- •ЭКГ в норме и при патологии
- •Определение ЧСС
- •Анализ зубцов и интервалов
- •Параметры ЭКГ в норме
- •Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
- •ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ
- •Треугольник Эйнтховена и его проекция на тело человека (по А.Б. де Луна).
- •Шестиосевая система Бейли (по А.Б. де Луна).
- •Определение электрической оси сердца
- •МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА.
- •Графический метод расчёта электрической оси (по А.Б. де Луна).
- •Визуальный.
- •Визуальный метод определения электрической оси сердца (по А.Б. де Луна).
- •Виды положения электрической оси сердца (ЭОС)
- •Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
- •Алгоритм определения ЭОС.
- •Зубец P
- •Отрицательный P в I отведении
- •Глубокий отрицательный P в отведении V1:
- •Отрицательный зубец P во II отведении: эктопический
- •Интервал PQ
- •Укорочение интервала PQ
- •АВ-узловой или нижнепредсердный ритм. PQ
- •Депрессия сегмента PQ: перикардит. Депрессия сегмента PQ во всех отведениях, кроме aVR, наиболее
- •Зубец Q
- •Псевдоинфарктная кривая.
- •Зубец R
- •Зазубрина на нисходящем колене зубца R (зубец Осборна).
- •Сегмент ST
- •Перикардит. Подъем сегмента ST во многих отведениях (I—III, aVF, V3—V6). Отсутствие
- •Аневризма левого желудочка.
- •Синдром ранней реполяризации желудочков. Подъем сегмента ST выпуклостью вниз с переходом в конкордантный
- •Прочие причины подъема сегмента ST.
- •Депрессия сегмента ST а. Ишемия миокарда.
- •Нарушение реполяризации.
- •Гликозидная интоксикация.
- •Неспецифические изменения сегмента ST.
- •Зубец T
- •Глубокий отрицательный зубец T. Широкий глубокий отрицательный зубец T регистрируется при поражениях ЦНС,
- •Неспецифические изменения зубца T.
- •Интервал QT
- •Интервал QT
- •Инфаркт миокарда
- •Инфаркт миокарда
- •ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда
- •ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда
- •баллы
- •3) Тип C. Комплекс типа rS или rSr' с глубоким зубцом S в
- •Единый код ЭКС - номенклатура NBG-NASPE/BPEG (1987 г.)
- •Тип реагирования D
- •Обновленный единый код ЭКС - номенклатура NBG-NASPE/BPEG (2001)
- •Рекомендации по выбору модели ЭКС согласно определенным показаниям к электрокардиостимуляции
- •Рекомендации по выбору модели ЭКС согласно определенным показаниям к электрокардиостимуляции
- •А.Общие принципы интерпретации ЭКГ
- •Б. Отдельные режимы ЭКС
- •2.VVI. При спонтанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается.
- •3. DDD. Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, запускается предсердная
- •В. Дисфункция кардиостимулятора и аритмии 1. Нарушение навязывания. За артефактом стимуляции
- •2. Нарушение детекции. Счетчик времени кардиостимулятора не сбрасывается при возникновении собственной или навязанной
- •3. Сверхчувствительность кардиостимулятора. В
- •4. Блокирование миопотенциалами.
- •5. Круговая тахикардия. Навязанный ритм с максимальной для кардиостимулятора частотой. Наблюдается в том
- •6. Тахикардия, индуцированная предсердной тахикардией. Навязанный ритм с максимальной для кардиостимулятора частотой. Наблюдается
- •Спасибо за внимание!
Рекомендации по выбору модели ЭКС согласно определенным показаниям к электрокардиостимуляции
А.Общие принципы интерпретации ЭКГ
1.Оценить характер ритма (собственный ритм с периодическим включением стимулятора или навязанный).
2.Определить, какая камера (камеры) стимулируется.
3.Определить, активность какой камеры (камер) воспринимается стимулятором.
4.Определить запрограммированные интервалы кардиостимулятора (интервалы VA, VV, AV) по артефактам стимуляции предсердий (A) и желудочков (V).
