4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021

Рис. 8 (а-г). Те же срезы, что и на рис. 4

Образование находится прямо за правой поясничной мышцей (стрелки). У него гладкие четкие контуры, однородная промежуточная интенсивность Т1-сигнала. Более «яркие» его части, расположенные на периферии, имеют неоднородный Т2-сигнал. Контрастное усиление центральное.

Можем ли мы объединить все эти признаки в один диагноз?

Или нам придется выделить два не связанных друг с другом заболевания? Хирургическая экстирпация подтвердила одну эстраспинальную и три ин­

традуральные шванномы.

Семиотика эстраспинальной опухоли на МРТ позволила определить ее как шванному [67, 68]. Поэтому интрадуральные узлы мы тоже отнесли к шванномам. В анамнезе пациента не было нейрофиброматоза, и дальнейшее обследование не показало никаких других его признаков.

Я специально взял этот случай, чтобы проиллюстрировать проблему «мозаики»: достаточно ли гибок ваш ум, чтобы вы смогли изменить свой

образ мышления, обратив внимание на дополнительные важные доказа­ тельства? А может, вы попали в ловушку Тетушки Минни или столкнулись с предубеждением преждевременного поиска, размышляя о «каплевидных» метастазах?

Обратить внимание

Помните о ловушке Тетушки Минни и предубеждении преждевременного поиска; пожалуйста, вернитесь к разделу 5.2.2.3 главы 5.

Если вы наблюдаете множественные изменения, постарайтесь, если это возможно, отыскать один общий диагноз, а не предполагайте несколько раз­ ных заболеваний.

Случаи 11

65-летняя пациентка с болью в животе. Назначена КТ брюшной полости.

Рис. 1 (а-г). Последовательные КТ-снимки перед внутривенным введением контраста

Обсуждение

Перитонеальный узел расположен близко к левой переднелатеральной брюшной стенке (стрелки). Его сложно обнаружить из-за близости к петлям тонкого кишечника. Путем тщательного наблюдения можно понять, что этот имплант не является трубчатой структурой и не продолжается в петли кишеч­ ника. Более того, можно заметить несколько тяжей в перитонеальном жиро­ вом слое и кольцо контрастного усиления толще, чем у нормальной стенки тонкого кишечника. Также обнаружены два метастаза в печени и селезенке (не показаны). В ходе последующей МРТ таза удалось обнаружить две мяг­ котканные опухоли, одна — в эндометрии и другая — в левом яичнике (не показаны). Пациентка перенесла полную гистерэктомию и оофорэктомию. Обе опухоли оказались аденокарциномами. Перитонеальный имплант, упо­ мянутый в этом случае, подтвердился после хирургического вмешательства.

Рис. 3 (а-г). Два аксиальных среза перед и после внутривенного введения кон­ траста (а, б) [те же снимки, что и (в) на рис. 1 и 2, слегка «увеличенные»].

Корональная и левая латеральная реконструкции (в, г)

Обратить внимание

Помните о «слепых пятнах». В этом случае говорится о перитонеальных имплантах, прячущихся между петлями кишечника. Пожалуйста, вернитесь к обсуждению «Слепые пятна» в разделе 3.4 главы 3.

Рис. 2 (а, б). Аксиальный КТ-срез посередине LIV (а) и парамедианная сагит­ тальная реконструкция (б)

Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем пере­ вернуть страницу.

Рис. 5 (а-г). Парные аксиальные Tlw и T2w срезы на уровне LIV

Рис. 6 (а, б). Два аксиальных T2w среза на уровне Ц-L1V

Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем пере­ вернуть страницу.

Обсуждение

Рис. 7 (а-г). Аксиальные срезы и сагиттальная реконструкция с рис. 1 и 2

Определяются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Од­ нако неявной находкой в этом случае является тонкий слой патологиче­ ской мягкотканной инфильтрации, окружающий кальцинированные стен­ ки брюшной части аорты и общих подвздошных артерий (стрелки). Также обратите внимание на потерю жировой прослойки между аортой и нижней полой веной наряду с ограниченным тяжистым уплотнением ретропери­ тонеального жира. Не наблюдается ни костной эрозии, ни периостальной реакции.