1954) Нарушение мышечного равновесия и снижение чис-

ла афферентных импульсов от мышц плечевого пояса,

связанное с уменьшением влияния веса конечности.

В связи с этим особенно полезно в группу общеукрепляю-

щих упражнений включить упражнения, сближающие

лопатки и прижимающие их к грудной клетке (например,

кружение плечевыми суставами, отведение их и здоровой

руки назад). Для выработки правильной осанки после

ампутации верхней конечности большое значение имеет

группа упражнений с усилением и выключением зритель-

ного контроля (перед зеркалом и с закрытыми глазами).

Последнее (по данным Л. А. Лепехиной, 1957) способству-

ет получению больным более четких проприоцептивных

восприятий со связочно-мышечного аппарата (туловище,

плечевой пояс).

К специальным упражнениям (движения ампута-

ционной культи) приступают через 10-12 дней после

ампутации плеча и предплечья. Упражнения вначале но-

сят облегченный характер, производятся во всех направ-

лениях и сочетаются с движениями здоровой рукой. При

ампутации плеча особенно необходимо добиться отведения

плеча в достаточном объеме, для чего нужно укреплять

дельтовидную мышцу. Постепенно, с укреплением рубца

и уменьшением болезненности, включают упражнения с

более интенсивной нагрузкой на мускулатуру ампутацион-

ной культи, здоровой руки и плечевого пояса, ослаблен-

ную за период двигательной инактивности больного.

К числу упражнений, способствующих укреплению мышц

верхней конечности, плечевого пояса и помогающих выра-

работке необходимой координации, следует отнести

упражнения в бросании и ловле (с помощью здоровой

руки и ампутационной культи) легкого мяча и медицин-

бола.

Больного обучают пользоваться протезом, а такжб

самообслуживанию (Н. Н. Приоров, 1941; Р1ег§шп, 1962).

Для тонкой работы (например, письма) применяют про-

тез с пассивным охватом: пальцы раскрываются пассивно

и смыкаются путем пружинной тяги. Для более грубой

физической работы используют протез с активным паль-

цевым охватом за счет тяги мышц плечевого пояса (раз-

ведение плеч). Последнее время находят распространение

биоэлектрические' протезы с активным пальцевым охва-

том. Они основаны на принципе использования биотоков,

возникающих в момент напряжения мышц.

Особенно большой методический интерес представляет

порядок применения физических упражнений при рас-

щеплении культи предплечья. Дооперационная подготовка

культи предплечья выражается в массаже мышц культи,

оттягивании кожи (ввиду недостатка ее при местной пла-

стике в момент образования пальцев), восстановлении с

помощью пассивных и активных движений пронации и

супинации предплечья. После операции целью лечебной

гимнастики является выработка захвата за счет движений

новообразованных пальцев культи предплечья. Через 2

недели после операции (при благоприятном течении про-

цесса заживления) приступают к выработке движений

лучевого и локтевого пальцев. Больной обычно стремится

вначале сводить и разводить лучевой и локтевой пальцы

1 За счет пронации и супинации лучевой кости. Более труд-

^ но выработать у больного пальцевой захват за счет

^ отсутствующего в нормальных условиях движения -

^'. сведения и разведения лучевой и локтевой костей. В свя-

*' зи с этим следует начинать с выработки сведения и разве-

дения пальцев культи предплечья, а затем развивать

пронацию и супинацию лучевой кости.

Новую функцию костей предплечья вырабатывают с

учетом вновь созданных анатомических условий (рис. 42)

и работы мышц расщепленной ампутационной культи

предплечья. Отведение лучевого пальца достигается при

попытке больного согнуть руку в локтевом суставе и удер-

живании локтевого пальца, в силу тяги двухглавой мыш-

цы плеча и плече-лучевой мышцы. Затем больному пред-

лагают мысленно выполнить ряд движений отсутствую-

щей кистью, пальцами (отведение и приведение кисти,

сжимание пальцев в кулак, отведение 1 пальца). В силу

фантомных ощущений и сохранившихся нервных связей

это приводит к движениям пальцев расщепленной культи.

