6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мышечно_фасциальная_боль_А_В_Стефаниди_2003
.pdfА.В. Стефаниди
•фасилитирующее действие на флексоры левого бедра
(5 ) |
— |
п о я сн и ч н о -п о д в зд о ш н у ю мы ш цу, |
||
• ингибирующее |
д е й с тв и е на |
экстензоры левого бедра |
||
(6 ) |
— |
бол ь ш ую |
я го д ичн ую |
мы ш цу. |
КАК МОЖНО ПРОВЕСТИ ДИАГНОСТИКУ ПАТТЕРНА ПОХОДКИ?
Д а н н о е с о с то я н и е м о ж н о в о сп р о и зв ес ти у л ю б о го зд о р о
вого |
ч е л о в е ка . |
Д л я |
|
этого |
п а ц и е н ту |
н ео б хо д и м о |
|
по став ить |
||||||||||||||||
ноги |
сл ед ую щ и м |
о б р азо м : |
о д н у |
с |
вы п ол ненной |
|
ф л е кс и е й , |
|||||||||||||||||
а |
другую |
— |
с э кс т е н з и е й |
|
т а з о б е д р е н н о го |
с устав а . |
О р га |
|||||||||||||||||
н и зм |
« в о с п р и н и м а е т» |
это |
п о л о ж е н и е |
|
ка к |
«о с та н о в л е н н ы й » |
||||||||||||||||||
этап |
ходьбы , |
и |
п о э то м у |
в |
|
м ы ш ц а х -а н т а го н и с т а х |
пл ечево го |
|||||||||||||||||
пояса |
происходят |
соответственно |
процессы |
ф аси л и тац и и |
(об |
|||||||||||||||||||
л е гч е н и я ) |
или |
|
и н ги б и ц и и |
|
(то р м о ж е н и я ), |
о б л е гч а ю щ и е |
вы |
|||||||||||||||||
п о л н е н и е |
со о тв е тс тв у ю щ е го |
|
д в и ж е н и я |
|
р укам и . |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
С о |
стороны |
|
ноги, |
|
и м е ю щ е й |
э кс те н зи ю |
б е д р а , |
экстензо р ы |
|||||||||||||||
п л еч а |
б уд ут и нги б и р о в аны , |
и |
при |
т е с ти р о -в а н и и |
в |
н и х |
в |
нор |
||||||||||||||||
м е |
б уд ет |
у с т а н о в л е н а |
ф у н кц и о н а л ь н а я |
сл аб о сть , |
в |
т о |
в р ем я |
|||||||||||||||||
как |
ф л ексо р ы |
п л еч а |
|
б уд ут |
ф аси л и ти р о в а н ы . |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
С о |
сто роны |
ноги, |
и м е ю щ е й |
ф л екси ю |
|
б е д р а , |
ф у н кц и о н а л ь |
||||||||||||||||
н ая с л а б о с ть |
б уд ет |
д и а гн о с т и р о в а н а |
во |
ф л е к с о р а х пл еча. |
||||||||||||||||||||
|
П р и у д а р е |
м о л о то ч ка |
по |
сухож ил ию |
а го н и с та |
н ео б хо д и |
||||||||||||||||||
м о о д н о в р е м е н н о |
те с ти р о в а ть |
д р уги е |
|
м ы ш цы . |
|
В |
н о р м е в |
|||||||||||||||||
и н ги б и р о в ан н ы х |
м ы ш ц а х |
п о яв л яется |
|
ф у н кц и о н а л ь н а я |
|
с л а |
||||||||||||||||||
бость . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Н а п р и м е р , |
уд а р м о л о то ч ко м |
по |
сухо ж и л ию |
|
прав о й |
четы |
|||||||||||||||||
р ехгл ав о й |
м ы ш цы |
б е д р а |
вы зовет |
ф ун кц и о н ал ь н у ю |
сл аб о сть: |
|||||||||||||||||||
— |
л е в о й ч еты р ехгл аво й |
м ы ш цы |
б ед р а; |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
— л ев о й п о я с н и ч н о -п о д в зд о ш н о й мы ш цы ; |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
— |
п е р е д н е й |
по р ц и и п р а в о й |
д ел ьто в ид н о й |
мы ш цы . |
|
|
К ЧЕМУ ПРИВОДИТ НАРУШЕНИЕ ПАТТЕРНА ПОХОДКИ?