5.Определить режим ЭКС. Необходимо помнить, что ЭКГ-признаки однокамерной ЭКС не исключают возможности наличия электродов в двух камерах: так, стимулированные сокращения желудочков могут отмечаться как при однокамерной, так и при двухкамерной ЭКС, при которой желудочковая стимуляция следует через определенный интервал после зубца P (режим DDD).
6.Исключить нарушения навязывания и детекции:
а. нарушения навязывания: имеются артефакты стимуляции, за которыми не следуют комплексы деполяризации соответствующей камеры;
б. нарушения детекции: имеются артефакты стимуляции, которые при нормальной детекции предсердной или желудочковой деполяризации должны быть блокированы.
Б. Отдельные режимы ЭКС
1.AAI. Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, то запускается предсердная стимуляция с постоянным интервалом AA. При спонтанной деполяризации предсердий (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если по прошествии заданного интервала AA спонтанная деполяризация предсердий не повторяется, запускается предсердная стимуляция.
2.VVI. При спонтанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если по прошествии заданного интервала VV спонтанная деполяризация желудочков не повторяется, запускается желудочковая стимуляция; в противном случае счетчик времени вновь сбрасывается, и весь цикл начинается сначала. В адаптивных VVIR- кардиостимуляторах частота ритма увеличивается с возрастанием уровня физической нагрузки (до заданной верхней границы ЧСС).
3. DDD. Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, запускается предсердная (A) и желудочковая (V) стимуляция с заданными интервалами между импульсами A и V (интервал AV) и между импульсом V и последующим импульсом A (интервал VA). При спонтанной или навязанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается и начинается отсчет интервала VA. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация предсердий, то предсердная стимуляция блокируется; в противном случае выдается предсердный импульс. При спонтанной или навязанной деполяризации предсердий (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается и начинается отсчет интервала AV. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация желудочков, то желудочковая стимуляция блокируется; в противном случае выдается желудочковый импульс.
В. Дисфункция кардиостимулятора и аритмии 1. Нарушение навязывания. За артефактом стимуляции
не следует комплекс деполяризации, хотя миокард не находится в стадии рефрактерности. Причины: смещение стимулирующего электрода, перфорация сердца, увеличение порога стимуляции (при инфаркте миокарда, приеме флекаинида, гиперкалиемии), повреждение электрода или нарушение его изоляции, нарушения генерации импульса (после дефибрилляции или вследствие истощения источника питания), а также неправильно заданные параметры ЭКС.
2. Нарушение детекции. Счетчик времени кардиостимулятора не сбрасывается при возникновении собственной или навязанной деполяризации соответствующей камеры, что приводит к возникновению неправильного ритма (навязанный ритм накладывается на собственный). Причины: низкая амплитуда воспринимаемого сигнала (особенно при желудочковой экстрасистолии), неправильно заданная чувствительность кардиостимулятора и др. Часто бывает достаточно перепрограммировать чувствительность кардиостимулятора.
3. Сверхчувствительность кардиостимулятора. В
ожидаемый момент времени (по прошествии соответствующего интервала) стимуляции не происходит. Зубцы T (зубцы P, миопотенциалы) ошибочно интерпретируются как зубцы R, и счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. При ошибочной детекции зубца T с него начинается отсчет VA-интервала. В этом случае чувствительность или рефрактерный период детекции необходимо перепрограммировать. Можно также установить отсчет интервала VA с зубца T.
4. Блокирование миопотенциалами.
Миопотенциалы, возникающие при движениях рук, могут неверно восприниматься как потенциалы от миокарда и блокировать стимуляцию. В этом случае интервалы между навязанными комплексами становятся разными, а ритм — неправильным. Чаще всего подобные нарушения возникают при использовании однополюсных кардиостимуляторов.
5. Круговая тахикардия. Навязанный ритм с максимальной для кардиостимулятора частотой. Наблюдается в том случае, когда ретроградное возбуждение предсердий после стимуляции желудочков воспринимается предсердным электродом и запускает стимуляцию желудочков. Это характерно для двухкамерной ЭКС с детекцией возбуждения предсердий. В подобных случаях бывает достаточно увеличить рефрактерный период детекции.