Из фантомных движений отбирают вызывающее лучший

двигательный эффект (в виде минимального по объему

движения пальца культи) и закрепляют двигательный на-

вык в ходе дальнейшей тренировки. Выработать необхо-

димую координацию помогает так называемое проприо-

цептивное облегчение - упражнения, выполняемые в ус-

пальцами культи лучше начать с захвата предметов с

шероховатой (рифленой) поверхностью.

Выработке большей четкости, ритма движений способ-

ствуют упражнения на захватывание пробкового шарика,

подвешенного на нитке, и различных мелких предметов

(рис. 44). Больной обучается письму, пользуясь вначале

Рис. 42. Анатомические взаимоотноше-

ния после операции расщепления куль-

ти предплечья.

1-та. Ысер8; 2-ид. 8ир1па1ог; 3-т.

Ьгас111ога(11а115; 4 - т. ргопа1ог 1егез;

5 - т. Нехог сагр1 гайьаЦв; 6 - т. ех^епаог

сагр1 гай1а115; 7 - га^иа; 8 - т. Пехог

сИвК-огит аиЬИпив; 9 - т. ЬгасЫаНз 1п<.ег-

пиз; 10-т. ра1таг18 1оп§и5; II- т. Пехог

сагр1 и1пап8.

Рис. 43. Приведение с сопротив-

лением лучевого пальца расщеп-

ленной культи предплечья.

Рис. 44. Сборка башенки

пальцами расщепленной

культи предплечья,

ловиях известного противодействия сведению и разведе-

нию пальцев (рис. 43). В этом случае больной лучше

ощущает направление производимого движения и доби-

вается более изолированного напряжения мышц. Для

предупреждения ограничения подвижности <активного>

лучевого пальца рекомендуются пассивные движения в

луче-локтевом суставе (приведение - отведение, прона-

ция - супинация). При удовлетворительной координации

движений выполняются упражнения в воде. Помимо руки

методиста, для упражнений с противодействием исполь-

зуется резина. Больной производит упражнение на сведе-

ние и разведение пальцев, стремясь растянуть укреплен-

ную па специальной установке в виде дуги резиновую

ленту. При наличии элементарного охвата следует при-

ступить к упражнениям на захватывание предметов раз-

личной формы II размера. Для удобства удерживания

специально приспособленной ручкой (более толстой, чем

обычная с углублениями для лучевого и локтевого паль-

цев). Удерживание ложки при еде достигается за счет

супинации лучевого пальца.

Перечисленная группа мероприятий восстановитель-

нвй терапии позволяет уменьшить отрицательное влияние

на трудоспособность полученного увечья и является важ-

ным звеном в реабилитации - приобщении к жизни и

труду больных, перенесших ампутацию конечности.

ЛИТЕРАТУРА

Б а про в Г. А. Переломы в области локтевого сустава у детей.

Л., 1962, стр. 56-62.

Белоусов П. И. Корригирующие и профилактические упражне-

ния после ампутации верхних конечностей. Л" 1954.

Белоусов П. И. Ортопед, травматол., 1963, 4, 33-39.

?01

Белер Л. Техника лечения переломов костей. Перев. с нем. Под

ред. проф. А. К. Шенка. М- Л., 1937.

Вера II д т В. В. Некоторые особенности методики лечебной гим-

настики при переломах костей таза. Тезисы докладов научно-

практической конференции по вопросам физического воспита-

ния и спортивной медицины. Саратов, 1961, стр. 3-4.

Бетехтин В. А. Как научиться ходить на протезе. Л., 1944, стр.

9-И.

Богоявленский А. Н., Мошкара К. И. Травматол. ортопед.,

1938, 1.

В а а б А. Здравоохр. Сов. Эстонии, 1961, 1, 51-52.

В егнер К. Ф. Методика функционального лечения повреждений

конечностей. М" 1917.

В и р и.н И. Я., Винокуров Д. А. Лечение огнестрельных ране-

ний кисти во фронтовом районе. Под ред. проф. М. II. Ахутина,

1943.

Винокуров Д. А. В кн.: Опыт советской медицины в Великой

Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952, т. 18, стр. 115-

152.

Волосков Е. П. Лечебная физкультура при травмах кисти. Сбор-

ник научных трудов Днепропетровского медицинского институ-

та. Днепропетровск, 1961, стр. 93-96.