Н а л и ч и е |
м и о ф а с ц и а л ь н ы х |
тр иггер н ы х |
пунктов |
в м ы ш ц ах - |
аго н и с та х п а т те р н а походки |
приводит к |
н ев р о л о гическо й д е |
||
зо р ган и зац и и |
с о кр а щ е н и я м ы ш ц, интегр и р о в ан н ы х |
в п аттер н |
||
походки . |
|
|
|
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
62 Мышечно-фасциальная боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
В |
резул ьтате |
в о зн и ка е т |
ф у н кц и о н а л ь н а я |
сл аб о сть д р уги х |
||||||||||||||||||
м ы ш ечны х |
групп, |
р а с п о л о ж е н н ы х в |
разны х |
о тд е л а х позво ноч |
||||||||||||||||||
н и ка |
и |
ко нечно стей . П ри |
ходьбе |
н а р уш а ется |
ко орд и нац ия |
м е ж |
||||||||||||||||
д у д в и ж е н и я м и |
рук |
и |
ног. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Н а п р и м е р , м иоф асц и ал ьны й |
триггерны й |
|
пункт |
в сухож илии |
||||||||||||||||||
п ер е д н е й порции правой дельтовидной мы шцы вы зовет |
ф унк |
|||||||||||||||||||||
цио нальную сл аб ость не то лько |
этой мы ш цы , но |
т а к ж е |
и: |
|||||||||||||||||||
— |
прав о й |
бо л ь ш о й |
я го д ичн о й мы ш цы , |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
— л ев о й п о я с н и ч н о -п о д в зд о ш н о й мы ш цы . |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
В |
р езул ьтате |
э кс те н зи я |
п р ав ого |
б е д р а |
б уд ет |
вы полняться |
||||||||||||||||
н е б о л ь ш о й |
ягод ично й |
м ы ш ц ей , |
а э кс те н зо р а м и |
б ед р а, что |
||||||||||||||||||
п р и в е д е т |
к |
их |
ф ун кц и о н ал ь н о й |
|
п е р е гр у зке . |
|
|
|
|
|||||||||||||
Ч а с то |
н а р у ш е н и я |
походки со п р о в о ж д аю тс я болью |
в |
пояс |
||||||||||||||||||
н и ц е |
или |
в |
ноге. |
П р о в о д и м о е |
с та н д а р тн о е |
л е ч е н и е |
болевы х |
|||||||||||||||
с и н д р о м о в |
у |
та к о й |
катего р и и |
п а ц и е н то в |
о казы в ается |
м а л о |
||||||||||||||||
э ф ф екти в н ы м , |
т а к ка к |
с то и т им |
выйти |
из |
с та ц и о н а р а , начать |
|||||||||||||||||
ход ить, |
вновь |
и з -з а |
ф ун кц и о н ал ь н о й |
с л а б о с ти од н и х |
м ы ш ц |
|||||||||||||||||
п е р е гр у ж а ю тс я |
и |
н а ч и н а ю т |
б ол еть |
д р у ги е . |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ПОЧЕМУ ВРЕДНО ХОДИТЬ |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
«РУКИ |
В КАРМАНАХ»? |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Когда |
ч е л о в е к |
идет, |
з а л о ж и в |
руки |
в |
кар м ан ы , |
то |
н а р у ш а |
||||||||||||||
ется |
п а тте р н |
походки, |
что |
м о ж е т |
пр и в ести |
|
к |
п оявл ению |
б ол и |
|||||||||||||
в п о я сн и ц е . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
П ри |
хо д ь б е |
о б я зател ь н о |
н а д о |
с та р а ть с я |
«м а х а ть |
р у ка м и » . |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
КАК МОЖНО ОЦЕНИТЬ |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
КООРДИНАЦИЮ МЫШЦ ПРИ ХОДЬБЕ? |
|
||||||||||||||
Мышечное тестирование ко о р д и н а ц и и |
|
м ы ш ц |
при хо д ь б е |
|||||||||||||||||||
и м е е т неко то р ы е |
о с о б е н н о с ти . Д л я |
о ц ен ки |
прав и л ьн о сти р а |
|||||||||||||||||||
боты |
м е х а н и з м а |
а в т о м а т и з и р о в а н н о й |
ходьбы |
н е о б х о д и м о |
||||||||||||||||||
о ц е н и ть |
си л у |
м ы ш ц -аго н и сто в |
о д н о в р е м е н н о |
п л еч а |
и проти |
|||||||||||||||||
в опол ож ного |
б е д р а |
в ш е с ти основны х |
н а п р а в л е н и я х . |
|
||||||||||||||||||
О с о б ен н о сть : |
п е р е д п р о в е д е н и е м |
т е с т а |
н ео б хо д и м о |
уд ос |
||||||||||||||||||
то в ер и ть ся , |
что к а ж д а я |
м ы ш ц а |
н е |
и м е е т |
|
п р и зн аков |
ф ун кц и |
|||||||||||||||
о н ал ь н о й |
с л а б о с ти |
при |
и зо л и р о в а н н о м |
с о кр а щ е н и и |
и |
отсут |
||||||||||||||||
ств ует |
д и с ко о р д и н а ц и я |
акти в н о с ти |
м е ж д у |
|
м ы ш ечны м и |
груп |
||||||||||||||||
