1958) И нашим наблюдениям, плоскостопие сравнительно

часто развивается после односторонней ампутации нижней

конечности. С целью уточнения данного вопроса нами бы-

ли исследованы стопы у 198 лиц с односторонней ампута-

цией нижних конечностей (98 с ампутацией бедра и 100

с ампутацией голени). В процессе обследования больных,

помимо клинического осмотра, производились измерение

ЁЫСОТЙ продольного свода по М. О. Фридланду и плайтй-

графия с последующей графической обработкой отпечатков

стопы. Плоскостопие было обнаружено у 81 больного.

По нашим данным, основным условием, оказывающим

влияние на частоту возникновения плоскостопия у лиц с

односторонней ампутацией нижних конечностей, помимо

уровня ампутации, является продолжительность пользова-

ния костылями. Плоскостопие отмечается особенно часто у

тех больных с ампутацией, которые длительное время

пользовались костылями (у поздно протезированных и не

Рис. 39. Электродинамографические кривые, характеризующие

нагрузку на пяточную область (1), внутренний (II) и наружный

(III) края переднего отдела стопы правой ноги при пользова-

нии костылями (пунктир) и протезом (сплошная пиния) у боль-

ного с ампутационной культей левой голени (период двой-

ной опоры).

протезированных). Из 118 больных, пользовавшихся косты-

лями более 3 лет, у 65 (55% случаев) отмечено выражен-

ное плоскостопие (при коротком <костыльном> периоде

плоскостопие отмечено лишь в 20%); из 79 непротезиро-

ванных больных у 37 наблюдалось плоскостопие. Это объ-

ясняется тем, что характер и степень нагрузки на сохра-

нившуюся нижнюю конечность у непротезированных боль-

ных иные, чем у лиц, снабженных протезом. Это положе-

ние подтверждается электродинамографическими исследо-

ваниями. Ниже приводятся электродинамографические

кривые больного с ампутационной культей верхней тре-

ти левой голени, характеризующие нагрузку на различные

отделы стопы правой нижней конечности (пяточную об-

ласть-1, внутреннюю часть переднего отдела--II, на-

ружную часть - III) при пользовании костылями и проте-

зом (рис. 39). Пунктиром изображена кривая нагрузки на

правую ногу при пользовании костылями, сплошной лини-

ей - при пользовании протезом (в период <двойной опо-

ры>) .

Отрицательно сказываются на состоянии нродоаьного

свода стопы здоровой ноги и такие условия, как, например,

нерациональная, недостаточно выносливая культя и др.

Приведенные данные подчеркивают необходимость про-

ведения при ампутации нижней конечности мероприятий,

предупреждающих плоскостопие: общеукрепляющая гим-

настика, улучшающая обменные процессы и препятствую-

щая в связи с этим нарастанию веса тела, упражнения, уси-

ливающие мышцы, супинирующие стопу и сгибатели паль-

цев, и укрепляющие мускулатуру всей нижний конечности.

Проводится также массаж соответствующих отделов голе-

ни и стопы.

Большое профилактическое значение имеет подготовка

выносливой к опоре культи и своевременное протезирова-

ние. С середины первого месяца после ампутации нижней

конечности до момента получения протеза проводят груп-

пу специальных мероприятий, направленных на форми-

рование рациональной культи. С точки зрения

возможности протезирования к ампутационной культе

бедра и голени предъявляются следующие тр.ебования:

культя должна быть правильной формы, безболезненной,

опороспособной и выносливой к нагрузке, сильной, рубец

должен быть подвижным. Для уменьшения отечности куль-

ти и увеличения ее подвижности в течение 3-й и 4-й неде-

ли после операции (при нормальном течении репаратив-

ных процессов) проводится <отсасывающий> массаж и

лечебная гимнастика облегченного характера. Вначале мас-

сируются проксимальные отделы нижней конечности с ис-

пользованием главным образом приема поглаживания.

К концу первого и началу второго месяца после операции

постепенно включаются также приемы растирания и сдви-

гания послеоперационного рубца, препятствующие сраще-

нию его с окружающими тканями и развитию грубого руб-

ца. Массаж ампутационной культи с осторожным исполь-

зованием приема разминания способствует устранению

уплотнения тканей в области культи, улучшает кровооб-

ращение и функциональное состояние сохранившихся

мышц. Лечебная гимнастика включает ряд активных дви-

жений, совершаемых вначале при поддержке оперирован-

ной нижней конечности методистом, а затем выполняемых

больным самостоятельно. При подборе физических упраж-

нений учитывается наклоность к развитию у больных кон-

трактур культи (П. И. Белоусов, 1965; НоЬтап, 1941; Ма-

сЬасеЬ, 1961): при высокой ампутации бедра особенно ре-