- •в общей
- •ДОСТОИНСТВА МЕТОДА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
- •УНИФИРОВАННАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Основная цель обучения ВОП :
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Основная цель обучения ВОП :
- •ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
- •Электрокардиография
- •Элементы ЭКГ
- •В практической работе используют:
- •Стандартные
- •Дополнительные отведения
- •Дополнительные отведения
- •Принцип клинического анализа ЭКГ
- •ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
- •Оценка контрольного милливольта (1)
- •Оценка контрольного милливольта (2)
- •Скорость регистрации ЭКГ- 50 мм/сек
- •Скорость регистрации ЭКГ- 25 мм/сек
- •Анализ элементов ЭКГ
- •Параметры зубца Р
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия правого предсердия
- •Гипертрофия правого предсердия
- •Ритм
- •ЭКГ- критерии синусового ритма
- •Синусовый ритм
- •Синусовый ритм
- •ЭКГ- критерии нижнепредсердного ритма
- •Нижнепредсердная групповая (три подряд преждевременных эктопических сокращений)
- •Нижнепредсердный ритм (четыре и более следующих подряд эктопических сокращений)
- •ЭКГ- критерии атриовентрикулярного ритма
- •Выскальзывающее (после паузы)
- •Атриовентрикулярный ритм (тахикардия) с одновременным возбуждением
- •Атриовентрикулярный ритм с возбуждением желудочков,
- •ЭКГ- критерии желудочкового ритма
- •Идиовентрикулярный ритм
- •Миграция суправентрикулярного водителя ритма
- •Миграция водителя ритма по предсердиям
- •Миграция водителя ритма по предсердиям
- •ЭКГ- критерии мерцания предсердий
- •Развитие пароксизма мерцания предсердий
- •ЭКГ- критерии трепетания предсердий
- •Трепетание предсердий (правильная форма)
- •Трепетание предсердий (неправильная форма)
- •Параметры интервала PQ
- •WPW - синдром
- •АВ- блокада 1 степени
- •AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I (4:3)
- •AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I
- •AВ- блокада 2 степени типа Мобитца II(4:3)
- •АВ- блокада 2 :1
- •Полная АВ- блокада (проксимальная форма – QRS узкий)
- •Полная АВ- блокада
- •ЭКГ- синдромы PQ
- •Параметры комплекса QRS I
- •Анализ комплекса QRS I
- •Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада правой ножки пучка Гиса
- •Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Синдром «широкого, деформированного QRS»
- •Синдром «широкого, деформированного QRS» Идиовентрикулярный ритм
- •Параметры комплекса QRS II Зубец Q
- •«Конституциональный» глубокий зубец Q
- •Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка
- •Параметры комплекса QRS III
- •Синдром провала R в отведениях V3 - V4: очаговые изменения (инфаркт)в области передней
- •Отсутствие нарастания R от V1 к V3: очаговые изменения (инфаркт)
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Параметры комплекса QRS IV
- •Гипертрофия правого желудочка
- •Высокий R v1:
- •Очаговые изменения миокарда левого желудочка
- •Анализ сегмента SТ
- •Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (острая стадия)
- •Перикардит
- •Влияние сердечных гликозидов
- •Анализ зубца Т
- •Нестабильная стенокардия
- •Интрамуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка (инфаркт без Q)
- •Острое нарушение мозгового кровообращения
- •Интервал QТ-
- •Анализ интервала QT
- •Гиперкалиемия
- •Степени гипокалиемии
- •Гипокалиемия
- •Оценка регулярности (правильности) сердечных сокращений
- •Синусовая артимия
- •Подсчет частоты сердечных сокращений
- •Определение частоты сердечных сокращений по интервалу R-R, выраженному в секундах (часть 1)