пам и |
в |
вид е |
р е а кти в -н о с ти од ной |
из |
м ы ш ц -аго н и сто в м о то р |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А.В. Ствфаниди 53 |
||
ны х п а тте р н о в , |
у ч а с тв у ю щ и х |
в хо д ь б е . Д а л е е |
п р о и зво д и тся |
||||||||
о д н о в р е м е н н о е |
те с ти р о в а н и е |
силы |
с о кр а щ е н и я |
в ы ш е у ка за н |
|||||||
ны х м ы ш ц . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
П ри |
о д н о в р е м е н н о м |
те с ти р о в а н и и д вух м ы ш ц, о б р а зу ю щ и х |
|||||||||
едины й м е х а н и зм ходьбы , |
вы является ф у н кц и о н а л ь н а я с л а |
||||||||||
б о сть |
одной из них. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
ЧТО ТАКОЕ ВРОЖДЕННЫЕ |
|
|
||||||
|
|
|
ЛОЗНО-ТОНИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ? |
|
|||||||
В р о ж д ен н ы е |
позно-тонические рефлексы п о м о гаю т |
р е б е н |
|||||||||
ку н а |
э та п е п ерв ого |
года ж и зн и |
с ф о р м и р о в а ть |
пр о сты е д в и |
|||||||
гател ьны е |
акты . С в о зр асто м |
э та |
связь у га с а е т |
и у в зр о сл о го |
|||||||
ч е л о в е ка |
п р о я в л я етс я |
л и ш ь |
|
н а э та п е в о зн и кн о в ен и я ф ун кц и |
|||||||
о н ал ь н ы х |
суставн ы х |
б л оков |
в ко н кр етн ы х позво ночны х |
д в и га |
|||||||
тел ь ны х с е гм е н та х . |
В |
этом |
с л у ч а е |
акти в и зи р ую тся п р и о б р е |
|||||||
те н н ы е д и н а м и ч е с ки е |
связи |
с м ы ш ц ам и , и они с та н о в я тс я |
|||||||||
ф у н кц и о н а л ь н о |
сл аб ы м и исходно . |
|
|
|
|||||||
П ри |
о ткл о н е н и и |
головы |
н а з а д |
п ов ы ш ается |
то н у с |
м ы ш ц - |
|||||
р а з ги б а те л е й спины , |
а |
при |
н а к л о н е |
впер ед — т о н у с с ги б а те |
|||||||
л е й . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 16. Схема формирования свя зи между позвоночными двигательны ми сегментами С1-С2-СЗ и ягодичны ми мышцами, а также кранио-церви- кальным переходом и пояснично-под вздошными мышцами
А с с о ц и а ти в н а я связь |
м е ж д у б о л ь ш о й ягод ичной м ы ш цей и |
|||||||
позвоночны м и |
д ви гател ь ны м и |
с е гм е н та м и С 1 -С 2 -С З |
ф о р м и |
|||||
р уется в |
п о сл ер о д о в о й |
п ер и о д при |
о д н о в р е м е н н о м |
вы полне |
||||
нии |
р е б е н ко м |
о п р е д ел ен н ы х |
д в и ж е н и й . |
|
|
|||
К о гд а |
р е б е |
н о к л е ж и т |
на ж и в о те |
и пы тается |
под нять голо |
|||
ву, |
т о он |
о д н о в р е м е н н о |
с о в е р ш а е т |
экстен зи ю |
в та з о б е д р е н |
|||
ны х |
сустав ах . |
|
|
|
|
|
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
64Мышечно-фасциальная боль
Та к ф о р м ир уется п р и о б р е те н н а я связь между большой яго дичной мышцей и позвоночными двигательными сегмента ми С1-С2-СЗ.
П ри |
ф л екси и |
головы р е б е н о к о д н о в р е м е н н о сги б а е т |
ноги |
||
в та з о б е д р е н н ы х |
сустав ах , а кти в и з и р у е т агонисты |
этого |
д ви |
||
ж е н и я |
— п о я сн и ч н о -п о д в зд о ш н ы е |
мы ш цы с д вух |
сто р о н . |
||
Т а к |
ф о р м и р уется п р и о б р е те н н а я |
связь м е ж д у |
кранио-цер- |
викальным переходом и пояснично-подвздошными мышцами.
КАК КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЮТСЯ НАРУШЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С П03Н0-Т0НИЧЕСКИМИ РЕФЛЕКСАМИ?
Е сли у бол ьного укорочены |
сги б ател и |
ш еи |
|
— |
это |
о б я |
|||
зател ьн о вы зовет сл аб о сть разги б ателей |
спины, |
|
и |
ем у буд ет |
|||||
тр уд н о по д д ер ж и в ать |
в ер ти кал ь н о е п о л о ж е н и е |
те л а , |
возник |
||||||
н е т « о с та н о в л е н н о е |
п а д е н и е » |
впер ед |
в ер хн ей |
часть ю |
т у |
||||
л о в и щ а . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Е сли у больного укорочены |
р а зги б а те л и |
ш е и , |
т о |
р е ф л е к |
|||||
то р н о у н его у м е н ь ш и тс я т о н у с |
п р ям ой мы ш цы |
ж ив о та . Т а к о й |
п а ц и е н т б у д е т «п а д а ть ж и в о то м в п е р е д » .
