отношению к селезенке на нативном снимке.
Рис. 4 (а-г). Те же изображения, что и на рис. 1, слегка увеличенные
Рис. 5 (а, б). Корональные и сагиттальные реконструкции после внутривен ного введения контраста
Случай 22 |
259 |
Обратить внимание
Испытывали ли вы сложности при поиске находок, так как все ваше вни мание было ограничено раком молочной железы в истории болезни? О трав ме мы узнали уже после проведения исследования.
Всегда следите за ясностью своего разума и какие-то наблюдения делайте до того, как прочитаете историю болезни пациента. Пожалуйста, вернитесь к разделу 5.2.2.3 главы 5 и разделу 7.2.1.1 главы 7.
Глоссарий
AARS (American Roentgen Ray Society) — Американское общество рент генологов
ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education) — Совет no
аккредитации высшего медицинского образования
CanMEDS (Canadian Medical Education Directives for Specialists) — Канад ские медицинские директивы для специалистов
ECR (European Congress of Radiology) — Европейский конгресс радиологии ESR (European Society of Radiology) — Европейское общество радиологов RANZCR (Royal Australian and New Zealand College of Radiologists) — Коро
левский колледж радиологов Австралии и Новой Зеландии
RCR (Royal College of Radiologists) — Королевский колледж радиологов
Алгоритм — фиксированный, заранее известный список правил, которым нужно следовать для решения проблемы. Он подчиняется простейшей фор муле «если А, тогда Б», чтобы избежать перестраховки и излишних размыш лений о том, как прийти к выводу или желаемому действию.
Гештальт — слово немецкого происхождения, означающее понятие «фор ма». Здесь оно означает быстрое объединение находок в одно целое (форму), другими словами, быстрое обнаружение паттерна.
Дедуктивное мышление — когнитивный процесс на пути к верному выво ду, учитывающий имеющиеся условия и следующий законам логики. В кон тексте книги под этим понимаем начало и процесс работы с набором изобра жений для постановки верного диагноза или составления короткого списка возможных диагнозов, среди которых кроется правильный.
Избавление от предубеждений — вопросы или стратегии, позволяющие взглянуть на предубеждения под таким углом, который позволит их пре одолеть.
Метапознание — процессы и методы оценки своего понимания (знаний) и исполнения (навыков). Другими словами, метапознание — «посмертное» (ретроспективное) распознавание знаний, мыслей и когнитивных паттернов. Это ценный инструмент в обучении и адаптации, так как каждый может об наружить и осознать свои сильные и слабые стороны, а также ограничения. Тогда можно искать и открывать новые пути расширения собственных зна ний и возможностей.
Глоссарий |
261 |
Предубеждение — один или больше методов обработки информации и принятия решений.
Эвристика — быстрая когнитивная техника для принятия удовлетвори тельного решения, если ограничено время или другие ресурсы. В медицине и лучевой диагностике к таким техникам обычно относится работа со стати стикой и исходами в похожих, ретроспективных случаях; однако наиболее вероятный диагноз не всегда является правильным. Так можно пропустить ключевые находки или доказательства, которые способны привести к верно му диагнозу, а не к самому вероятному.