ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ХСН И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
Основные вопросы не медикаментозного лечения сердечной недостаточности
•I Диета.
–Употребление соли.
–Объем употребляемой жидкости.
•II Физическая нагрузка.
•III Организация быта.
–Путешествия, дневной отдых, сон, сексуальная активность.
•IV Медицинский контроль.
–Патронаж
–Прививки.
•V Хирургические методы улучшения насосной функции сердца
Индекс массы тела.
• Индекс массы тела.
– ВЕС (кг)/РОСТ2 (м2) |
|
Категории |
ИМТ |
Дефицит веса |
< 20 |
Нормальный вес |
20-24,9 |
Избыточный вес |
25-29,9 |
Ожирение |
30-39,9 |
Резко выраженное ожирение |
> 40 |
«Ожирение» Отчет ВОЗ, 2000 год
Таким образом, ведущими причинами развития кахексии являются:
Симптомы мальнутриции Симптомы мальабсорбции
Преобладание гормонов катаболизма
Характеристика трофологического статуса по толщине КЖСТ (мм)
Состояние |
|
Возраст, мужчины |
|
|
Возраст, женщины |
|
|||
Питания |
18-19 |
20-29 |
30-39 |
40-49 |
>50 |
18-39 |
40-49 |
>50 |
|
Нормальное |
13,4- |
15,3- |
16,2- |
15,6- |
13,8- |
|
12,6- |
11,7- |
|
100% |
11-10,8 |
||||||||
20 |
18,7 |
14,6 |
14,0 |
12,4 |
11,3 |
11,5 |
|||
|
|
||||||||
Легкое |
12,0- |
13,7- |
14,6- |
14,0- |
12,4- |
|
11,3- |
|
|
Нарушение |
10,8-8,9 |
10,5-9,4 |
|||||||
10,7 |
12,2 |
13,0 |
12,5 |
11,0 |
10,1 |
||||
90-80% |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Нарушение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средней |
10,7- |
12,2- |
13,0- |
12,5- |
11,0-9,7 |
8,9-7,8 |
10,1-8,8 |
9,4-8,2 |
|
тяж. |
9,4 |
10,6 |
11,3 |
10,9 |
|||||
|
|
|
|
||||||
80-70% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тяжелое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение |
<9,4 |
<10,6 |
<11,3 |
<10,9 |
<9,7 |
<7,8 |
<8,8 |
<8,2 |
|
<70% от |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
нормы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Потребность в энергии
•Основной обмен + энергозатраты на физическую активность + 10%
•Основной обмен (формула Гаррис-Бенедикт)
•мужчина = 66 + [13,7 х вес (кг)] + [5 х рост (см)] - [6,8 х возраст
(годы)]
•женщина = 655 + [9,6 х вес (кг)] + [1,8 х рост (см)] - [4,7 х возраст (годы)]
•Энергозатраты:
– |
Малоподвижный образ |
400-500 ккал |
– |
Легкая физическая нагрузка |
800 ккал |
– |
Умеренная физическая нагрузка |
800-1800 ккал |
– |
Тяжелая физическая нагрузка |
1800-4500 ккал |
Диетологический подход к пациентам с ИМТ более 27
•Добиться снижения веса за счет снижения энергетической ценности вводимых продуктов.
•Добиться снижения введения экзогенного холестерина
иненасыщенных жиров.
•Методический подход:
•Расчет энергозатрат - 500 ккал
•Энергонаполняемость за счет рыбно-вегетарианского питания (средиземноморская диета).
Методический поход к выбору диеты у больных с сердечной недостаточностью с ИМТ 20-25
•Учитывая первостепенное значение борьбы с экзогенным холестерином и насыщенными жирами
•Целесообразно сохранить как образец средиземноморскую диету с расчетом калоража в соответствии с энергозатратами (то есть без коррекции)
Ингредиенты средиземноморской диеты
• |
Рыба отварная |
100 |
г |
• |
Зелень свежая |
35 г |
|
• |
Вино красное |
120 |
мл |
• |
Оливки зеленые |
50 г |
|
• |
Оливковое масло |
20 г |
|
• |
Овсяная каша |
60 г |
|
• |
Хлеб грубого помола |
60 г |
|
• |
Сыр (10% жирность) |
40 г |
|
• |
Фрукты |
300 |
г |
• |
Овощи |
200 |
г |
• |
Жидкость |
2400 мл |
|
Anker S., 2000
•Ограничение потребления жидкости только при выраженной гипонатремии.
Tavazzi L., 2000; Opasich C., 2000.