Т а ки м образом , дисбаланс на уровне позвоночно-двигатель ных сегментов С1-С2-СЗ, флексоров и экстензоров шеи обя зательно вызовет дисбаланс на уровне поясничного и та
зового регионов. |
|
|
|
|
||
|
Н а р у ш е н и я |
м е х а н и з м а походки, св язан н ы е с |
тр иггер н ы |
|||
ми |
пунктам и в |
дельтовидны х м ы ш цах, ф ункцио нальны м и су |
||||
ставны м и б л о кам и |
кр а н и о ц е р в и ка л ь н о го |
п ер ех о д а |
и |
позво |
||
ночно -двигательны х |
сегм ен то в С 1 -С 2 -С З , |
в стречаю тся |
у м н о |
|||
гих |
п а ц и е н то в . |
|
|
|
|
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
А.В. Стефаниди 65
ГЛАВА 5.
Патогенез мышечно-фасциальной боли
КАКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНОЙ БОЛИ?
Д и а гн о з |
« о с те о х о н д р о з |
п о зв о н о ч н и ка» п о -п р е ж н е м у |
попу |
|||||||||||||||||
л я р е н |
в |
м е д и ц и н е |
п о стсо в етско го |
п р о с тр а н с тв а . О д н а ко |
в |
|||||||||||||||
за п а д н о й |
м е д и ц и н е |
э то т д и а гн о з |
п р акти ч ески |
н е и зв е с те н . |
|
|||||||||||||||
Д и а гн о з |
это т н а с то л ь ко |
прочно |
за в о е в а л |
свои |
п о зиции |
|||||||||||||||
в у м а х |
|
н а ш и х |
в р ачей , |
что |
п о д а в л я ю щ е м у |
б о л ь ш и н ств у |
||||||||||||||
п а ц и е н то в |
с |
бол ям и |
|
в |
ш е е или |
с п и н е вы став ляется |
д и а г |
|||||||||||||
ноз |
« о с те о х о н д р о з» . |
|
В |
р езул ь тате |
|
у |
л ю д ей |
ф о р м и р уется |
||||||||||||
к о м п л е кс |
б о л е зн и , |
в ед ь |
е с л и |
|
и зн о с |
п р о и зо ш е л , |
то |
его |
||||||||||||
нел ьзя |
|
п о в ер н уть вспять . |
Э то |
|
д е л а е т |
их |
п асси в н ы м и |
и |
||||||||||||
за с т а в л я е т |
п р и н и м ать |
с тр а д а н и я |
ка к |
н е и зб е ж н ы е |
п р о я в л е |
|||||||||||||||
ния |
б о л езн и . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
О д н а ко |
боли проходят (иногда |
и |
б ез |
всякого л еч ен и я ). Р азве |
||||||||||||||||
у л у ч ш и л о с ь с о с то я н и е |
|
м еж по зво нко вы х |
д и с ко в ? |
И ли р а с с о |
||||||||||||||||
с а л с я |
о с те о ф и т? |
И ли, |
ка к |
уб еж д ен ы |
|
неко то р ы е, |
гры ж а |
«в тя |
||||||||||||
нул ась » |
о б р атн о |
в м еж п о зв о н ко в о е |
п р о с тр ан ств о ? |
|
|
|
||||||||||||||
О с те о х о н д р о з |
— |
это |
д и а гн о з |
п а то л о го а н а то м а |
или |
р е н |
||||||||||||||
тге н о л о га , |
но |
н е |
в р а ч а -кл и н и ц и с та . |
|
О ч ен ь |
м н о ги е |
п а ц и е н |
ты с бо л ям и в сп и н е в о о б щ е н е о б н а р у ж и в а ю т н и ка ки х
и зм е н е н и й |
на |
р ен тген о в ско м |
с н и м ке или |
т о м о гр а м м а х |
(К Т |
|||||||
и М Р Т ), |
л и б о |
о б н а р у ж и в а ю т |
(с |
н а тя ж ко й ) |
«н ач ал ь н ы е |
про |
||||||
я в л ен и я |
о с те о х о н д р о за |
ш е й н о го |
о тд ел а», |
ины ми |
с л о в ам и , |
|||||||
н и ч е го |
у б ед и тел ь н о го . |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Б о л е е то го, |
сегод ня |
ш и р о ко |
известн о, |
что у очень |
м но |
||||||
гих |
л ю д ей |
с в о зр асто м |
о б н а р у ж и в а ю т |
не |
просто |
« н а ч а л ь |
||||||
н ы е», а |
« д а л е ко |
з а ш е д ш и е » |
п р о я вл ен и я о с те о х о н д р о за , но |
|||||||||
они |
не |
с тр а д а ю т |
и н и ко гд а |
не |
с тр а д а л и |
ни каки м и |
б ол ям и |
|||||
со |
сто роны |
п о зв о н о ч н и ка или м ягких |
т к а н е й . |
|
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
66 |
Мышечно-фасциальная боль |
|
|
|
|
|||||
|
В се это |
гово рит |
о то м , что боли |
в сп и н е и м е ю т д ругую |
||||||
причину, |
а |
н е |
просто |
«и зн о с» . |
|
|
|
|||
|
М а н у а л ь н а я |
м е д и ц и н а |
п од ход и т к о стео хо н д р о зу как к л ю |
|||||||
б о м у д р у го м у н а р у ш е н и ю |
|
в м ы ш еч н о -скел етн о й с и с те м е . |
Н е |
|||||||
об хо д и м о |
вы явить, что |
и |
где р а б о т а е т с |
о ткл о н е н и я м и |
о т |
|||||
норм ы , а |
за т е м улучш ить |
|
б и о м е х а н и ку |
всей |
м ы ш е ч н о -с ке л е т |
|||||
ной |
си стем ы , п рав и л ьно |
р а с п р е д е л и ть |
нагрузку. |
|
||||||
|
Мануальный терапевт лечит не |
грыжу диска и не |
ос |
теохондроз, а пациента и его мышечно-фасциально-скелет- ный аппарат. Большинству пациентов с «остеохондрозом»
удается помочь с пом о щ ь ю од ной м ан у ал ь н о й т е р а п и и .