- •Определение частоты сердечных сокращений по интервалу R-R, выраженному в секундах (часть 2)
- •1.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •2.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •3.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •4.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •Вольтаж –
- •Электрическая ось сердца (ЭОС) –
- •ЭОС определяется по стандартным (I,II,III) и однополюсным (AVL,FVF) отведениям
- •ЭОС не отклонена
- •Вертикальное положение ЭОС
- •Вертикальное положение ЭОС
- •Вертикальное положение ЭОС
- •Отклонение ЭОС вправо
- •Отклонение ЭОС вправо
- •Горизонтальное положение ЭОС
- •Отклонение ЭОС влево
- •Отклонение ЭОС влево
- •Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Алгоритм визуального определения ЭОС
- •Алгоритм визуального определения ЭОС
- •МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
- •4.В каком отведении в норме зубец Р отрицательный: а) I
- •6.Продолжительность (сек) интервала PQ колеблется в пределах: а) 0,12 – 0,20 б) 0,10
- •11. Для нормы характерна следующая динамика зубца R в грудных отведениях:
- •17.Интервал QT определяется следующими границами: а)
- •18.Определите положение электрической оси сердца (ЭОС):
- •20. Определите положение электрической оси сердца
- •21. Определите положение электрической оси сердца
- •4.Проведите топическую диагностику ритма: а) синусовый б) нижнепредсердный
- •5.При каких заболеваниях может фиксироваться « высокий Р »:
- •9.Укажите причину «широкого QRS»:
- •10.Укажите причину «широкого QRS»: а) WPW – синдром
- •11. Укажите причину «высокого R» в отведении V1:
- •12.Укажите причины подъема сегмента ST: а) Q- инфаркт миокарда
- •Протокол анализа ЭКГ №________
В практической работе используют:
12 «общепринятых» отведений
6 от конечностей: |
6 грудных : |
|
стандартные - |
I, II, III |
V1 - V6 |
Электрокардиографические отведения
Стандартные
|
|
двухполюсные отведения |
||
|
|
регистрируют разность потенциалов |
||
|
I |
между: |
|
(-) |
|
I - правой рукой |
|||
II |
III |
и левой рукой |
(+) |
|
II - правой рукой |
(-) |
|||
|
|
левой ногой |
(+) |
|
|
|
III - левой рукой |
(-) |
|
|
|
левой ногой |
(+) |
|
|
|
_ |
I |
+ |
Стандартное положение электродов: |
|
_ |
||
|
|
правая рука II |
|
III |
|
|
левая рука |
|
|
|
|
левая нога |
+ + |
|
|
|
правая ногаТреугольник |
|
|
|
|
Эйнтховена |
|
Электрокардиографические отведения
1
2
3
4
5 |
ñ |
6
V1
|
|
|
Грудные |
|
|
|
|
однополюсные отведения с активным |
|
|
|
|
(+) |
|
|
|
|
электродом на поверхности грудной клетки: |
|
1 |
|
|
V1-правый край грудины в IV межреберье |
|
2 |
|
|
V2- левый край грудины в IV межреберье |
|
3 |
|
|
||
4 |
5 |
|
||
|
V3 - точка на равном расстоянии между V2 и |
|||
ñ |
6 |
|
||
|
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
V4 |
|
|
|
|
V4 - левая срединно-ключичная линия |
|
|
|
|
в V межреберье |
|
|
|
|
V5- левая передняя подмышечная линия |
|
|
|
|
на уровне V4 |
|
|
|
|
V6 - левая средняя подмышечная линия |
|
|
|
|
на уровне V4 |
|
V2 |
|
|
Потенциал индифферентного (-) электрода |
|
V3 |
|
|
(объединенного от трех конечностей) приближается |
|
|
|
к нулю |
|
|
|
|
Ряд стран в последней серии |
не |
|
4 |
|
|
электрокардиографов |
|
|
5 6 соблюдают общепринятую цветовую маркировку |
|||
V V |
V |
электродов, в связи с чем следует |
||
|
|
|
делать акцент |
на |
|
|
|
буквенную маркировку. |
|
Электрокардиографические отведения |
|
Дополнительные отведения
4
5 |
ñ |
6
11
2 |
2 |
3 |
D 3 |
|
А |
4 |
5 |
ñ |
||
|
|
6 |
I
Запись ЭКГ (переключатель электрокардиографа в положении):
Iстандартного отведения
-отведение D (dorsalis)
-задне-базальная область
