Графический метод расчёта электрической оси (по А.Б. де Луна).
При этом нормальная ЭОС расположена между +40 и +70 градусами. Горизонтальная - 0 - +40. Вертикальная - +70 - + 90. Отклонение ЭОС влево - 0- (- 90), причем резкое – за –30. Отклонение ЭОС вправо +90 - +180, причем резкое – за + 120.
Визуальный.
Метод основан на двух известных принципах:
- максимальное значение алгебраической суммы зубцов Q, R, S бывает в том
отведении, где ЭОС параллельна или близка оси отведения;
- комплекс типа RS, где R=S, бывает в том отведении, ось которого перпендикулярна ЭОС.
При нормальном положении ЭОС:
RII>RI>RIII; R и S в отведениях III и AVL почти равны.
При горизонтальном положений ЭОС.
RI>RII>RIII, в отведениях 1 и AVL - высокие R зубцы, в III отведении - глубокий S.
При вертикальном положении ЭОС:
RII>RIII>RI, в отведениях III и AVF высокие R зубцы, в отведениях 1 и AVL - глубокие S
зубцы.
Визуальный метод определения электрической оси сердца (по А.Б. де Луна).
Виды положения электрической оси сердца (ЭОС)
Нормальное
Вертикальное
Вертикальное
Отклонение ЭОС вправо
Резкое отклонение ЭОС вправо
Горизонтальное
Горизонтальное
Горизонтальное
Отклонение ЭОС влево
Резкое отклонение ЭОС влево
a = +70° +40° |
R II наибольший |
R II>R I>R III |
R III>S III |
a = +70° +90° |
R II наибольший |
R II=R III>R I |
R I>S I |
a = +90° |
R II и R III наибольшие |
R II=R III>R I |
R I=S I |
a = +90° +120° |
R III наибольший |
R III>R II>R I |
S I>R I |
a >> +120° |
R III наибольший |
R III>RII>R I |
S I>R I, R aVR>>Q(S) aVR |
a = +30° |
R I и R I наибольшие |
R I=R II>R III |
R III=S III |
a = +30-0° |
R I наибольший |
R I>R II>R III |
>R III, R aVF>S aVF |
a = 0° |
R I наибольший |
R I>R II>R III |
>R III, R aVF>S aVF |
a = 0° - 30° |
R I наибольший |
R I>R II>R III |
R II>R III,R II>S II |
a = - 30°-60 |
R I наибольший, |
R I>R II>R III |
R II>R III, S II>R II |
Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
Положение ЭОС |
Суммарная амплитуда QRS |
|
|
|
I |
aVF |
II |
Нормальное положение ЭОС (от |
+ |
+ |
|
0° до+90°) |
|
|
|
Допустимое отклонение от |
+ |
- |
+ |
нормального положения ЭОС (от |
|
|
|
0° до-30°) |
|
|
|
Отклонение ЭОС |
- |
+ |
|
вправо (> +90°) |
|
|
|
Отклонение ЭОС влево (от -30° |
+ |
- |
- |
до -90°) |
|
|
|
Резкое отклонение ЭОС вправо |
- |
- |
|
(от-90° до+180°) |
|
|
|
Алгоритм определения ЭОС.
Определяем отведение, в котором алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS максимальна (из 3-х стандартных отведений).
1. Если она максимальна в I, то смотрим в отведение F.
Если там преобладает «+» (алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS положительна), то «Горизонтальная ЭОС».
Если «-», то «Отклонение ЭОС влево», но при этом нужно еще раз посмотреть в отведение II.
Если там преобладает «+» (алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS положительна),
то «Умеренное отклонение ЭОС влево».
Если «-», то «Резкое отклонение ЭОС влево».
2. Если она максимальна в II, то смотрим в отведение L.
Если там преобладает «+» (алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS положительна), то «Нормальное положение ЭОС».
Если «-», то «Вертикальное положение ЭОС».
3. Если она максимальна в III, то смотрим в отведение R.
Если там преобладает «+» (алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS положительна), то «Резкое отклонение ЭОС вправо».
Если «-», то «Умеренное отклонение ЭОС вправо».
Вслучае равенства алгебраических сумм зубцов комплекса QRS в двух смежных отведениях ЭОС находится на биссектрисе угла, образуемого положительными направлениями осей этих отведений.
Зубец P
1. Высокий остроконечный P во II отведении:
увеличение правого предсердия. Амплитуда зубца P во II отведении > 2,5 мм (P pulmonale). Специфичность составляет лишь 50%, в
1/3 случаев P pulmonale вызван увеличением левого предсердия. Отмечается при ХОЗЛ, врожденных пороках сердца, застойной сердечной недостаточности, ИБС.
Отрицательный P в I отведении
а. Декстрокардия. Отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS в I отведении без нарастания амплитуды зубца R в грудных отведениях. Декстрокардия может быть одним из проявлений situs inversus (обратное расположение внутренних органов) или изолированной. Изолированная декстрокардия часто сочетается с другими врожденными пороками, включая корригированную транспозицию магистральных артерий, стеноз легочной артерии, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
б. Неправильно наложены электроды.
Глубокий отрицательный P в отведении V1:
увеличение левого предсердия. P mitrale: в отведении V1 конечная часть (восходящее колено)
зубца P расширена (> 0,04 с), амплитуда его > 1 мм, зубец P расширен во II отведении (> 0,12 с). Наблюдается при митральных и
аортальных пороках, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда. Специфичность данных признаков — выше 90%.
Отрицательный зубец P во II отведении: эктопический
предсердный ритм. Интервал PQ обычно > 0,12 с, зубец P отрицателен в отведениях II, III, aVF.