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Миофасциальный болевой синдром — боль |
и (и л и) в е ге |
||
та ти в н ы е сим пто м ы , |
о тр а ж е н н ы е из |
активны х м и о ф а с ц и а л ь |
|
ны х тр и ггер н ы х то ч е к |
с п о я в л ен и ем |
д и с ф ун кц и и |
со о тв е тств у |
ю щ е й мы ш цы . |
|
|
|
ЧТО ТАКОЕ МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ТРИГГЕРНАЯ ТОЧКА?
Миофасциальная |
триггерная точка |
(ТТ) — б о л е з н е н н о е |
||
у п л о т н е н и е |
пучков |
м ы ш ечны х в ол окон |
или участко в |
м ы ш еч |
ны х ф а с ц и й |
с х ар актер н ы м п а тте р н о м |
о тр а ж е н н о й |
боли. |
МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ПУНКТОВ
В р азв и ти и м и о ф а с ц и а л ь н о го тр и гге р н о го |
п ун кта |
в а ж н о е |
||||||||||
з н а ч е н и е |
и м е ю т |
л окал ьны й м ы ш ечны й ги п ер то н ус и |
у п л о тн е |
|||||||||
ния |
ф а с ц и и . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
К а к и зв естн о , |
фасции мышц способны |
к с о кр а щ е н и ю , но, |
||||||||||
по |
с р а в н е н и ю |
с |
м ы ш ечны м с о к р а щ е н и е м , |
этот п р о ц е с с д л и т |
||||||||
ся |
м е д л е н н о . |
П ри д л и те л ь н о м или |
н е а д е кв а тн о м |
с о кр а щ е н и и |
||||||||
мы ш цы |
или |
|
е е |
отдел ьны х пучков |
(та к ка к |
о д н о в р е м е н н о |
в |
|||||
с о к р а щ е н и е |
вклю чается |
то ль ко ч асть м ы ш ечны х |
вол о ко н), |
е е |
||||||||
ф а с ц и я |
или |
|
е е |
уч астки |
спосо бны |
зн ачи те л ь н о |
уко р о тить ся . |
|||||
Э то м о ж е т |
вы звать ряд |
и зм е н ен и й : |
|
|
|
|
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
|
|
|
|
|
|
|
|
А.В. Стефаниди |
57 |
|||
• |
Н а п р я ж е н н ы е , у п л о тн е н н ы е |
и н е р е д ко |
в есь м а б о л е з н е н |
|||||||||
ны е, |
ф а с ц и и |
вы зы ваю т туннельный эффект |
д л я |
н ер в о в |
и |
|||||||
со суд ов , п р о б о д а ю щ и х |
их или |
сте л ю щ и х с я |
по |
ним . |
|
|
||||||
• |
С тр уктур н ы е и зм е н е н и я |
со |
стороны э н д о м и зи я и п ер и - |
|||||||||
м и зи я м о гут |
вы звать сдавление |
лимфатических и |
венозных |
|||||||||
капилляров. |
С л е д с т в и е м |
этого б у д е т м естны й |
о тек |
и гипок |
||||||||
сия |
т к а н е й . |
|
Э то в свою |
о ч ер ед ь |
п р и в о д ит |
к |
н а р у ш е н и ю м е |
|||||
та б о л и з м а |
м ы ш ечной |
т к а н и . О б р а з у ю щ а я с я |
|
при д л и тел ь н о м |
||||||||
м ы ш ечн о м |
н а п р я ж е н и и |
в |
усл о в и я х л о кал ь н о й |
тк а н е в о й гипо к |
сии молочная кислота спо со б ств ует появлению локальной мы
шечной боли. |
|
|
|
|
|
|
• |
Н а п р я ж е н и е ф а с ц и и , п о я в и в ш е е с я в м е с т е л о ка л ь н о й |
|||||
it ы ш ечн ой б о л е з н е н н о с т и , |
п р и в о д ит к напряжению фасций в |
|||||
отдаленных участках тела, в связи с |
этим в о зм о ж н а |
и р р а |
||||
д и а ц и я боли . Э то о б ъ я с н я е т |
несегментарный характер рас |
|||||
пространения боли при сд а в л е н и и м и о ф а с ц и а л ь н ы х тр и гге р |
||||||
ны х |
пунктов . |
|
|
|
|
|
« |
Укорочение фасции над сухожилием мышцы, м о ж е т выз |
|||||
вать |
р а з д р а ж е н и е lb нервны х во л о ко н |
от сухо ж и л ьн о го |
о р га |
|||
н а Гольдж и, что |
п р и в о д и т |
к |
н а р у ш е н и ю |