(задняя стенка ) левого желудочка
II стандартного отведения - отведение A (anterior)
По Небу - передняя стенка и верхушка левого желудочка
Электроды от конечностей
красный электрод |
III стандартного отведения |
|||
|
(с правой руки) |
|
- отведение I (inferior) |
|
|
|
- передне-диафрагмальная |
||
II межреберье справа от |
|
|||
грудины |
|
|
|
стенка левого желудочка |
желтый электрод |
|
показания к регистрации: |
||
|
( с левой руки) |
|
||
задняя подмышечная линия на |
|
исключение очаговых изменений |
||
уровне V4 |
|
|
|
|
зеленый электрод |
|
|
в задне-базальной области, |
|
|
|
нижней стенке левого желудочка |
||
|
|
|||
V4 |
( с левой |
|
|
|
|
|
ноги)
Электрокардиографические отведения
1 |
1 |
|
2 |
2 3 |
|
3 |
4 |
|
ñ4 |
||
5 |
ñ |
|
6 |
||
6 |
||
|
|
|
|
V |
|
|
|
|
3V4V5V6 |
|
|
|
1 |
1 |
|
|
|
2 |
2 3 |
|
|
4 |
3 |
4 |
5 |
ñ |
ñ |
|||
5 |
|
|
|
6 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
V4R V3R |
V |
V |
3 |
||
|
|
4 |
Дополнительные отведения
|
/ |
/ |
|
/ |
|
/ |
|
V |
3, V 4, |
V |
5, V 6 - |
|
|||
V3, |
V4 , V5, |
V6 |
|
на одно межреберье |
|||
выше |
|
|
|
|
|
||
V |
// |
// |
|
|
// |
|
- |
|
3, V 4, |
V 5, //V 6 |
V3, V4 ,V5, V6 на два межреберья
выше
показания к регистрации:
исключение очаговых изменений в области высоких отделов передне-боковой стенки левого
желудочка
|
|
V3R, V4R |
- грудные |
электроды |
на точках, |
соответствующих V3, V4 справа от грудины
показания к регистрации:
исключение инфаркта миокарда, гипертрофии правого желудочка
Электрокардиографические отведения
Дополнительные отведения
V7
V8
V9
V 7 – задняя подмышечная
линия на уровне V4
V8 – лопаточная линия на уровне V 4
V9 – паравертебральная линия
на уровне V 4
показания к регистрации:
диагностика задне-базальных инфарктов миокарда левого желудочка
Электрокардиографические отведения
Принцип клинического анализа ЭКГ
Пациент
Анализ ЭКГ Отклонение от нормы
ЭКГ - синдром
Пациент 1
Электрокардиографическое Заключение: ЭКГ-патология
1-
Клинический диагноз
пол, возраст, конституция, анамнез, клиника, прием лекарственных средств …
Анализ ЭКГ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
1.Исключение технических погрешностей
2.Оценка контрольного милливольта
3.Оценка скорости регистрации ЭКГ
4.Определение основного ритма (синусовый, эктопический)
5.Определение правильности ритма
6.Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
7.Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
8.Определение вольтажа
9.Определение электрической оси сердца (ЭОС)
10.Электрокардиографическое заключение
11.Сопоставить данные ЭКГ с:
-возрастом и конституцией пациента
-физиологическими особенностями (беременность…)
-клинической картиной и давностью заболевания
-проводимойАнализтерапиейЭКГ. Норма и патология
Оценка контрольного милливольта (1)
Величина милливольта влияет на амплитуду зубцов
|
ЭКГ |
|
1 мв=10 мм |
|
|
• Электрокардиограф обычно регулируют |
||
|
таким образом, чтобы включение |
|
|
напряжения |
в 1 мв давало |
|
смещение изоэлектрической линии на 10 мм |
|
|
|
|
1 мв=20 мм
1мв=5 мм
• При «низковольтной» ЭКГ для выявления наличия и формы зубцов электрокардиограмму регистрируют при большем усилении, когда включение милливольта смещает изолинию на 20 мм
• Редко при высоком вольтаже зубцов используют малое усиление,
когда включение милливольта смещает изолинию на 5 мм
Анализ ЭКГ
Оценка контрольного милливольта (2)
•В норме зубец контрольного милливольта должен иметь прямоугольную форму
•Изменение формы милливольта сопровождается искажением зубцов ЭКГ, что может быть источником ошибочного заключения
По В. Е. Незлину и С. Е. Карпай
Анализ ЭКГ