а ф ф е р е н т а ц и и |
и о к а |
|
зы вает то р м о зн о е |
влияние |
на |
ал ьф а-м отонейроны д ан н о й |
мы ш |
цы или отдельны х |
пучков м ы ш ечны х |
вол окон ( обратный ми |
||||
отатический рефлекс). С л е д с т в и е м |
этого я в л я ется расслаб |
|||||
ление м ы ш цы или |
отдельны х |
пучков |
м ы ш ечны х |
в олокон . |
||
• |
Укорочение фасции над |
брюшком мышцы, |
м о ж е т |
выз |
||
вать |
р а з д р а ж е н и е |
Iа н ерв ны х |
в олокон от р ец еп то р н ы х |
о ко н |
ч а н и й м ы ш ечн о го в е р е те н а , что пр и в о д ит к н а р у ш е н и ю |
а ф |
|||||
ф е р е н т а ц и и |
и о казы в ает в о зб у ж д а ю щ е е в л и я н и е на |
а л ь ф а - |
||||
м о то н ей р о н ы |
д а н н о й м ы ш цы или отдельны х пучков |
м ы ш еч |
||||
ны х в олокон |
(миотатический рефлекс). С л е д с тв и е м этого яв |
|||||
л я е тс я с о к р а щ е н и е |
м ы ш цы или |
отдельны х пучков м ы ш ечны х |
||||
в ол окон . |
|
|
|
|
|
|
• И с к а ж е н и е |
а ф ф е р е н т а ц и и |
от м ы ш ечны х в е р е те н |
и |
сухо |
||
ж и л ь н о го о р га н а |
Гольдж и т а к ж е |
п р и в ед ет к реципрокному на |
||||
рушению сокращения в мышце-антагонисте. |
|
|
||||
В следствие того, |
что в раб о те |
мышцы участвует только часть |
||||
м ы ш ечны х волокон, |
объ ед и ненны х в одну д ви гател ь ную |
ед и |
||||
ницу, уко р о чен и е |
мы шцы происходит за счет отдельны х е е |
уча |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
68 Мышечно-фасциальная боль |
|
|
|
стков. О бы чно со зд ается |
си туац и я, |
когда одни участки |
мы ш цы |
пер ер астян уты , а другие, |
наоб орот, |
укорочены . |
|
Н е а д е кв а тн ы е р а зн о н а п р а в л е н н ы е и м п ул ь сац ии о т |
р е ц е п |
то ров в ито ге способны вы звать искажения афферентной ре
гуляции ка к с е гм е |
н та р н о го |
а п п а р а та спинного м озга, |
т а к и |
с у п р а с е гм е н та р н ы х |
стр уктур |
и, ка к с л ед ств и е этого, — |
нару |
шение статического и двигательного стереотипа.
Н а р у ш е н и е с та ти ч е с ко го и д в и гател ь н о го с те р е о ти п а про
явл яется в то м , |
что м ы ш цы -агонисты |
стан о в ятся ф ун кц ио н ал ь |
||
но сл аб ы м и , т о |
есть не |
в кл ю чаю тся |
или |
вклю чаю тся с о п о з |
д а н и е м в с в о й с тв е н н о е им д в и ж е н и е . |
|
|||
В след стви е ф ункцио нально й сл аб о сти |
м ы ш ц -агонистов, д ви |
|||
ж е н и я вы полняю тся з а |
сч е т м ы ш ц -си н ер ги сто в , которы е п е |
|||
р е гр у ж а ю тс я , с та н о в я тся |
гипер возбуд им ы м и, уко р ач и в а ю тся и |
|||
н а ч и н а ю т болеть . |
|
|
|
|
|
ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ПОЯВЛЕНИЮ |
|
||
|
|
МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНОЙ |
БОЛИ? |
|
|
В се |
ф ун кц ио н ал ьн ы е систем ы о р га н и зм а |
р е ф л е кто р н о свя |
|||
заны |
с |
м ы ш ц ам и и влияю т на них. Т а к о е |
в ли яни е |
в о зм ож но |
|
в р езул ьтате о тр а ж е н н о го |
р е ф л е кто р н о го влияния |
на с е гм е н |
|||
тар ны й |
а п п а р а т сп и нного |
м о зга ч е р е з реф лексы : |
|
||
— |
висцеро-моторные (дисф ункция связочного ап п ар ата вис |
||||
— |
ц ер ал ь н ы х органов); |
(ф ун кц и о н ал ь н ы е б л оки |
п о зво ноч |
||
вертебро-моторные |
ны х д ви гател ь н ы х с е гм е н то в );
—вазомоторные (н е й р о в аскул я р н ы е).
Ч е р е з |
эти |
реф л ексы д и с ф у н кц и я |
в н у тр е н н е го |
о р ган а |
или |
д ругих с и с те м |
м о ж е т вы звать ф ун кц и о н ал ь н у ю с л а б о с ть |
или |
|||
и зб ы то чно е н а п р я ж е н и е о п р е д ел ен н ы х мы ш ц. |
|
|
|||
Таки м |
образом , болевой мы ш ечны й |
синдром м о ж ет являться |
|||
в н еш н и м |
и н д и като р о м ф ун кц ио н ал ьн ы х и зм е н е н и й |
о р га н и зм а |
|||
в ц ел ом . |
|
|
|
|
|
КАК ВЛИЯЕТ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНАЯ БОЛЬ НА ВЕСЬ ОРГАНИЗМ?
Н а р у ш е н и е одного како го -н и б уд ь |
д ви гател ь н о го п а т те р |
||
на в л и я ет н а б и о м е х а н и ку |
ц ел о го о р ган и зм а . Э то |
м о ж е т при |
|
в ести к п е р е гр у зке м ы ш ц |
в о тд ал ен н ы х |
р е ги о н а х |
п озво ночни |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
А.В. Стефаниди gg
ка и к о н е ч н о с т е й . П о э т о м у ц е л е с о о б р а з н о р а с с м а т р и в а т ь
бол ев о й м ы ш ечны й |
си н д р о м ка к с л е д с тв и е цел о го р яд а с а н о - |
и п а то ге н е ти ч е с ки х |
и зм е н е н и й д в и гател ь н о й систем ы . |
ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ПОДДЕРЖАНИЮ ЛОКАЛЬНОГО МЫШЕЧНОГО ГИПЕРТОНУСА?
П о д д е р ж а н и е ги п е р то н у с а о с у щ е с тв л я е тс я за с ч е т и с ка ж е н и я п р о п р и о р е ц е п ц и и м ы ш цы . Р е ц еп то р н ы й а п п а р а т всей м ы ш цы в та к и х у сл о в и я х б уд ет ф ун кц и о н и р о в а ть п о -р а зн о м у
в разн ы х |
е е |
у ч а с тка х . |
Э т о |
п р о и схо д и т и з -з а то го , |
что |
одни |
||||||
у ч астки |
п е р е р а с тя н у ты , |
|
а д р у ги е , |
наоб орот, |
укорочены . |
Э то |
||||||
вы зы вает |
р а зн о н а п р а в л е н н ы е |
и м п ул ь сац и и |
о т р ец еп то р о в в |
|||||||||
сегм е н та р н ы й |
а п п а р а т |
сп и нного м о зга . Н е а д е кв а т н а я |
им пуль |
|||||||||
с ац и я с п о с о б н а вы звать |
д л и тел ь н ую акти в н о с ть а л ь ф а -м о т о |
|||||||||||
н ей р о н о в . |
И то го м это го |
б уд ет |
и с к а ж е н и е а ф ф е р е н тн о й |
р егу |
||||||||
л яц ии , |
ка к |
с е гм е н та р н о го |
а п п а р а т а |
сп и н н о го |
м о зга, |
т а к и |
суп - |
|||||
р а с е гм е н та р н ы х стр уктур , и, |
ка к с л е д с тв и е |
этого, |
н а р у ш е н и е |
|||||||||
д в и гател ь н о го |
с те р е о ти п а . |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ПОЯВЛЕНИЮ |
||||||
|
БОЛИ |
В ФУНКЦИОНАЛЬНО |
|
||||
|
ПЕРЕГРУЖЕННОЙ |
МЫШЦЕ? |
|
||||
Боль в ф ун кц ио н ал ьн о |
п е р е гр у ж е н н о й м ы ш це |
ч а щ е и м е е т |
|||||
х и м и ч е с ку ю |
п р и род у. |
О с н о в н ы м и |
х и м и ч е с ки м и |
ф а к т о р а м и |
|||
м ы ш еч н о -ф асц и ал ь н о й |
боли |
являю тся |
продукты |
м етаб о л и зм а |
|||
мы ш цы , в первую очеред ь, |
м ол о чн ая |
кисло та, а т а к ж е (зн ач и |
|||||
тел ь н о р е ж е ) |
сер о то н и н , гистам и н , |
кинины , простагландины 2 . |
|||||
С п о с о б с тв у ю т п о яв л ен и ю боли |
все ф актор ы , |
н а р у ш а ю щ и е |
|||||
н о рм ал ьны й |
м е та б о л и зм |
в м ы ш це: |
|
|
—н а р у ш е н и е л и м ф о о тто ка ;
— |
н а р у ш е н и е |
в ен о зн о го о ттока; |
— |
н а р у ш е н и е |
п р и то ка а р т е р и а л ь н о й крови; |
— у х у д ш е н и е н е р в н о й р е гу л я ц и и (н а р у ш е н и е б а л а н с а с и м
п а ти ч е с ко й и п а р а с и м п а ти ч е с ко й с и с те м ). |
|
||||
П о ско л ь ку в п е р е гр у ж е н н ы х м ы ш ц а х |
н е т в о сп ал ен и я |
ка к |
|||
тако в о го , т о |
п р и м е н е н и е |
н е с те р о и д н ы х |
п р о ти в о в о сп а л и тел ь |
||
ны х с р е д с тв |
(и н ги б и р ую щ и х с и н те з |
п р о с та гл а н д и н о в ) при |
м и |
||
о ф а с ц и а л ь н о м б о л е в о м |
с и н д р о м е |
м а л о э ф ф е кти в н о . |
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
70 |
Мышечно-фасциальная боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
УКОРОЧЕНИЯ МЫШЦ |
|
|
|
|
|
|||||
1. К о м п е н с а то р н а я п е р е гр у зка м ы ш ц -си н ер ги сто в |
при с л а |
||||||||||||
бости |
м ы ш ц -аго н и сто в . |
Н а п р и м е р , |
ко м п е н с а то р н о е |
у ко р о ч е |
|||||||||
ни е тр а п е ц и е в и д н о й |
мы ш цы |
при с л а б о с ти |
а го н и ста |
о тв е д е |
|||||||||
ния |
руки |
— д ел ьтов ид ной мы ш цы . |
|
|
|
|
|
|
|||||
2 . |
В н е за п н о е р е з ко е |
ры вковое |
д в и ж е н и е м ы ш цы , приво |
||||||||||
д я щ е е |
к |
вклю чению |
м и о та ти че с ко го |
р е ф л е кс а . |
|
|
|
||||||
П р и м е р о м этого |
м о ж е т бы ть |
в н е за п н а я |
р е зка я п е р е гр у зка |
||||||||||
п о д о стн о й мы ш цы при сил ьно |
р а зо гн уто й |
в |
п л ечево м |
суставе |
|||||||||
руке |
во |
в р ем я п а д е н и я |
и попы тке |
уд ер ж ать ся з а |
п ер и л а . |
||||||||
|
3. |
У ко р о ч е н и е с о е д и н и те л ь н о тка н н о й |
оболочки |
и н тр а ф у |
|||||||||
заль ны х |
м ы ш ечны х |
вол окон, что |
п р и в о д ит |
к |
р а з д р а ж е н и ю р е |
||||||||
цепто р о в |
м ы ш ечного |
в е р е те н а |
и |
в кл ю чает |
м и о тати чески й |
р е ф |
|||||||
л екс . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 . Д л и тел ь н о е п озное |
н ап р я ж ен и е (неуд о б но е кресл о |
и т.п .) |
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СЛАБОСТИ МЫШЦ
На уровне мышцы:
•Нарушение скольжения мышечных волокон о тн о си тел ь
но д р уг д р уга, т а к как |
о д н о в р ем ен н о |
с о кр а щ а е тс я только часть |
||||
м ы ш ечны х вол окон |
(п а то л о ги ч е с ки е |
ф и кс а ц и и м е ж д у ф а с ц и |
||||
альны м и |
л и с тка м и |
м о гут н а р у ш а ть |
н о р м а л ь н о е |
с ко л ь ж е н и е |
||
м ы ш ечны х вол окон |
и |
у д ер ж и в ать о тдел ьны е |
пучки |
м ы ш ечны х |
||
вол окон |
или целы е |
|
м ы ш цы в у ко р о ч е н н о м |
или |
р астя н уто м |
со с то я н и и ).
•Местный лимфостаз.
•Местные нарушения метаболизма.
На сегментарном и полисегментарном уровне:
•Нарушение проведения импульса по аксону мотонейро
на (в о зм о ж н а ком пр есси я |
м ы ш цам и и ф асц и я м и , |
тв ерд ой м о з |
|
говой о б о ло чкой, |
гры ж ей |
м еж п о зво н ко во го д и с ка , |
о стео ф и то м , |
венозны й за с то й , |
л и м ф о с та з и т .п .). |
|
•Тормозящее влияние на сокращаемую мышцу:
а) |
от сухожильного аппарата Гольдж и сокращаемой м ы ш |
|
цы; |
б ) |
от мышечного веретена мышцы-антагониста (н а п р и - |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/